胡艷花

摘 要：隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，養(yǎng)老壓力逐漸加大，使得養(yǎng)老不只是一個家庭的責(zé)任，也成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。當(dāng)前，由于老年人口的數(shù)量增加，老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣性、多元化也在凸顯。本文將從養(yǎng)老服務(wù)角度出發(fā)，以平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會建設(shè)為研究對象，分析平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中老齡化程度、有效供給、政策支持等現(xiàn)狀以及該地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會建設(shè)中存在的問題，并提出相應(yīng)的發(fā)展對策與建議。

關(guān)鍵詞：人口老齡化? 養(yǎng)老服務(wù)? 財政補(bǔ)貼

中圖分類號：F719 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-0298（2020）08（a）--03

養(yǎng)老服務(wù)指為滿足老年人物質(zhì)生活和精神生活的基本需求，向其提供必要的生活服務(wù)，涉及老年人衣、食、住、行等多個方面，包括日常保潔、康復(fù)護(hù)理、養(yǎng)老保險、文化活動等（財政部.購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知[N].2014-09.）。

2019年，國務(wù)院辦公廳出臺了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》指出，為了完善和健全養(yǎng)老服務(wù)體系，發(fā)揮市場機(jī)制的作用，突出以居家養(yǎng)老為基本的方式，社區(qū)作為依托、機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，并相應(yīng)采用醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的方式，尤其針對高齡、失能老年人提倡健全長期照護(hù)服務(wù)體系，強(qiáng)化信用為核心、質(zhì)量為保障、放權(quán)與監(jiān)管并重的服務(wù)管理體系，大力推動養(yǎng)老服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

1 平頂山市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 人口年齡結(jié)構(gòu)

近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程，平頂山市人口結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)了不同特征，青壯年人口比例下降波動，而老年人口比例上升，地區(qū)對老齡化持續(xù)關(guān)注，由于人口老齡化而出現(xiàn)一定的社會負(fù)擔(dān)。2018年末，全市總?cè)丝?52.55萬，平頂山市全市常住人口502.8萬，比2017年增加2.9萬人，總量居河南省第十位。在常住人口中，0～14歲少兒人口占23.68%，比上年下降0.56個百分點(diǎn);15～64歲勞動適齡人口占64.29%;下降0.16個百分點(diǎn);65歲及以上老年人口占常住人口的12.02%，比上年提高0.72個百分點(diǎn)。（平頂山統(tǒng)計局.平頂山市2018年人口發(fā)展報告.http：//www.pdstj.gov.cn/contents/1448/15730.html.）

勞動年齡人口的出現(xiàn)下降趨勢會對社會的撫養(yǎng)比產(chǎn)生直觀的影響。這也可以看出對老年人的贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加大，對家庭、社會的養(yǎng)老壓力也持續(xù)增加。為應(yīng)對人口結(jié)構(gòu)的變化，同時對逐漸凸顯的人口結(jié)構(gòu)性問題作出安排，減輕未來的養(yǎng)老壓力，成為今后全市人口面臨的主要矛盾。

1.2 養(yǎng)老有效供給

2018年平頂山全市社會福利收養(yǎng)單位39個，床位數(shù)4155張，收養(yǎng)人數(shù)3056人。

1.2.1 平頂山市衛(wèi)生系統(tǒng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供給

根據(jù)《平頂山市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年末，全市共有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)929個，衛(wèi)生技術(shù)人員30998人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理）11491人，注冊護(hù)士13115人，村衛(wèi)生室2870個。

衛(wèi)生系統(tǒng)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系中醫(yī)院、衛(wèi)生院，其主要承擔(dān)日常疑難雜癥的治療和護(hù)理包括突發(fā)性病癥、并發(fā)癥等，而療養(yǎng)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要圍繞老年病人的日常護(hù)理或者是康復(fù)性質(zhì)的診治。同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)也在積極有效地實(shí)踐和開展，主要對象是為住院期間的老年人提供腦卒中、腦血管病監(jiān)測防治等疾病的養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

1.2.2 民政系統(tǒng)老年護(hù)理服務(wù)供給

截止到2017年10月，全市共有130個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)42個，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2個，床位數(shù)3920張;敬老院86個，床位數(shù)5520張。平頂山市老齡辦數(shù)據(jù)顯示，除了130個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外，還有城市社區(qū)老年人日間照料中心38個，覆蓋率28.4%，床位數(shù)435張;農(nóng)村幸福院346個，覆蓋率16%，床位數(shù)5190張。（平頂山新聞網(wǎng).http：//www.pdsxww.com/.）

為了滿足老年人多元化、便捷性的需求，采取就近養(yǎng)老方式。截至2019年4月，全市已經(jīng)建成54個社區(qū)老年人日間照料中心。根據(jù)安排2019年將在2018年基礎(chǔ)上再新建50個，對于此類形式的安排，主要是在社區(qū)進(jìn)行日間照料，同時統(tǒng)一為老年人設(shè)置相應(yīng)的餐廳、活動室、醫(yī)療保健室、休息室等。同時，為支持養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展擴(kuò)大，鼓勵社會力量引入社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，參與形式可以是多樣化的，如專業(yè)化、連鎖化、嵌入式等形式，都從各方面提高了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力和水平。

1.2.3 制定政策制度方面

為加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)步伐，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。截至2018年底，平頂山市老齡化率約為17.83%（全市總?cè)丝跀?shù)552.5萬，60歲以上人口數(shù)98.52萬）。針對平頂山市人口老齡化的實(shí)際發(fā)展情況采取相應(yīng)的措施加以應(yīng)對，在《河南省老年人權(quán)益保障條例》實(shí)施和落實(shí)的基礎(chǔ)上，平頂山市根據(jù)自身需要，從養(yǎng)老服務(wù)“本級財政補(bǔ)貼辦法”“資助社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法”“政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施方案”等多個方面給予不同程度的制度支持，為了促進(jìn)平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展，也為推進(jìn)該地區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展做好制度保障。

1.3 財政資金支持

2019年4月，平頂山市人民政府辦公室舉行2019年第一期新聞發(fā)布會上，提出平頂山市2019年將下?lián)苷徺I養(yǎng)老服務(wù)資金2300萬元，投向居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，該項資金優(yōu)先滿足的對象是貧困的孤寡老人、失能群體以及高齡老年人。

平頂山市圍繞著養(yǎng)老服務(wù)也在積極為老年人提供福利津貼支持，在自身范圍內(nèi)提供資金保障，目前在鼓勵各縣（市、區(qū)）根據(jù)各自財政狀況，為80周歲以上老年人提供高齡津貼制度基礎(chǔ)上，已使得全市百歲以上老年人享受到了該項制度的優(yōu)厚。目前，全市共有280多名百歲老人已享受到該優(yōu)惠政策，最低每人每月300元。作為社會福利的一個方面，隨著高齡津貼制度向80歲下調(diào)，可以提高高齡老人的生活質(zhì)量和水平，幫助他們享受老年生活的便利，同時也可以讓老年人得到財政方面的保障。

同時，在2017年3月平頂山市人民政府針對社區(qū)日間照料中心和農(nóng)村幸福院的支持上，從依據(jù)投資主體建設(shè)、組織運(yùn)營形式不同，也給出了不同程度、不同層次相應(yīng)的補(bǔ)貼安排。按市、區(qū)兩級財政按5∶5比例給予5000～10萬不等的建設(shè)性補(bǔ)貼。

郟縣積極探索農(nóng)村養(yǎng)老新思路，為解決農(nóng)村老人尤其是分散供養(yǎng)的特困老人、空巢老人的日常生活中面臨的問題，如吃飯難、精神需求無法滿足等，開展農(nóng)村幸福院建設(shè)，該項目由縣民政局身先士卒打頭陣，然后各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）根據(jù)自身情況進(jìn)行相應(yīng)的配合。資金來源上采取多種形式相結(jié)合，除村上自籌以外，通過社會捐助也是資金來源的一部分，另外項目建設(shè)驗收合格后民政部門也會提供相應(yīng)的補(bǔ)貼，同時可利用拆舊復(fù)墾、危房改造等資金拓寬資金源。在此政府購買兩個服務(wù)公益性崗位，從事該崗位的人員主要職責(zé)是提供日常灑掃、垃圾清運(yùn)、做飯、被褥洗換等服務(wù)，確保幸福院持久健康運(yùn)行。在幸福院食堂就餐費(fèi)用統(tǒng)一由村委會本著零利潤定價，對于貧困、特困老人及空巢等老人實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，每天5～10元，村委會分類適當(dāng)補(bǔ)貼。

平頂山市志愿者協(xié)會依托我社區(qū)現(xiàn)有日間照料中心發(fā)展起來的助老、扶老平臺“溫馨驛站”，主要為轄區(qū)困難老人提供基礎(chǔ)性生活服務(wù)，通過示范帶動作用調(diào)動社會各界形成社區(qū)居家養(yǎng)老模式，最終建立多層次、全方位的居家養(yǎng)老保障體系。目前，平頂山市有200多名老年人被納入無償幫扶范疇，另有200多名老年人可享受低償服務(wù)。與此同時，魯山縣政府與中益老齡事業(yè)發(fā)展中心圍繞養(yǎng)老服務(wù)也簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，提倡充分發(fā)揮各自資源優(yōu)勢，共同打造綜合性養(yǎng)生養(yǎng)老生態(tài)示范基地。

2 平頂山市養(yǎng)老服務(wù)社會建設(shè)存在的問題

2.1 養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足

平頂山市老齡辦數(shù)據(jù)顯示，截至2019年8月，全市轄區(qū)內(nèi)有養(yǎng)老院35個，能夠提供3611個床位。在全市各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（或組織）中每1000名老年人能夠使用的養(yǎng)老床位約28.97張。這樣的地區(qū)供給差別與國外一些國家相較下的50～70張的水平有待提升，除了供給總量不足外，平頂山地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，發(fā)展出現(xiàn)了不平衡，供給層次結(jié)構(gòu)不合理等一系列現(xiàn)象。從目前的發(fā)展現(xiàn)狀可以看出，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和設(shè)施較農(nóng)村地區(qū)的數(shù)量多、且設(shè)施較完備，農(nóng)村地區(qū)的覆蓋率也略低。同時作為需求方來說，人們在選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)時，更愿意選擇那些政府能夠提供補(bǔ)貼的，福利型的，可是此類機(jī)構(gòu)能夠提供的床位數(shù)畢竟是有限的，不能滿足人們的需求。與此同時，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又遭受各種因素的影響，如配置好的、收費(fèi)高，或者條件差的、定位低等問題，影響供求關(guān)系的平衡。

2.2 養(yǎng)老服務(wù)政策體系不斷健全

近幾年，為了使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從設(shè)立到發(fā)展都能夠做到更規(guī)范，平頂山市人民政府及相關(guān)部門出臺一系列相配套的養(yǎng)老服務(wù)政策，從養(yǎng)老服務(wù)“本級財政補(bǔ)貼辦法”“資助社會養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施辦法”“政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作實(shí)施方案”等多個方面給予不同程度的支持，為了促進(jìn)平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)能夠快速發(fā)展，政府支持和鼓勵社會各方面的力量參加養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦。

通過相應(yīng)措施的實(shí)施，平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)取得了一定的成績，但是同樣也存在許多的問題，如服務(wù)設(shè)施均等化、服務(wù)功能層次較低、專業(yè)的人才隊伍建設(shè)還是薄弱、養(yǎng)老服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善、政府一些優(yōu)惠政策不能得到很好的落實(shí)等一系列問題，需要政府進(jìn)一步加大支持力度。如為使平頂山市《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》等相關(guān)政策落到實(shí)處，圍繞著老年人群體的意外傷害保險、長期護(hù)理保險等保險方面的支持也有待于進(jìn)一步予以規(guī)范和扶持。

2.3 社會力量引入有限

雖然《關(guān)于金融支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)加快發(fā)展的指導(dǎo)意見》已經(jīng)由人民銀行、民政部等五部門聯(lián)合印發(fā)，但是目前平頂山地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展面臨著投資成本高、盈利比較困難等問題，另外民間資本進(jìn)入較為緩慢。

此外，社會開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展一方面會受到土地等政策的制約，加之場地或服務(wù)場所可能采用租賃等形式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使用租賃的場地一般又難以滿足消防、城市規(guī)劃等要求，另一方面優(yōu)惠扶持政策雖然已經(jīng)落地，但是在實(shí)際的運(yùn)用過程中出現(xiàn)可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)的問題。

2.4 養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員專業(yè)化程度不高

從業(yè)人員專業(yè)化程度不高一直是制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要因素。2017年末，平頂山市有960余人從事養(yǎng)老護(hù)理工作，這與全市的老年人口相比，從業(yè)人員較少并且學(xué)歷水平偏低，擁有醫(yī)生、護(hù)士資格的僅86人，護(hù)理人員中具有國家職業(yè)資格證書的只有440人，職工中具有大中專以上學(xué)歷的150人，專業(yè)社會工作師42人。

這導(dǎo)致行業(yè)服務(wù)人員缺乏相應(yīng)的專業(yè)規(guī)范，再加上護(hù)理人員穩(wěn)定性差、流動性高，從業(yè)隊伍水平參差不齊。目前我國沒有專門從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)技能培訓(xùn)，也沒有統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，同時缺乏一支高素質(zhì)的專業(yè)養(yǎng)老隊伍，使得目前養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供高水平的專業(yè)化服務(wù)。同時政府在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的資金投入主要集中在硬件設(shè)施、土地優(yōu)惠、補(bǔ)助補(bǔ)貼等方面，對專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)的資金投入也存在不足。

3 促進(jìn)平頂山市養(yǎng)老服務(wù)社會建設(shè)發(fā)展的建議

3.1 加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

通過對養(yǎng)老服務(wù)龍頭企業(yè)進(jìn)行相關(guān)的扶持，促進(jìn)養(yǎng)老企業(yè)發(fā)展，形成品牌優(yōu)勢，創(chuàng)建一批高服務(wù)水平的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)群。隨著人們生活水平的提高，以及人們思想意識的轉(zhuǎn)變，在發(fā)展養(yǎng)老保險的同時，我們也要鼓勵保險公司開展相關(guān)業(yè)務(wù)，引導(dǎo)當(dāng)代年輕人主動購買養(yǎng)老保險。同時要能夠提供配套的人身保險產(chǎn)品，如健康保險、意外傷害保險等給老年人，為老年人提供全方位的保障。另外我們要引導(dǎo)相關(guān)的慈善組織積極的參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)以及養(yǎng)老產(chǎn)品的研發(fā)，使慈善組織為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)貢獻(xiàn)應(yīng)有的力量。大力開展養(yǎng)老服務(wù)志愿活動，鼓勵志愿者多參與養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。召集社會各界力量，加快完善養(yǎng)老服務(wù)的方方面面，進(jìn)而推動養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3.2 完善養(yǎng)老服務(wù)政策制度

（1）完善養(yǎng)老服務(wù)用地政策。政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，合理利用閑置土地，盡可能多的將政府閑置土地調(diào)整為養(yǎng)老服務(wù)用地，只有這樣才能更好地滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地需求。

（2）落實(shí)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。對從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稅費(fèi)優(yōu)惠，這里指的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是公益性的，它們不以營利為目的。例如企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、土地稅等相關(guān)的稅費(fèi)，政府應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)臏p免，鼓勵公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接受社會相關(guān)單位或者個人捐贈時，政府也應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)恼咧С帧?/p>

（3）完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼支持政策。為社會各界對養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)作出貢獻(xiàn)的力量給予一定的政策補(bǔ)貼。同時對于養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投保的責(zé)任保險給予一定的政策支持，通過購買保險來進(jìn)行風(fēng)險的轉(zhuǎn)移，保護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營，更好的維護(hù)雙方的權(quán)益。

（4）落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療政策。養(yǎng)老與醫(yī)療是分不開的，老年人生活更多的需要醫(yī)療服務(wù)，所以我們在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的同時應(yīng)當(dāng)將養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，為老年人的老年生活更好地提供保障。同時養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)之間要協(xié)同發(fā)展，簡化醫(yī)保報銷程序，優(yōu)化相關(guān)制度，使得人們有更好的養(yǎng)老服務(wù)體驗。

3.3 支持社會力量創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦形式多元化，不能單單依靠政府力量，也要積極引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦，形成全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系。

通過引入民間資本，擴(kuò)大融資渠道來更好地促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時社會各方力量各有舉辦特點(diǎn)，滿足老年人差異化的養(yǎng)老需求，不斷提升社會養(yǎng)老服務(wù)水平。

堅持政府引導(dǎo)和市場運(yùn)作相結(jié)合，政府提供相應(yīng)的政策支持，幫助養(yǎng)老企業(yè)吸引資金。在不違反市場原則的前提下，盡可能地提供貸款利率優(yōu)惠以及融資便利等，同時財政可以給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，鼓勵和引導(dǎo)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)督檢查和反饋工作

一是開展多層次的監(jiān)督檢查，保障養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量。聯(lián)合多部門開展檢查，如消防、食品衛(wèi)生、服務(wù)水平等多層次進(jìn)行考核，推動養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范化、品牌化、規(guī)模化發(fā)展。二是重視專業(yè)人才培養(yǎng)。通過大中專院校以及高等院校的專業(yè)教育，崗位資格證培訓(xùn)，以及相配套的獎懲制度，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培養(yǎng)高水平的專業(yè)人才，來滿足養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才需求。

人口老齡化是人類歷史發(fā)展中不可忽視的問題，隨著人們生活水平不斷提高，人們的生活質(zhì)量也不斷得以優(yōu)化，而老人群體作為社會中應(yīng)當(dāng)受到關(guān)注和保護(hù)的群體，老年人的生活多樣化、多元性以及對生活質(zhì)量的要求，不斷促進(jìn)社會對于養(yǎng)老問題的關(guān)注，養(yǎng)老服務(wù)的體系建設(shè)以及養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老的消費(fèi)增長等問題日益突出，如何針對該群體提供更為良好的保障，滿足老年人多方面需求成為我們關(guān)注的焦點(diǎn)。

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