扶鑫 王思凡

◆摘? 要：在新的生物-心理 -社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)常發(fā)生，本質(zhì)上是醫(yī)患溝通的問(wèn)題。醫(yī)患雙方的不理解不信任導(dǎo)致診療過(guò)程中易出現(xiàn)糾紛。本文從醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀入手，闡述了醫(yī)患溝通的定義和目的，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)患溝通技能教育的要素和原則，反映了醫(yī)患溝通技能的重要意義。

◆關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患溝通技能

1醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及原因分析

患者們就醫(yī)感到不滿，醫(yī)務(wù)人員們感到社會(huì)地位下降，層出不窮的醫(yī)鬧事件告訴我們醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。自上個(gè)世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)人民生活水平不斷提高，當(dāng)物質(zhì)和文化的需求日漸得到滿足的同時(shí)，對(duì)于就醫(yī)的要求也日益增長(zhǎng)。此外，面對(duì)發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革，醫(yī)患關(guān)系中患者和醫(yī)生的角色也在不斷變化，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也逐漸成為一個(gè)服務(wù)業(yè)。生老病死都和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)，人們對(duì)于醫(yī)療資源的需求極大。還有人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源獲取不均衡，縣、市級(jí)及以下的居民常常會(huì)高估自己的病情嚴(yán)重程度，從而跳過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)前往大醫(yī)院就診。我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，門診部人滿為患，住院部床位供應(yīng)不夠，使得患者就醫(yī)體驗(yàn)差，醫(yī)生工作時(shí)忙不暇接，是因?yàn)樵\療人次增加使得矛盾和誤會(huì)更容易產(chǎn)生。

2醫(yī)患溝通的定義和目的

溝通是人們分享信息、思想和情感的過(guò)程，而醫(yī)患溝通是指醫(yī)患雙方所進(jìn)行的既包括疾病診治、同疾病診治相關(guān)的心理、社會(huì)等因素內(nèi)容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進(jìn)行的。狹義的醫(yī)患溝通，是指在日常診療以及服務(wù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬進(jìn)行的溝通交流，是單純醫(yī)技與醫(yī)療綜合服務(wù)實(shí)踐中重要的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)患溝通的主要構(gòu)成。而廣義的醫(yī)患溝通，主要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德與規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流，涉及范圍比較廣。

良好的醫(yī)患溝通可以使雙方的意愿充分地被表達(dá)，能達(dá)到更好的治療效果。其目的主要在于：正確地診治疾病;融洽醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度;營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境;解決已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛;促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。

3臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能教育

一項(xiàng)對(duì)于已經(jīng)臨床見習(xí)的127名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)持積極態(tài)度，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技能與學(xué)習(xí)臨床技能同樣重要”，但對(duì)溝通技能自評(píng)不高，說(shuō)明醫(yī)患溝通的教育需要加強(qiáng)。醫(yī)患溝通對(duì)于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生而言顯然是綜合能力中很重要的一部分，除了專業(yè)能力，能否維系和諧的醫(yī)患關(guān)系也是臨床上必須面對(duì)的問(wèn)題。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”。醫(yī)患溝通技能主要包括以下幾個(gè)要素：

3.1人文素養(yǎng)：醫(yī)者應(yīng)具有仁愛之心，同時(shí)還要有人文學(xué)科的知識(shí)素養(yǎng)，包括文學(xué)、歷史、政治、心理都要有一定了解。

3.2言行有禮：對(duì)患者言行舉止有禮，態(tài)度親切友善能夠拉近彼此的距離。

3.3語(yǔ)言技巧：在不同的場(chǎng)景下，面對(duì)不同的病人合理地應(yīng)用口頭語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言和書面語(yǔ)言。

3.4善解人意：對(duì)于患者隱晦含蓄的描述，醫(yī)生需要領(lǐng)會(huì)其真實(shí)的意圖。

3.5寬容心態(tài)：對(duì)于患者及其家屬，醫(yī)務(wù)人員需要有寬容心態(tài)和冷靜的心境，不要過(guò)于計(jì)較對(duì)方猜忌或針對(duì)的言行。

3.6社會(huì)閱歷：面對(duì)來(lái)自社會(huì)各個(gè)層面的病人，醫(yī)務(wù)人員需要有足夠的社會(huì)閱歷和人生經(jīng)驗(yàn)來(lái)理解病人，使得醫(yī)患溝通有效。

3.7專業(yè)能力：醫(yī)生對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)和核心環(huán)節(jié)，患者會(huì)對(duì)專業(yè)性強(qiáng)而且權(quán)威的醫(yī)生更有依從性。

3.8通俗表達(dá)：對(duì)于患者描述使用的俗語(yǔ)，醫(yī)生需要了解;同時(shí)講解專業(yè)知識(shí)時(shí)也應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行形象地表達(dá)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)務(wù)人員不能只看到病變的局部，更要關(guān)注病人的身心，將其看作一個(gè)整體，秉持“以人為本”的原則。同時(shí)要維護(hù)患者的權(quán)益，比如知情同意權(quán)、隱私保護(hù)、平等醫(yī)療、醫(yī)療賠償?shù)?。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該平等地對(duì)待所有患者，而且在對(duì)話中不能凌駕于病人之上。醫(yī)患溝通的過(guò)程中，誠(chéng)信是建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)，是雙方信任彼此的前提。

掌握好以上的要素和原則之后，還需要在不同的情形下，靈活地應(yīng)用。對(duì)于門診、急診、住院部的病人溝通方式都會(huì)有所不同，而對(duì)于老年人、兒童、孕婦、傳染病、抑郁癥以及殘疾人這些特殊的患者，更是需要結(jié)合各自的特殊情況妥善地溝通，及時(shí)處理患者的問(wèn)題。當(dāng)醫(yī)患糾紛不幸發(fā)生時(shí)，我們也需要及時(shí)地和患者及其家屬進(jìn)行溝通，同樣要遵循上述的原則，應(yīng)用合適的溝通技巧，從而能夠極大程度地安撫患者及其家屬的心情，同時(shí)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益。

總之，學(xué)好醫(yī)患溝通技能對(duì)于醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生都是至關(guān)重要的，學(xué)會(huì)有效的醫(yī)患溝通才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而確保診治的施行，才能有利于醫(yī)生的工作正常進(jìn)行以及患者疾病的有效診治。醫(yī)患溝通的技能教育在各大醫(yī)學(xué)院校需要更多地被重視，醫(yī)學(xué)生們也應(yīng)該不斷地實(shí)踐和摸索，提高自己醫(yī)患溝通的能力。

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