史崇清 王楠 劉潔汝 程紅 熊靜 李勤 高翼

[摘 要] 很多高校對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力評價做出了有益嘗試，但鮮見理論指導(dǎo)下的科學(xué)、系統(tǒng)的評價。通過對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力評價的現(xiàn)狀分析，基于Benner理論，針對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生不同教育背景、知識水平和臨床實踐能力，提出了按臨床實踐能力不同能級，建立可測量的護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)階梯式評價體系的思路，以改進學(xué)生臨床實踐教學(xué)策略，提升臨床實踐能力，確保臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 護理碩士專業(yè)學(xué)位;臨床實踐;能力評價;Benner理論

[基金項目] 武漢科技大學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項目重點課題（Yjg201808）;全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會（中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作委員會）研究課題（C-YX20190201-06）

[作者簡介] 史崇清（1968—），女，山東濟寧人，護理學(xué)教授，研究方向：護理教育。

[中圖分類號] G643? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）31-0148-02? ? [收稿日期] 2020-02-17

我國護理碩士專業(yè)學(xué)位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生教育從2011年招生，其目的是培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才，臨床實踐是決定MNS研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護理碩士專業(yè)學(xué)位招生對象大部分為無臨床經(jīng)驗的本科生[1]。由于臨床實踐能力的復(fù)雜性、多樣性、綜合性和模糊性，目前我國對MNS臨床實踐能力無具體要求，且鮮見理論指導(dǎo)下的科學(xué)、系統(tǒng)的臨床實踐能力評價。Benner理論廣泛應(yīng)用于臨床護士分級標(biāo)準(zhǔn)的制定、護理人力資源的管理和臨床護士的繼續(xù)教育[2]。Benner認為應(yīng)依據(jù)各個階段的成長特征制定不同的培養(yǎng)計劃，以提高護理人員的實踐能力。

一、護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力評價的現(xiàn)狀

1.國外臨床實踐能力評估多采用量表測評、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，評價指標(biāo)各異。國外臨床實踐能力量表測量主要有護理能力六維評價量表（Six.Dimension Scale of Nursing Performance，6-DS）、護士能力量表（Nurse Competency Scales，NCS）、核心能力自評量表（Self-Evaluation Core Competencies，SECC）和客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）等。國外MNS臨床實踐能力評價指標(biāo)各異，美國護士協(xié)會規(guī)定護理碩士專業(yè)學(xué)位的研究生應(yīng)具備專家型注冊護士八個方面的實踐能力（ANA，1996）;加拿大護理協(xié)會（CAN，2008）認為護士的核心能力為保證護理安全和護理倫理的實踐行為所要求的知識、技能、判斷力和個人特質(zhì)的結(jié)合;澳大利亞護士注冊委員會（ANMC，2006）強調(diào)核心能力就是技能、知識、態(tài)度、價值觀和能力相結(jié)合;日本對護士進行階段培養(yǎng)，評價指標(biāo)有人際關(guān)系能力、護理觀與臨床實踐能力、社會角色能力、組織管理能力和教育/指導(dǎo)/科研能力[3]。

2.臨床實踐能力評價注重基礎(chǔ)知識和基本技能考核，尚未形成統(tǒng)一規(guī)范的評估體系和量分標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)專家學(xué)者對臨床實踐能力的指標(biāo)構(gòu)成有各自見解，存在一定共性，多數(shù)高校臨床實踐能力評價更注重學(xué)生基礎(chǔ)知識和基本技能考核。多數(shù)護理專家建議應(yīng)將MNS培養(yǎng)定位統(tǒng)一到專科護士角色，以專科護士勝任力為基準(zhǔn)，培養(yǎng)護理人才。有的主張護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生與?？谱o士培訓(xùn)的并軌模式，以帶動高層次護理實踐人才隊伍的建設(shè)[4]。

二、基于Benner理論護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)階梯式評價體系構(gòu)建

1.護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床實踐能力本質(zhì)。根據(jù)我國《護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案（試行）》，護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)主要是培養(yǎng)熱愛護理專業(yè)，具有一定的臨床科研能力，能直接參與臨床護理實踐的高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o理專門人才。結(jié)合護理碩士招生對象一般為學(xué)士學(xué)位獲得者或具有同等學(xué)力者，并已通過注冊護士資格考試，故將Benner理論中5個層次的護士分級[2]改為4個層次，用N1表示無臨床經(jīng)驗新護士（novice），N2表示入門護士（advanced beginner），N3表示勝任護士（competent），N4表示熟練護士（proficient），對應(yīng)Benner理論中相應(yīng)能級護士的能力描述。

2.確立臨床實踐能力培養(yǎng)階梯式評價體系框架。護理專業(yè)碩士學(xué)位研究生臨床實踐能力階梯式評價體系以提高MNS臨床實踐能力為目的。評價考核人員包括臨床帶教老師、副導(dǎo)師、導(dǎo)師組?？己藘?nèi)容是不同能級MNS所對應(yīng)的臨床實踐能力的一級和二級指標(biāo)。每個指標(biāo)的評價等級分為非常好、良好、一般、需要繼續(xù)努力、需要非常努力5個等級?？己藭r間是每個科室臨床輪轉(zhuǎn)結(jié)束和專科臨床實踐結(jié)束。臨床實踐前借鑒日本《臨床護理實踐能力階梯教育系統(tǒng)》[3]，按照4個水平階段培養(yǎng)護士臨床護理實踐能力（工作不足1年新護士N1，工作2年以內(nèi)的護士N2級，2～3年的護士N3級，工作4～5年的護士N4級）評價研究生臨床實踐能力的能級。如能級N1—需要培養(yǎng)的臨床實踐能力—評估臨床實踐能力的具體內(nèi)容—5個等級能力的評價——反饋;如果評價均在良好以上，進入下一個能級的循環(huán);能級N2—需要的培養(yǎng)臨床實踐能力—評估臨床實踐能力的具體內(nèi)容—5個等級的能力的評價—反饋，如此螺旋上升。

3.臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)階梯式評價指標(biāo)體系。臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力分為4個能級。N1需要在指導(dǎo)下進行部分護理工作，有部分經(jīng)驗;N2能進行有效的護理，可制定護理計劃，基本不需要指導(dǎo)，經(jīng)驗略有不足;N3可預(yù)見潛在護理問題，確定護理優(yōu)先順序，護理行為熟練;N4可解決復(fù)雜護理問題，有?？平?jīng)驗、知識和技能，能指導(dǎo)新護士和實習(xí)生。N1，N2，N3，N4能級均分為1，2，3，4，5個等級考核，分別代表非常好、良好、一般、需要繼續(xù)努力、需要非常努力5個等級。臨床碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)階梯式評價指標(biāo)體系的一級指標(biāo)有四個維度，分別為專業(yè)實踐能力、臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力和心理素質(zhì)能力。二級指標(biāo)分別為：A.病情觀察能力、護理評估能力、專業(yè)技術(shù)操作、應(yīng)急搶救能力;B.綜合分析能力、判斷決策能力、預(yù)見能力、自我決策能力;C.溝通交流能力、協(xié)調(diào)合作能力、D.慎獨品質(zhì)、壓力應(yīng)對能力、共情能力、責(zé)任心。

本文以Benner理論中對不同能級實踐能力的說明和要求為基礎(chǔ)，提出了按臨床實踐能力不同能級確立護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力培養(yǎng)評價體系框架，評價體系包括4個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)。建議今后在臨床實踐能力評價中進一步完善、調(diào)整和規(guī)范臨床實踐能力指標(biāo)。

參考文獻

[1]史崇清，李勤，路蘭.護理專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床實踐能力現(xiàn)狀與影響因素調(diào)查[J].國際護理學(xué)雜志，2019，38（16）：2556-2559.

[2]Benner，P.From Novice to Expert：Excellence and Power in Clinical Nursing Practice.Addison-Wesley，Menlo Park，CA，1984，30-58.

[3]韓影，李秋潔，范宇瑩，等.護士臨床實踐能力的研究進展[J].中國護理管理雜志，2014，14（5）：512-515.

[4]王會梅，徐桂華.?？谱o士培養(yǎng)與專業(yè)學(xué)位護理碩士教育銜接的可行性分析[J].中華護理教育雜志，2105，12（5）：397-398.