佟帥

【摘要】 目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 78例進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組39例。對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對比兩組術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 研究組患者首次進(jìn)食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導(dǎo)管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進(jìn)食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導(dǎo)管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進(jìn)食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導(dǎo)管留置時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對照組的20.51%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129， P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度94.87%高于對照組的76.92%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 效果滿意， 既可有效緩解疼痛， 減少導(dǎo)管留置時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 又能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系， 提高滿意度， 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;結(jié)直腸癌根治術(shù);腹腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.081

結(jié)直腸癌在臨床上較為常見， 且多在老年群體中誘發(fā)， 常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等癥狀， 若不及時治療， 易對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前， 臨床上對于該疾病主要采取手術(shù)治療， 其能夠一定程度上改善癥狀， 延緩病情惡化， 但不利于疾病預(yù)后。因患者年齡較大， 體質(zhì)相對較弱， 且機(jī)體耐受力和抵抗力較差， 給予腹腔鏡手術(shù)治療易使患者產(chǎn)生應(yīng)激作用， 對臨床療效造成影響。根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示， 針對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者采取針對性護(hù)理干預(yù)措施能夠有效緩解疼痛， 減少并發(fā)癥， 促進(jìn)疾病早日康復(fù)[2]。因此， 本次研究中對患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 并探討臨床效果， 望為臨床治療提供可靠依據(jù)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2020年3月在本院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的78例患者作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 每組39例。對照組男20例、占比51.28%， 女19例、占比48.72%;年齡最小40歲， 最大70歲， 平均年齡（52.36±12.15）歲。

研究組男21例、占比53.85%， 女18例、占比46.15%;年齡最小41歲， 最大71歲， 平均年齡（52.47±11.03）歲。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT確診為結(jié)直腸癌;②患者知曉情況， 自愿簽署同意書;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他癌性疾病;②手術(shù)禁忌證;③非自愿參與研究。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育宣講。因大多數(shù)患者對于疾病和手術(shù)治療措施缺乏了解， 再加之年齡較大， 自護(hù)能力較差， 易產(chǎn)生疾病恐懼心理， 不利于手術(shù)開展， 因此， 采取通俗易懂的話語告知患者疾病知識和手術(shù)治療措施， 加深患者對于疾病的了解和認(rèn)識， 并告知患者手術(shù)治療的重要性， 提高患者治療依從性。同時， 入院后帶領(lǐng)患者熟悉病房周圍環(huán)境， 減少對陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼和焦慮情緒， 可組織患者之間日?；顒?， 相互交流， 活躍氛圍。為患者建立舒適、無菌的住院環(huán)境， 定期對患者病房進(jìn)行打掃和消毒處理， 合理控制病房溫度和濕度， 加強(qiáng)患者保暖措施， 避免患者感冒導(dǎo)致病情加重。②心理疏導(dǎo)。對患者心理狀況進(jìn)行評估， 了解患者內(nèi)心真實想法， 積極與患者交流， 幫助患者建立治療信心。并告知患者成功病例， 讓患者保持輕松、愉悅心情， 減輕心理負(fù)擔(dān)。同時， 可與患者家屬取得聯(lián)系， 要求家屬積極配合醫(yī)師， 給予患者關(guān)心和支持， 通過醫(yī)院和家庭的關(guān)懷能夠使患者感受到幸福感， 從而提高舒適度， 緩解負(fù)面情緒， 既能確保手術(shù)順利開展， 又能提高治療積極性。③呼吸道干預(yù)。防止術(shù)后呼吸系統(tǒng)感染， 應(yīng)及時控制患者呼吸道炎癥情況， 指導(dǎo)患者正確的咳嗽和呼吸訓(xùn)練方法， 并告知患者相關(guān)注意事項， 對于痰液堵塞呼吸道者可通過霧化吸入等方法排除痰液， 減少肺部感染風(fēng)險。④皮膚清潔。術(shù)前評估患者皮膚狀況， 提前準(zhǔn)備安置體位所需物品。術(shù)前3 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備， 術(shù)前1 d進(jìn)行備皮， 并要求患者術(shù)前12 h禁食禁飲。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 合理調(diào)節(jié)手術(shù)室濕度、溫度， 幫助患者蓋好棉被， 避免術(shù)中受涼。根據(jù)患者情況采取舒適體位， 可通過約束帶固定患者雙腿， 合理調(diào)整松緊度。麻醉前， 提前告知患者， 要求患者保持身心放松， 并嚴(yán)格觀察患者各項生命體征情況， 便于出現(xiàn)異常問題能夠及時告知醫(yī)生處理， 確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 若患者病情穩(wěn)定后可幫助其調(diào)整為低半臥位姿勢， 腹腔高于盆腔， 使腹腔內(nèi)滲物能夠及時排出， 減少腹部壓力， 緩解不適感。同時， 要及時觀察受壓皮膚情況， 間隔1 h按摩受壓位置， 避免切口感染， 使用石蠟棉簽棒清除臍內(nèi)污垢， 乙醇、碘伏消毒， 確保皮膚干燥、清潔。此外， 術(shù)后要加強(qiáng)患者飲食補(bǔ)給， 對于能夠進(jìn)食者以清淡、易消化食物為主， 若伴有腹瀉癥狀可禁止攝入豆?jié){、牛奶等食物， 避免腸道過度活動對康復(fù)效果造成影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 術(shù)后恢復(fù)情況 主要包括疼痛持續(xù)時間、肛門首次排氣時間、首次進(jìn)食時間和導(dǎo)管留置時間。

1. 3. 2 并發(fā)癥發(fā)生率 并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、腸梗阻。

1. 3. 3 護(hù)理滿意度 通過問卷形式調(diào)查護(hù)理滿意度， 發(fā)放78份問卷， 回收78份， 回收率100%?？偡譃?00分， 分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：總分≥90分;一般滿意：總分60～89分;不滿意：分值≤59分。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 研究組患者首次進(jìn)食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導(dǎo)管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進(jìn)食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導(dǎo)管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進(jìn)食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導(dǎo)管留置時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.551、11.794、13.673、13.778， P=0.000、0.000、0.0000、0.000<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者發(fā)生1例（2.56%）切口感染， 1例（2.56%）腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%;對照組患者發(fā)生3例（5.13%）切口感染、2例（5.13%）肺部感染、3例（7.69%）腸梗阻， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129， P<0.05）。

2. 3 兩組護(hù)理滿意度對比 研究組患者滿意20例（51.28%）、一般滿意17例（43.59%）、不滿意2例（5.13%）， 護(hù)理滿意度為94.87%;對照組患者滿意14例（35.90%）、一般滿意16例（41.03%）、不滿意9例（23.08%）， 護(hù)理滿意度為76.92%。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤疾病， 受飲食不規(guī)律、大腸炎性病變以及遺傳等因素影響極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)， 對患者健康和日常生活造成嚴(yán)重困擾[3]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)， 療效相對滿意， 能夠有效改善癥狀， 延緩病情惡化， 并在臨床上廣泛應(yīng)用。但由于患者年齡普遍較大， 機(jī)體耐受力、免疫力低下， 受情緒波動影響易產(chǎn)生消極情緒， 對手術(shù)開展和療效造成一定影響。因此， 為了有效確保結(jié)直腸癌患者的手術(shù)療效， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)疾病早日康復(fù)， 需對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者輔以針對性護(hù)理干預(yù)， 既能使療效達(dá)到最優(yōu)化， 又能改善護(hù)患關(guān)系， 提高滿意度。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式， 相對于常規(guī)護(hù)理而言， 堅持以患者為中心， 根據(jù)患者實際情況為其提供舒適、全面性的護(hù)理服務(wù)[4]。從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個方面入手， 通過健康教育、心理疏導(dǎo)、呼吸道干預(yù)、皮膚清潔和飲食干預(yù)， 可有效改善患者癥狀， 促進(jìn)術(shù)后預(yù)后。因患者對疾病缺乏了解， 加強(qiáng)健康教育講解， 既能提高患者對于疾病的認(rèn)識， 又能使患者對疾病引起重視， 提高自護(hù)能力， 從而為疾病康復(fù)起到積極作用。針對情緒波動較大者， 及時給予針對性心理疏導(dǎo)， 可有效改善負(fù)面情緒， 提高積極性。并且， 患者長時間保持輕松、愉悅的心情對于手術(shù)開展和疾病預(yù)后也具有積極作用。對于痰液無法排出者， 采取霧化吸入輔助治療， 同時指導(dǎo)患者正確的排痰和咳嗽方法， 能夠有效避免呼吸道感染， 加重病情。術(shù)中及時觀察患者情況， 加強(qiáng)保暖措施， 避免術(shù)中低溫過低、過高影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后， 幫助患者調(diào)整體位姿勢， 以有效減少腹部壓力， 提高舒適感。根據(jù)患者情況制定飲食計劃， 能夠確保充足的營養(yǎng)補(bǔ)給， 提高機(jī)體抵抗力和免疫力， 有助于促進(jìn)疾病早日康復(fù)[5]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者首次進(jìn)食時間為（1.69±0.42）d、肛門首次排氣時間為（1.31±0.21）d、疼痛持續(xù)時間為（7.38±1.18）d、導(dǎo)管留置時間為（1.31±0.23）d;對照組患者首次進(jìn)食時間為（3.89±0.61）d、肛門首次排氣時間為（2.18±0.41）d、疼痛持續(xù)時間為（11.49±1.46）d、導(dǎo)管留置時間為（2.29±0.38）d;研究組患者首次進(jìn)食時間、肛門首次排氣時間、疼痛持續(xù)時間和導(dǎo)管留置時間均短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.129， P<0.05）。研究組患者護(hù)理滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.186， P<0.05）。

綜上所述， 對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 效果滿意， 既可有效緩解疼痛， 減少導(dǎo)管留置時間， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 又能促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系， 提高滿意度， 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉會樂， 武曉攀. 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的影響. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2017， 30（2）：284-285.

[2] 孫麗麗. 快速康復(fù)外科護(hù)理在減孔腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2019， 25（6）：1001-1003.

[3] 于紅， 姜丹， 楊婷婷， 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用探討. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2019， 7（10）：124-125.

[4] 宣煒嘉. 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患兒不良情緒及康復(fù)的影響. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（18）：2483-2485.

[5] 曹春霞. 快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果評價. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（27）：3936-3937.

[收稿日期：2020-03-12]