潘雪萍 黃鳳霞 陶瑞環(huán)

【摘要】 目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的診療價(jià)值。方法 80例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象， 先采用宮腔鏡診斷異常子宮出血的病因， 診斷后采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療， 對(duì)比宮腔鏡與病理診斷結(jié)果， 并統(tǒng)計(jì)宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的效果。結(jié)果 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷率與病理結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。結(jié)論 異常子宮出血可首選宮腔鏡作為診療手段， 宮腔鏡電切術(shù)療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;異常子宮出血;診斷;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.031

異常子宮出血屬于婦科常見(jiàn)癥狀， 發(fā)病率高， 病因復(fù)雜， 出現(xiàn)異常子宮出血后需要通過(guò)相關(guān)檢查確定出血病因， 然后根據(jù)診斷情況選擇合適的手術(shù)方案進(jìn)行治療[1]。近些年來(lái)隨著人們生活方式的改變， 異常子宮出血的發(fā)生率有顯著升高趨勢(shì)[2]。為了提高其診斷率和治療效果， 本院以部分異常子宮出血患者作為研究對(duì)象， 探討宮腔鏡在異常子宮出血的診療價(jià)值， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2019年6月本院收治的80例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象， 年齡28～56歲， 平均年齡（39.5±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有子宮異常出血和陰道異常排液癥狀， 可進(jìn)行宮腔鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心血管疾病、血液類疾病、免疫疾病、凝血功能障礙以及肝腎功能不全等。所有納入者簽署知情同意書(shū)， 該研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法 ①宮腔鏡診斷：患者流血停止后進(jìn)行宮腔鏡檢查， 排空膀胱， 常規(guī)消毒， 將宮術(shù)寧膠棒置于受術(shù)者宮頸管內(nèi)口處緩解患者疼痛， 如果患者仍感受疼痛可注射鹽酸羅哌卡因5～10 ml， 2～3 min麻醉起效后進(jìn)行宮腔鏡檢查。首先觀察子宮腔的形態(tài)， 然后觀察子宮內(nèi)膜厚度、顏色、宮腔有無(wú)占位、粘連、有無(wú)出血， 觀察清楚后緩慢退鏡， 觀察宮頸管形態(tài)。根據(jù)宮腔鏡檢查情況給出診斷結(jié)論：正常子宮腔、子宮腔內(nèi)良性病變（息肉、增生、肌瘤、子宮內(nèi)膜炎）;可疑病變部位取活組織送病理確診。②宮腔鏡手術(shù)治療：硬膜外麻醉后取患者膀胱截石位， 根據(jù)電視監(jiān)視下影像信息切割子宮內(nèi)膜。電切環(huán)自子宮底右側(cè)移動(dòng)至子宮左側(cè)角落， 然后在沿右側(cè)自上而下進(jìn)行子宮內(nèi)膜的切除， 切除內(nèi)膜及其下方2～3 mm肌層， 切除子宮內(nèi)膜息肉時(shí)要注意切除基底層和凸向子宮腔的部分。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果， 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的診斷價(jià)值;統(tǒng)計(jì)宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果， 分析宮腔鏡的治療價(jià)值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后月經(jīng)周期正常， 月經(jīng)量減少的為治愈;治療后月經(jīng)周?chē)s短， 月經(jīng)量減少的為有效;治療后月經(jīng)量沒(méi)有減少甚至增多的為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果對(duì)比 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷率與病理結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的效果分析 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%。見(jiàn)表2。

3 討論

異常子宮出血是困擾女性健康的常見(jiàn)臨床癥狀， 子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌等疾病均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常子宮出血， 可通過(guò)診斷性刮宮、陰道超聲以及宮腔鏡進(jìn)行診斷[3， 4]。診斷性刮宮是傳統(tǒng)異常子宮出血的診斷方法， 優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單， 在取宮內(nèi)膜組織的同時(shí)能夠有效止血， 對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較小;缺點(diǎn)是診斷性刮宮的目的性不強(qiáng)， 微小病灶容易被漏診， 診斷準(zhǔn)確率不高。陰道超聲技術(shù)與診斷性刮宮相比分辨率更高， 對(duì)于宮內(nèi)病變的檢出率要相對(duì)準(zhǔn)確， 但也存在一定的局限， 針對(duì)宮腔內(nèi)較大病變的診斷敏感性高， 但針對(duì)小的息肉或病變?nèi)鄙贉?zhǔn)確性和特異性[5， 6]。

近些年隨著診療技術(shù)的快速發(fā)展， 宮腔鏡作為一種先進(jìn)的婦科疾病的診斷技術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 基本上可以取代診斷性刮宮技術(shù)。宮腔鏡作為惡性腫瘤的診斷手段， 在良性病變中也有較高的檢出率， 周勤英[7]發(fā)表的研究對(duì)比了陰道超聲和宮腔鏡在異常子宮出血癥狀的診斷率， 結(jié)果表明無(wú)論良性病變還是惡性病變， 宮腔鏡的檢出率明顯優(yōu)于陰道超聲。宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)是能夠直觀清晰的觀察宮腔內(nèi)的異常病變， 對(duì)可疑病灶取活組織送病理檢查， 確定存在病變后可在宮腔鏡直視下全部準(zhǔn)確切除病灶， 同時(shí)保護(hù)正常內(nèi)膜組織不受創(chuàng)傷， 被稱之為是子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜增生診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[8， 9]。對(duì)黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉， 可選擇宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)， 可滿足年輕患者保留子宮生育功能的需求。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切在臨床中具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值， 在切除息肉的同時(shí)還可直接切除子宮內(nèi)膜， 不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷， 病灶切除徹底， 大大降低了子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)及惡變風(fēng)險(xiǎn)[10]。本院為了探討宮腔鏡在異常子宮出血中的診療價(jià)值， 選取部分異常子宮出血患者作為研究對(duì)象進(jìn)行診斷與治療價(jià)值的研究， 結(jié)果顯示， 宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤以及子宮內(nèi)膜癌的診斷率與病理結(jié)果比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;說(shuō)明宮腔鏡診斷異常子宮出血正確率高。宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的總有效率分別為90.9%、91.9%、90.0%、90.0%、100.0%， 療效顯著。

綜上所述， 異常子宮出血可首選宮腔鏡檢查進(jìn)行診斷與治療， 無(wú)論良性病變還是惡性病變檢出率高， 宮腔鏡通過(guò)對(duì)患者宮腔內(nèi)病變的直接觀察， 可以直接采取宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療， 效果顯著， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-04-07]