徐宏蕊 李銀雷

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論與實(shí)踐相轉(zhuǎn)化的必經(jīng)途徑,是提高護(hù)生實(shí)踐能力和整體素質(zhì)的重要階段[1]。由于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室較多,每個(gè)科室特點(diǎn)不同,涉及的理論知識(shí)和?？茖?shí)踐技能也有所差別,傳統(tǒng)教學(xué)方法常導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率低下、主動(dòng)性差、學(xué)習(xí)效果不理想等[2]?，F(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為,由于教學(xué)任務(wù)的綜合性和教學(xué)工作的復(fù)雜性,依靠單一的教學(xué)方法無法優(yōu)質(zhì)地完成教學(xué)任務(wù),必須把各種方法有機(jī)結(jié)合起來[3]。多元化教學(xué)法即在教學(xué)過程中多種方法的有機(jī)結(jié)合、綜合使用的一種教學(xué)活動(dòng)。目前多項(xiàng)研究顯示,多元化教學(xué)多應(yīng)用于課堂教學(xué)中[4-5],且取得了很好的效果。本研究探討多元化教學(xué)法在消化內(nèi)科護(hù)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內(nèi)科2017年7月至2019年3月實(shí)習(xí)的護(hù)生108名作為研究對(duì)象,將2017年7月至2018年5月54名護(hù)生作為對(duì)照組,其中男4人,女50人;年齡19～23歲;本科生30人,?？粕?4人。將2018年6月至2019年3月54名護(hù)生作為觀察組,其中男5人,女49人;年齡19～22歲;本科生29人,?？粕?5人,兩組護(hù)生基本資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 帶教方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)帶教方法。教師主要采取一對(duì)一或一對(duì)多的帶教方法,臨床知識(shí)集體講解,學(xué)生聽講,自行歸納總結(jié),然后再應(yīng)用于臨床實(shí)踐,最后統(tǒng)一出科考核。

1.2.2觀察組 采用多元化帶教方法：(1)構(gòu)建愉快和諧的科室學(xué)習(xí)氛圍。詳細(xì)的入科介紹?？剖易o(hù)士長(zhǎng)或總帶教向護(hù)生詳細(xì)介紹科室規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、環(huán)境、各種物品的放置,并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”、無菌原則、職業(yè)暴露及處置等注意事項(xiàng)。采取反轉(zhuǎn)式教學(xué),護(hù)士長(zhǎng)或總帶教老師隨時(shí)或每周組織護(hù)生召開座談會(huì),詳細(xì)了解護(hù)生的學(xué)習(xí)和生活狀況及需要解決的問題,鼓勵(lì)護(hù)生及時(shí)向帶教老師反饋,以便于調(diào)整帶教方法,增減學(xué)習(xí)手冊(cè)內(nèi)容。建立護(hù)生與帶教老師的微信平臺(tái),利用業(yè)余時(shí)間交流；每次授課前,發(fā)放課件,以利于護(hù)生提前預(yù)習(xí)。(2)實(shí)施一對(duì)一帶教。帶教老師通過科室遴選,具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn),扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技能,并且具有較強(qiáng)的溝通能力。實(shí)施一對(duì)一帶教,帶教老師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士,護(hù)生作為輔助護(hù)士,對(duì)所分管的患者實(shí)施全程護(hù)理,密切護(hù)患關(guān)系,能言傳身教以提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力,增強(qiáng)護(hù)生的綜合素質(zhì)。(3)建立消化內(nèi)科實(shí)習(xí)手冊(cè)。內(nèi)容包括科室環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作流程、晨晚間護(hù)理內(nèi)容、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵、科室相關(guān)檢查的注意事項(xiàng)和常見病檢查結(jié)果分析、常見病的疾病護(hù)理常規(guī)、消化科常用藥物的介紹、每天要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和計(jì)劃、操作考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)生意見和建議等。臨床工作繁忙,實(shí)習(xí)手冊(cè)的應(yīng)用可以使帶教老師每天有目的性的給護(hù)生講解相關(guān)知識(shí),使護(hù)生的學(xué)習(xí)更有條理性和計(jì)劃性。(4)綜合能力的培養(yǎng)。?？浦R(shí)培訓(xùn)：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)且取得護(hù)師資格及以上的帶教老師完成授課。嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃,入科前2周,每周1次,授課后需要掌握的內(nèi)容以問題的形式提出,以供護(hù)生課后復(fù)習(xí)。操作技能的培養(yǎng)：由年資高、操作技術(shù)規(guī)范的老師示教,示教后督促護(hù)生在業(yè)余時(shí)間主動(dòng)練習(xí),并由帶教老師在臨床工作中加以指點(diǎn)、不定時(shí)抽查。提高溝通能力：詳細(xì)講解健康教育的內(nèi)容和技巧。健康宣教前,督促護(hù)生自行查閱相關(guān)疾病的文獻(xiàn)和書籍,在帶教老師的帶領(lǐng)和陪伴下為患者進(jìn)行健康教育。宣教結(jié)束后,由帶教老師給予點(diǎn)評(píng),指出其中的亮點(diǎn)和不足,以利于繼續(xù)發(fā)揚(yáng)和改進(jìn)。表達(dá)能力：要求護(hù)生自制PPT課件,進(jìn)行科室小講課和護(hù)理查房,并面向所有學(xué)生授課和匯報(bào)病例。利于護(hù)生展示自我、提高自信心。(5)分期教學(xué)法。帶教老師在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格要求學(xué)生遵守科室規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無菌原則、全面掌握基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能。及時(shí)了解護(hù)生各個(gè)階段學(xué)習(xí)需求,給予相應(yīng)的引導(dǎo)。實(shí)習(xí)初期,對(duì)護(hù)生的培養(yǎng)以基本技能為主,以增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)信心。實(shí)習(xí)中期,重點(diǎn)給予?？浦R(shí)講解。在帶教老師的指導(dǎo)下,分管3～4例患者,為患者提供全程護(hù)理,評(píng)價(jià)護(hù)理效果。實(shí)習(xí)后期,護(hù)生面臨擇業(yè),教學(xué)內(nèi)容增加面試技巧和心理上的溝通,了解護(hù)生的心理變化,增加心理上的疏導(dǎo)。實(shí)習(xí)末期,護(hù)生思想出現(xiàn)波動(dòng),盡量滿足護(hù)生休息時(shí)間的要求,嚴(yán)格要求各項(xiàng)操作并做好三查七對(duì),杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出科時(shí)統(tǒng)一考核,考試分為理論考試、操作考試、病例分析和綜合考評(píng)。理論考試由科室統(tǒng)一題型,內(nèi)容包括消化?？浦R(shí)和基礎(chǔ)知識(shí),嚴(yán)格閉卷考核。操作考試由科室總帶教統(tǒng)一時(shí)間、統(tǒng)一操作標(biāo)準(zhǔn)考核。病例分析按照統(tǒng)一模版,完成后由科室總帶教修改,及時(shí)反饋病例存在問題。綜合考評(píng)是綜合以上三種考試成績(jī)及平時(shí)工作中的表現(xiàn)、學(xué)習(xí)態(tài)度等進(jìn)行評(píng)分。滿意度的評(píng)價(jià)方法：制作護(hù)生網(wǎng)絡(luò)臨床帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表,由學(xué)生評(píng)價(jià)帶教老師。每批護(hù)生在實(shí)習(xí)科室最后1周,由總帶教和實(shí)習(xí)組長(zhǎng)將調(diào)查表發(fā)至微信平臺(tái),護(hù)生分別對(duì)帶教效果和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、一般和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生各項(xiàng)成績(jī)比較 觀察組護(hù)生的理論、操作成績(jī)、病例分析及綜合成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)成績(jī)比較(分,

2.2 兩組護(hù)生滿意度比較 觀察組護(hù)生的滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)生滿意度比較(名)

3 討 論

臨床護(hù)生帶教是護(hù)理工作中的一部分,帶教質(zhì)量關(guān)系到臨床的護(hù)理質(zhì)量,因此,選擇合適的帶教方法非常重要。多元化帶教方法適用于多種護(hù)生的學(xué)習(xí),本研究結(jié)果顯示,多元化帶教方法可提高消化內(nèi)科護(hù)生的理論成績(jī),這與宋輝[5]的研究結(jié)果相似。通過多元化教學(xué)方法,制定了消化內(nèi)科實(shí)習(xí)手冊(cè),使帶教目標(biāo)更明確,重點(diǎn)更突出,提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)效率,引導(dǎo)護(hù)生注重理論知識(shí)的學(xué)習(xí),將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,加深護(hù)生對(duì)抽象理論知識(shí)的理解和掌握。同時(shí)多元化教學(xué)方法提高了護(hù)生的操作技能,這與韓金麗等[6]研究結(jié)果相一致。多元化帶教模式實(shí)行一對(duì)一帶教和個(gè)體化帶教的結(jié)合,帶教過程中,護(hù)生在老師的指導(dǎo)和陪伴下,共同為患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理操作,帶教老師可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題,并及時(shí)給予糾正與指導(dǎo),從而快速提高護(hù)生的基礎(chǔ)操作和?？撇僮鞯哪芰Α?/p>

多元化教學(xué)通過加強(qiáng)與患者的溝通交流、宣教,不斷提高護(hù)生的服務(wù)意識(shí)和護(hù)理水平,通過分期教學(xué)及提高護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)方法,使護(hù)生注重臨床護(hù)理中存在的問題,學(xué)習(xí)具有目標(biāo)性,因此提高了病例分析能力[7]。多元化教學(xué)方法在消化內(nèi)科臨床帶教應(yīng)用后,護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性都得到了很大提高,在帶教過程中,老師與護(hù)生的互動(dòng)增加,出現(xiàn)的問題能及時(shí)得到解決。因此,護(hù)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方法的滿意度也得到相應(yīng)的提高。但是在多元化教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn),有些帶教老師不能及時(shí)回答護(hù)生提出的問題或者由于帶教老師不注重知識(shí)的更新,引起護(hù)生質(zhì)疑。因此,在臨床教學(xué)中,帶教老師的遴選也至關(guān)重要,不但要注重帶教老師的臨床經(jīng)驗(yàn),還要注重專業(yè)知識(shí)的更新和考核[8]。

綜上所述,多元化教學(xué)方法不僅豐富了專業(yè)知識(shí)、操作技能,而且提高了護(hù)生的溝通能力、健康教育能力、語言表達(dá)能力,提高了其學(xué)習(xí)積極性和自信心及臨床思維能力,穩(wěn)固護(hù)生的專業(yè)理念,調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性,提高護(hù)生多方面的能力,從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。