麥婉文

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)中,但低體溫所帶來(lái)的不良反應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。低體溫可降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者凝血機(jī)制,增加術(shù)中出血量及術(shù)后滲血量,同時(shí)導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,影響患者康復(fù)[1]。而臨床研究顯示[2],術(shù)中保溫措施能夠有效緩解患者術(shù)中凝血功能。因此,本研究探討術(shù)中綜合保溫措施在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月收治的72例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并計(jì)劃進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異?；蛘咛幱谌焉锲?；術(shù)中麻醉藥物表現(xiàn)出過(guò)敏現(xiàn)象；不接受本次調(diào)查者。將其按照數(shù)字奇偶法等分為研究組和對(duì)照組,研究組：年齡33～79歲,平均(55.2±2.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)21～25 kg/m2,平均(22.8±1.1)kg/m2；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)20例,子宮全切術(shù)3例,附件切除術(shù)13例。對(duì)照組：年齡32～78歲,平均(53.1±2.2)歲； BMI 20～25 kg/m2,平均(22.5±1.0)kg/m2；手術(shù)類型：子宮肌瘤剔除術(shù)22例,子宮全切術(shù)4例,附件切除術(shù)10例。兩組患者年齡、BMI、手術(shù)類型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者共性措施：(1)提供常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作,實(shí)施手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 mg阿托品。(2)進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度、血壓及心率,手術(shù)室溫度控制在22～24 ℃,均實(shí)施靜脈吸入復(fù)合全身麻醉,麻醉成功后將溫度探頭放在患者鼻咽部,連接監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)鼻咽部溫度,作為機(jī)體中心溫度。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作,預(yù)熱手術(shù)床,采用被子覆蓋皮膚的方式保溫,常溫下(24～26 ℃)行輸液處理。研究組實(shí)施術(shù)中綜合保溫措施,患者手術(shù)床上鋪充氣式保溫毯,并將保溫毯覆蓋在患者下半身處,將溫度設(shè)置為38 ℃。電溫毯可使手術(shù)床溫度快速上升,減少患者與手術(shù)床接觸的各個(gè)身體部位之間的傳導(dǎo)散熱,且處于均衡的加熱狀態(tài)[3]?；颊唠p上肢、肩頸部用棉墊包裹,暴露手術(shù)部位,棉墊包裹過(guò)程中注意控制松緊度,避免過(guò)于緊繃。同時(shí)患者輸入的液體均采用輸液升溫儀,將溫度增加至38 ℃[4];沖洗液需通過(guò)透視循環(huán)水槽,將溫度調(diào)整至38 ℃[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫、術(shù)中出血量及凝血功能指標(biāo)。凝血功能監(jiān)測(cè)方法：采用全自動(dòng)血凝儀及配套試劑進(jìn)行,抽取肘部靜脈血1.8 ml,且將其放入含有0.2 ml的枸緣酸鈉真空采血管中混合[6],利用離心方式處理血液標(biāo)本,將血漿及時(shí)分離,送往實(shí)驗(yàn)室采取磁珠血漿凝固法進(jìn)行檢測(cè),包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)，判斷正常值范圍：TT 16～18 s,PT 12～14 s,APTT 32～42 s, FIB 2～4 g/L[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫及術(shù)中出血量比較 兩組患者術(shù)前體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫及術(shù)中出血量比較

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 研究組TT,PT，APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組,FIB低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,研究組患者經(jīng)術(shù)中綜合保溫措施,包括充氣式保溫毯、輸入的液體、沖洗液加溫,其體溫明顯高于對(duì)照組,提示術(shù)中綜合保溫措施在體溫維持方面具備一定優(yōu)勢(shì),綜合保溫措施干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)是盡量減少皮膚暴露,環(huán)境恒溫,患者手術(shù)過(guò)程中體溫控制更佳。同時(shí),本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量低于對(duì)照組(P<0.05),提示術(shù)中綜合保溫措施在減少手術(shù)出血量方面具有積極影響,分析原因可能是快速綜合保溫措施可維持正常體溫,推動(dòng)凝血功能指標(biāo)快速恢復(fù),進(jìn)而減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果還顯示,研究組患者凝血功能指標(biāo)中TT,PT,APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組, FIB低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),分析原因,術(shù)中綜合保溫措施能夠調(diào)整機(jī)體出血與凝血?jiǎng)討B(tài)變化情況,實(shí)現(xiàn)體溫維持恒定,加快TT，PT，APTT，F(xiàn)IB指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍,由此可見(jiàn),術(shù)中綜合保溫措施可有效改善患者低體溫造成的凝血障礙,從而減少出血量[8-9]。

綜上所述,在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中采用綜合保溫措施,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常情況,保持患者體溫恒定,減少術(shù)中出血量,值得推廣與應(yīng)用。