陳小平 趙壯 陳燕 李陸振

非小細(xì)胞肺癌為常見惡性腫瘤，患病后可見胸部脹痛、咳嗽、疲勞、呼吸不暢等癥狀，不僅惡性程度高，并且腫瘤細(xì)胞倍增快，病情進(jìn)展迅速[1]?；疾≡缙诖_診后，在符合手術(shù)指征的前提下多建議行手術(shù)治療，化療、放療等同為常用治療方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理干預(yù)舉措的實(shí)施應(yīng)緊緊圍繞患者而開展，處處為患者著想，滿足其實(shí)際所需，提高護(hù)理服務(wù)水平，讓患者享有滿意且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2-3]。本研究聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，患者均為術(shù)后初次靜脈化療患者，均同意接受術(shù)后化療，同意應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男33例，女17例；年齡40～74歲，平均(57.03±10.46)歲；鱗癌42例，腺癌8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期24例。研究組中男34例，女16例；年齡41～75歲，平均(57.05±10.48)歲；鱗癌41例，腺癌9例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期22例。兩組患者性別、年齡、病種、TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為非小細(xì)胞肺癌，且經(jīng)病理學(xué)及相關(guān)檢查證實(shí)；符合手術(shù)指征，并不存在化療禁忌；并未合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；臨床資料完整；患者及其家屬知情本次研究，且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病；患有精神疾患，或存在交流障礙；非過敏體質(zhì)；心、肝、腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) (1)健康宣教。介紹非小細(xì)胞肺癌及有關(guān)治療知識(shí)，視患者實(shí)際認(rèn)知水平、接收能力等確定合適宣教方式，如宣傳手冊(cè)、PPT演示、視頻播放等形式，或組建?？浦R(shí)宣教微信公眾號(hào)，定期發(fā)布非小細(xì)胞肺癌及有關(guān)治療知識(shí)，幫助患者及家屬樹立健康意識(shí)，與患者及家屬保持聯(lián)系。(2)心理支持。入院后先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，認(rèn)識(shí)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，介紹治療方案，任何交流多使用激勵(lì)性語(yǔ)言；多加詢問，了解患者當(dāng)下心理狀態(tài)，負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，有關(guān)醫(yī)療服務(wù)是否存在缺位情況。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式：散步、八段錦等，每日40 min，運(yùn)動(dòng)全程需有醫(yī)護(hù)人員或患者家屬陪同在側(cè)。(4)生活指導(dǎo)。睡眠時(shí)間、休息時(shí)間固定且充分；營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，進(jìn)食食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、高維生素類為主，不可食用辛辣、冷、硬類刺激性食物，如辣椒、洋蔥等；安全設(shè)施要到位，床邊、衛(wèi)生間內(nèi)等位置設(shè)置扶手、防滑墊等；空氣流通，溫度、濕度適宜，密切注意天氣變化，給予必要保暖措施。(5)并發(fā)癥護(hù)理。定期行常規(guī)檢查，做好基礎(chǔ)護(hù)理，出現(xiàn)任何不適(如：胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等)都應(yīng)及時(shí)予以正確處理。干預(yù)周期6個(gè)月。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練 (1)縮唇呼吸[4]。體位視患者實(shí)際情況而定，或坐位或臥位，改變嘴唇形狀，呈“魚嘴狀”，經(jīng)鼻吸氣，后將吸入氣體經(jīng)呈“魚嘴狀”口型呼出，吸氣、呼氣比例控制為1∶2，練習(xí)時(shí)長(zhǎng)5 min。呼氣過程中，可自行調(diào)整口型縮窄程度，提前在嘴唇前方15 cm處放置一點(diǎn)燃蠟燭，呼氣過程應(yīng)保證燭火傾斜且未熄滅。(2)腹式呼吸。體位視患者實(shí)際而定，或坐位或臥位，取臥位時(shí)，則應(yīng)取軟枕，高度適宜，將其放置于患者雙膝下方。調(diào)整全身肌肉狀態(tài)，直至放松，吸氣則腹部隆起，呼氣則腹部凹陷，起始練習(xí)頻率：每次15 min，每日2次，隨訓(xùn)練熟練程度增加、患者機(jī)體恢復(fù)實(shí)際等調(diào)整練習(xí)頻率，循序漸進(jìn)，形成自覺習(xí)慣呼吸方式。在患者進(jìn)行腹式呼吸過程中，語(yǔ)言提示患者合理放置雙手，左手放置于前胸處，右手放置于上腹部，實(shí)時(shí)知曉胸腹活動(dòng)狀況。吸氣方式：經(jīng)鼻吸氣，呼氣方式：經(jīng)口呼出，宜緩慢、均勻，吸氣與呼氣時(shí)間比不低于1∶3，不高于1∶2。(3)全身呼吸操。練習(xí)方式為縮唇呼吸+肢體動(dòng)作。吸氣:需上舉左手、右手，呼氣需放下左手、右手。左手、右手自然放置軀體左側(cè)、右側(cè)，隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同，交替上移、下滑。左手、右手呈握拳狀，并且屈曲左、右臂的肘關(guān)節(jié)，向斜前方出擊，依次交替出擊，隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同，或出拳或還原。屈膝:屈曲角度90°，交替抬高雙腿，隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同，或抬高或放下。上述四項(xiàng)練習(xí)重復(fù)3次。(4)人工呼吸阻力訓(xùn)練。取塑料瓶一個(gè)(容量：1000 ml)，先深呼吸，之后呼氣，將肺內(nèi)殘留氣體呼至塑料瓶?jī)?nèi)，每次5 min，每日4次。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)?？陀^評(píng)價(jià)患者肺功能代償情況，依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果確定有氧運(yùn)動(dòng)方案，比如，運(yùn)動(dòng)方式選擇：太極拳、散步等形式，運(yùn)動(dòng)頻率：每次30 min，每天1次。干預(yù)周期為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能。包含項(xiàng)目：肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)；1 s率[FEV1/用力肺活量(FVC)，F(xiàn)EV1/FVC]。(2)改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(mMRC)評(píng)分。mMRC評(píng)分范圍：0～4分，mMRC評(píng)分越接近0分，則呼吸困難程度越輕。(3)置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后肺通氣功能比較 干預(yù)前兩組肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、FEV1及FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組上述指標(biāo)測(cè)定結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后研究組上述指標(biāo)測(cè)定結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肺通氣功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后mMRC評(píng)分比較 干預(yù)前兩組mMRC評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組mMRC評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)后研究組mMRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后mMRC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率比較 研究組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率均小于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率比較(例)

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理干預(yù)舉措的實(shí)施應(yīng)緊緊圍繞患者而開展，想患者之所想，將患者利益、患者需求放在首位，以此為依據(jù)改善醫(yī)護(hù)服務(wù)，使患者享有周到、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，整體護(hù)理質(zhì)量隨之提高[5-6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有序開展，需要醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)精湛、溝通技巧良好等，尊重患者、理解患者，給予其關(guān)懷、真誠(chéng)，最大限度增加其住院期間的舒適感。系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練有利患者肺功能恢復(fù)，改善預(yù)后[7-8]。行多樣化訓(xùn)練形式，充分鍛煉吸氣肌、呼氣肌、膈肌等，能較好避免出現(xiàn)肺部癥狀，通過調(diào)整呼吸頻率、呼氣流速，以調(diào)節(jié)氣道內(nèi)壓，殘氣排出充分，缺氧狀況得以糾正；腹式呼吸則能改變氣體分布情況，由此肺泡通氣量較之前明顯增多，氣促等不適癥狀減輕，同時(shí)能擴(kuò)大胸腔，心肌供氧、供血充分。多項(xiàng)訓(xùn)練合理搭配，可有效改善呼吸狀況，切實(shí)提高肺功能、呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、FEV1及FEV1/FVC測(cè)定結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù)，其肺通氣功能得以有效恢復(fù)。與顧錦花等[9]研究有相似之處，其研究結(jié)果表明，對(duì)肺癌術(shù)后進(jìn)行化療患者輔以護(hù)理干預(yù)，則肺臟功能明顯改善。干預(yù)后研究組mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù)，呼吸困難程度下降。與陳瑞英等[10]研究有相似之處，其研究結(jié)果表明，對(duì)肺癌行恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者呼吸功能恢復(fù)起促進(jìn)作用。研究組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率均少于對(duì)照組。提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù)，置管時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，肺部感染發(fā)生率降低。與張晶[11]研究結(jié)果有相似之處，其研究結(jié)果表明對(duì)PICC置管肺癌患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，則護(hù)理質(zhì)量高，置管時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù)，可改善肺通氣功能，緩解呼吸困難癥狀，縮短置管時(shí)間、住院時(shí)間，降低肺部感染發(fā)生率，減輕疲乏程度。本研究受樣本量、研究時(shí)間等限制，研究結(jié)果尚有不足，有待進(jìn)一步深入分析。