陳小平 趙壯 陳燕 李陸振
非小細(xì)胞肺癌為常見惡性腫瘤,患病后可見胸部脹痛、咳嗽、疲勞、呼吸不暢等癥狀,不僅惡性程度高,并且腫瘤細(xì)胞倍增快,病情進(jìn)展迅速[1]。患病早期確診后,在符合手術(shù)指征的前提下多建議行手術(shù)治療,化療、放療等同為常用治療方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理干預(yù)舉措的實(shí)施應(yīng)緊緊圍繞患者而開展,處處為患者著想,滿足其實(shí)際所需,提高護(hù)理服務(wù)水平,讓患者享有滿意且優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2-3]。本研究聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的100例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象,患者均為術(shù)后初次靜脈化療患者,均同意接受術(shù)后化療,同意應(yīng)用以鉑類為基礎(chǔ)的化療方案。將患者隨機(jī)等分為對照組和研究組,對照組中男33例,女17例;年齡40~74歲,平均(57.03±10.46)歲;鱗癌42例,腺癌8例;TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期18例,Ⅲ期24例。研究組中男34例,女16例;年齡41~75歲,平均(57.05±10.48)歲;鱗癌41例,腺癌9例;TNM分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期19例,Ⅲ期22例。兩組患者性別、年齡、病種、TNM分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):確診為非小細(xì)胞肺癌,且經(jīng)病理學(xué)及相關(guān)檢查證實(shí);符合手術(shù)指征,并不存在化療禁忌;并未合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤;臨床資料完整;患者及其家屬知情本次研究,且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):患有血液系統(tǒng)疾病;患有精神疾患,或存在交流障礙;非過敏體質(zhì);心、肝、腎功能障礙。
1.3 方法
1.3.1 對照組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù) (1)健康宣教。介紹非小細(xì)胞肺癌及有關(guān)治療知識,視患者實(shí)際認(rèn)知水平、接收能力等確定合適宣教方式,如宣傳手冊、PPT演示、視頻播放等形式,或組建??浦R宣教微信公眾號,定期發(fā)布非小細(xì)胞肺癌及有關(guān)治療知識,幫助患者及家屬樹立健康意識,與患者及家屬保持聯(lián)系。(2)心理支持。入院后先向患者介紹醫(yī)院環(huán)境,認(rèn)識有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,介紹治療方案,任何交流多使用激勵(lì)性語言;多加詢問,了解患者當(dāng)下心理狀態(tài),負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因,有關(guān)醫(yī)療服務(wù)是否存在缺位情況。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方式:散步、八段錦等,每日40 min,運(yùn)動(dòng)全程需有醫(yī)護(hù)人員或患者家屬陪同在側(cè)。(4)生活指導(dǎo)。睡眠時(shí)間、休息時(shí)間固定且充分;營養(yǎng)攝入均衡,進(jìn)食食物以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽、高維生素類為主,不可食用辛辣、冷、硬類刺激性食物,如辣椒、洋蔥等;安全設(shè)施要到位,床邊、衛(wèi)生間內(nèi)等位置設(shè)置扶手、防滑墊等;空氣流通,溫度、濕度適宜,密切注意天氣變化,給予必要保暖措施。(5)并發(fā)癥護(hù)理。定期行常規(guī)檢查,做好基礎(chǔ)護(hù)理,出現(xiàn)任何不適(如:胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等)都應(yīng)及時(shí)予以正確處理。干預(yù)周期6個(gè)月。
1.3.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練 (1)縮唇呼吸[4]。體位視患者實(shí)際情況而定,或坐位或臥位,改變嘴唇形狀,呈“魚嘴狀”,經(jīng)鼻吸氣,后將吸入氣體經(jīng)呈“魚嘴狀”口型呼出,吸氣、呼氣比例控制為1∶2,練習(xí)時(shí)長5 min。呼氣過程中,可自行調(diào)整口型縮窄程度,提前在嘴唇前方15 cm處放置一點(diǎn)燃蠟燭,呼氣過程應(yīng)保證燭火傾斜且未熄滅。(2)腹式呼吸。體位視患者實(shí)際而定,或坐位或臥位,取臥位時(shí),則應(yīng)取軟枕,高度適宜,將其放置于患者雙膝下方。調(diào)整全身肌肉狀態(tài),直至放松,吸氣則腹部隆起,呼氣則腹部凹陷,起始練習(xí)頻率:每次15 min,每日2次,隨訓(xùn)練熟練程度增加、患者機(jī)體恢復(fù)實(shí)際等調(diào)整練習(xí)頻率,循序漸進(jìn),形成自覺習(xí)慣呼吸方式。在患者進(jìn)行腹式呼吸過程中,語言提示患者合理放置雙手,左手放置于前胸處,右手放置于上腹部,實(shí)時(shí)知曉胸腹活動(dòng)狀況。吸氣方式:經(jīng)鼻吸氣,呼氣方式:經(jīng)口呼出,宜緩慢、均勻,吸氣與呼氣時(shí)間比不低于1∶3,不高于1∶2。(3)全身呼吸操。練習(xí)方式為縮唇呼吸+肢體動(dòng)作。吸氣:需上舉左手、右手,呼氣需放下左手、右手。左手、右手自然放置軀體左側(cè)、右側(cè),隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同,交替上移、下滑。左手、右手呈握拳狀,并且屈曲左、右臂的肘關(guān)節(jié),向斜前方出擊,依次交替出擊,隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同,或出拳或還原。屈膝:屈曲角度90°,交替抬高雙腿,隨吸氣、呼氣狀態(tài)不同,或抬高或放下。上述四項(xiàng)練習(xí)重復(fù)3次。(4)人工呼吸阻力訓(xùn)練。取塑料瓶一個(gè)(容量:1000 ml),先深呼吸,之后呼氣,將肺內(nèi)殘留氣體呼至塑料瓶內(nèi),每次5 min,每日4次。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)??陀^評價(jià)患者肺功能代償情況,依據(jù)評價(jià)結(jié)果確定有氧運(yùn)動(dòng)方案,比如,運(yùn)動(dòng)方式選擇:太極拳、散步等形式,運(yùn)動(dòng)頻率:每次30 min,每天1次。干預(yù)周期為6個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo) (1)肺通氣功能。包含項(xiàng)目:肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、第1 s用力呼氣容積(FEV1);1 s率[FEV1/用力肺活量(FVC),F(xiàn)EV1/FVC]。(2)改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表(mMRC)評分。mMRC評分范圍:0~4分,mMRC評分越接近0分,則呼吸困難程度越輕。(3)置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組干預(yù)前后肺通氣功能比較 干預(yù)前兩組肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、FEV1及FEV1/FVC比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后研究組上述指標(biāo)測定結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組干預(yù)前后肺通氣功能比較
2.2 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較 干預(yù)前兩組mMRC評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組mMRC評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后研究組mMRC評分低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后mMRC評分比較(分,
2.3 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率比較 研究組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率均小于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率比較(例)
優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)一切護(hù)理干預(yù)舉措的實(shí)施應(yīng)緊緊圍繞患者而開展,想患者之所想,將患者利益、患者需求放在首位,以此為依據(jù)改善醫(yī)護(hù)服務(wù),使患者享有周到、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),整體護(hù)理質(zhì)量隨之提高[5-6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有序開展,需要醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任心、專業(yè)技術(shù)精湛、溝通技巧良好等,尊重患者、理解患者,給予其關(guān)懷、真誠,最大限度增加其住院期間的舒適感。系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練有利患者肺功能恢復(fù),改善預(yù)后[7-8]。行多樣化訓(xùn)練形式,充分鍛煉吸氣肌、呼氣肌、膈肌等,能較好避免出現(xiàn)肺部癥狀,通過調(diào)整呼吸頻率、呼氣流速,以調(diào)節(jié)氣道內(nèi)壓,殘氣排出充分,缺氧狀況得以糾正;腹式呼吸則能改變氣體分布情況,由此肺泡通氣量較之前明顯增多,氣促等不適癥狀減輕,同時(shí)能擴(kuò)大胸腔,心肌供氧、供血充分。多項(xiàng)訓(xùn)練合理搭配,可有效改善呼吸狀況,切實(shí)提高肺功能、呼吸功能。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組肺活量、最大通氣量百分比、血氧飽和度、氧合指數(shù)、FEV1及FEV1/FVC測定結(jié)果均優(yōu)于對照組。提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù),其肺通氣功能得以有效恢復(fù)。與顧錦花等[9]研究有相似之處,其研究結(jié)果表明,對肺癌術(shù)后進(jìn)行化療患者輔以護(hù)理干預(yù),則肺臟功能明顯改善。干預(yù)后研究組mMRC評分低于對照組,提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù),呼吸困難程度下降。與陳瑞英等[10]研究有相似之處,其研究結(jié)果表明,對肺癌行恰當(dāng)護(hù)理干預(yù),對患者呼吸功能恢復(fù)起促進(jìn)作用。研究組置管時(shí)間、住院時(shí)間、肺部感染發(fā)生率均少于對照組。提示聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù),置管時(shí)間、住院時(shí)間均縮短,肺部感染發(fā)生率降低。與張晶[11]研究結(jié)果有相似之處,其研究結(jié)果表明對PICC置管肺癌患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),則護(hù)理質(zhì)量高,置管時(shí)間、住院時(shí)間短,并發(fā)癥發(fā)生率低。
綜上所述,聯(lián)合系統(tǒng)化呼吸訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行臨床干預(yù),可改善肺通氣功能,緩解呼吸困難癥狀,縮短置管時(shí)間、住院時(shí)間,降低肺部感染發(fā)生率,減輕疲乏程度。本研究受樣本量、研究時(shí)間等限制,研究結(jié)果尚有不足,有待進(jìn)一步深入分析。