朱巧平，王乾

榆林市第一醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000

眼底病是一類疾病的統(tǒng)稱，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜及視盤疾病，且多數(shù)患者與玻璃體變化等有關(guān)[1]。臨床上，根據(jù)眼底病發(fā)病機制分為視網(wǎng)膜血管病、炎癥性病及獲得性黃斑病等，且患者常伴有高血壓、糖尿病及凝血功能異常等全身性疾病，臨床多表現(xiàn)為視神經(jīng)功能下降等，影響患者健康、生活[2]。沃麗汀是眼底病患者中常用治療藥物，適用于漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血及玻璃體混濁等疾病中，能促進視網(wǎng)膜組織呼吸，增強視網(wǎng)膜新陳代謝[3]。但是，隨著患者用藥時間的延長、劑量的增加，導(dǎo)致患者遠期預(yù)后較差，且患者停藥后復(fù)發(fā)率較高。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是利用激光熱效應(yīng)破壞視網(wǎng)膜異常組織，從而改善患者視力，能降低疾病惡化率及失明率[4]。臨床研究表明，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)已經(jīng)超越傳統(tǒng)的藥物治療，廣泛用于視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞等眼底病中[5]，但是對黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及中心凹容積影響研究較少。因此，本研究以眼底病患者為對象，探討視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在眼底病患者中的應(yīng)用效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月榆林市第一醫(yī)院眼科收治的眼底病患者84例作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為對照組(42例，71眼)和觀察組(42例，68眼)。對照組中男性27例，女性15例；年齡29～51歲，平均(37.49±5.74)歲；病程5～12年，平均(7.85±1.21)年；糖尿病視網(wǎng)膜病21例，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞14例，漿液性視網(wǎng)膜病變7例；左眼30只，右眼41只。觀察組中男性26例，女性16例；年齡31～53歲，平均(38.53±5.81)歲；病程4～11年，平均(7.58±1.18)年；糖尿病視網(wǎng)膜病19例，視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞15例，漿液性視網(wǎng)膜病變8例；左眼33只，右眼35只。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合眼底病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)眼底造影確診；(2)眼部均無明顯外傷，具有沃麗汀/視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)藥物治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神異常、嚴(yán)重肝腎異常及眼部外傷者；(2)合并青光眼、激光手術(shù)史或惡性腫瘤者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病、白內(nèi)障史者。

1.3 治療方法 對照組患者采用沃麗汀藥物治療。每次取沃麗汀(日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會社，注冊證號H20110014)0.2 mg，口服，3次/d，連續(xù)治療2個月(一個療程)[7]。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。治療前向患者/家屬講解眼底病及手術(shù)治療知識；術(shù)前30 min進行常規(guī)采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液(安徽朗諾醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066782)充分散瞳，滿意后采用愛爾凱因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREURn.v.，注冊證號H20160133)完成患眼表面麻醉，待麻醉生效后選擇合適體位，放置接觸鏡。打開激光器并根據(jù)患者術(shù)前檢查結(jié)果設(shè)定輸出功率、能量?；颊哂诹严稛羟氨３肿蛔藙?，將下巴與前額進行固定，對患眼治療區(qū)域給予紅色瞄準(zhǔn)光束進行掃描，進一步確定病變的部位、性質(zhì)，調(diào)整曝光時間、間隔時間及光斑大小，每次點射12～500點，光斑反應(yīng)Ⅰ～Ⅲ級，連續(xù)完成1～4次治療，每次治療時機間隔7～14 d，兩組均完成2個月治療，并完成12個月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) (1)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積：兩組患者治療前、治療后2個月采用OPTOVUE Ivue型傅里葉光學(xué)相干斷層掃描儀完成患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積測定[8]；(2)視力水平：兩組患者治療后2個月完成患者視力測定，并與治療前進行比較，從視力提高、視力不變及視力下降3個方面進行評估；(3)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率：記錄兩組患者治療期間結(jié)膜炎、過敏性反應(yīng)及視網(wǎng)膜出血發(fā)生率。治療后對患者進行12個月隨訪，統(tǒng)計隨訪1個月、6個月、12個月復(fù)發(fā)率[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料均符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積比較 兩組患者治療前的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后2個月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積明顯高于治療前，且觀察組患者治療后2個月的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度和中心凹容積比較(±s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05。

組別 眼數(shù) 黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度(μm) 中心凹容積(mm3)觀察組對照組t值P值68 71治療前279.54±12.51 280.48±12.53 1.326 0.538治療后2個月312.53±15.79a 302.56±14.32a 4.346 0.001治療前8.35±1.21 8.37±1.25 0.858 0.112治療后2個月8.96±1.35a 8.54±1.30a 6.312 0.001

2.2 兩組患者治療后的視力水平比較 兩組患者治療后的視力不變率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后2個月的視力提高率明顯高于對照組，視力下降率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的視力水平比較[眼(%)]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者治療過程中并發(fā)癥總發(fā)生率為4.76%，與對照組的14.29%比較差異無統(tǒng)計意義(χ2=0.528，P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較 兩組患者治療后1個月的復(fù)發(fā)率均為0，但觀察組患者治療后6、12個月的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

眼底病是一類疾病的統(tǒng)稱，病灶部位包括脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等，亦包括眼部組織腫瘤及眼科炎癥疾病，臨床上以視網(wǎng)膜功能性減退為主要特征，導(dǎo)致患者視力下降[10]。沃麗汀是眼底病患者中常用的治療藥物，能促進視網(wǎng)膜組織呼吸，增進視網(wǎng)膜的增殖，增進視網(wǎng)膜的新陳代謝[11]。同時，藥物能加速視網(wǎng)膜電流節(jié)律樣微小波動，能發(fā)揮良好的抗炎作用，有助于改善視網(wǎng)膜電流圖。但是，沃麗汀臨床使用時復(fù)發(fā)率較高，導(dǎo)致患者耐受性較差[12]。

近年來，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)在眼底病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后2個月黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能改善眼底病患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積，利于患者恢復(fù)。視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，利用激光波長的一致性及強方向性等特點，能準(zhǔn)確的鎖定不同的病灶組織，對不同組織發(fā)揮治療目的[13]。同時，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能封閉視網(wǎng)膜血管滲漏，避免血管再生，減少血管內(nèi)皮生長因子的產(chǎn)生，有助于抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成，促進新生血管的消退，從而可持續(xù)減少虹膜紅變，降低視網(wǎng)膜脫落發(fā)生率。臨床研究表明：視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜小動脈，實現(xiàn)自主調(diào)節(jié)，亦可促進小靜脈擴張，促進組織水分返回血管中，從而減輕組織局部水腫[14]。本研究中，觀察組與對照組視力不變率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后2個月視力提高率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；視力下降率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能提高眼底病患者視力水平，可持續(xù)改善患者癥狀。國內(nèi)學(xué)者研究表明，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能破壞高耗氧的視網(wǎng)膜色素上皮細胞的增殖，提高光感受器復(fù)合體的合成，從而能減少視網(wǎng)膜耗氧，改善視網(wǎng)膜的缺氧狀態(tài)，提高視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)，從而改善局部微循環(huán)[15]。臨床研究表明：視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)能改變視網(wǎng)膜氧分供應(yīng)途徑，改善局部毛細血管通透性，促進水腫、出血吸收，從而能提高視網(wǎng)膜組織修復(fù)功能，降低治療后復(fù)發(fā)率。本研究中，兩組治療過程中并發(fā)癥及1個月復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計意義(P＞0.05)；觀察組6、12個月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病患者中安全性較高，能降低患者治療后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)用于眼底病患者中能改善患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、中心凹容積，提高其視力水平，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，能降低治療后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。