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        毫火針對陰囊瘙癢癥患者臨床療效及生活質量的影響

        2020-08-10 09:23:30吳樹毅何仁亮許教雄
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2020年4期
        關鍵詞:枸地氯雷陰囊

        吳樹毅 何仁亮 許教雄

        作者單位:528400 廣東 中山,中山市中醫(yī)院皮膚科 (吳樹毅);510091 廣東 廣州,南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院皮膚外科與皮膚腫瘤科 (何仁亮);528429 廣東 中山,中山市黃圃人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍皮膚科 (許教雄)

        陰囊瘙癢癥是臨床常見的局限性瘙癢性皮膚病,病因復雜,發(fā)病機制尚未完全明確,患者自覺陰囊皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害,且因瘙癢部位較為私密,又缺乏特效藥物控制,致使陰囊皮膚長期瘙癢,從而嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。中醫(yī)學認為,陰囊瘙癢癥為風邪侵襲,搏于肌腠,當汗不汗所致,治當疏解表邪,微微汗出,使邪氣隨汗出而散[2]。鑒于此,筆者將具有祛風止癢、散寒除濕作用的毫火針應用于陰囊瘙癢癥的治療,并對比分析了其與枸地氯雷他定聯(lián)合應用與單純應用枸地氯雷他定對患者臨床療效及生活質量的影響,現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        選取2017年12月至2018年12月中山市中醫(yī)院、中山市黃圃人民醫(yī)院及南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院收治的65例陰囊瘙癢癥患者作為研究對象,并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 (34例)與對照組 (31例),其中治療組患者年齡 (44.09±12.71)歲,病程 (53.09±24.78)個月;對照組患者年齡 (45.65±9.37)歲,病程 (50.35±27.21)個月。兩組患者年齡及病程對比采用t檢驗,t=0.565、0.424,P=0.574、0.673,P均 >0.05,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準,且所有患者均簽署了知情同意書。

        1.2 納入與排除標準

        納入標準:符合 《中國臨床皮膚病學》[3]中陰囊瘙癢癥的診斷標準;對本研究知情同意。排除標準:合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全;合并糖尿病、局部皮膚感染等疾病;合并精神類疾病,無法配合研究調查;入選前4周內,局部采用糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑治療。

        2 方法

        2.1 治療方法

        對照組患者口服枸地氯雷他定膠囊 (合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司生產,國藥準字H20173031),每次8.8 mg,每天1次,連續(xù)服用4周。治療組患者在對照組治療的基礎上加用毫火針點刺,陰囊局部皮膚常規(guī)清潔、碘伏消毒后,用酒精燈將毫針燒至針體通紅,以5 mm間距為準采用圍刺法和散刺法快速點刺瘙癢區(qū)域,直至皮膚表面出現(xiàn)細小焦痂針孔且不出血為止,每周治療1次,共治療4周。

        2.2 觀察指標及評價標準

        治療4周后,對比兩組患者臨床療效。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:療效指數(shù)≥60%且<90%;有效:療效指數(shù)≥30%且<60%;無效:療效指數(shù)<30%??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)) /總例數(shù)×100%;療效指數(shù)= (治療前陰囊瘙癢癥狀評分-治療后陰囊瘙癢癥狀評分)/治療前陰囊瘙癢癥狀評分×100%,陰囊瘙癢癥狀評分標準[4]見表 1。

        分別于治療前及治療4周后,采用健康狀況調查簡表 (SF-36)[5]對兩組患者的生活質量進行評分。健康狀況調查簡表 (SF-36)共包含36個問題,健康狀況對身體活動的影響、身體或情感問題對社會活動的影響等八個維度,各維度評分= (原始評分-最低可能評分)/一般平均可能評分×100,經轉換后量表各維度得分為0~100分,分值越高表示生活質量越好,反之則表示生活質量越差。

        治療4周后,采用臨床總體印象量表 (patient global impression of change, PGIC)[6]評估患者的總體感覺:1為明顯好轉,2為輕度好轉,3為無變化,4為瘙癢更劇烈。

        表1 陰囊瘙癢癥狀評分標準Table 1 Scoring criteria for scrotal pruritus

        2.3 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示,采用卡方檢驗或秩和檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        3 結果

        3.1 兩組患者臨床療效對比

        治療4周后,治療組患者中痊愈24例、顯效5例、有效3例、無效2例,總有效率為85.29%;對照組患者中痊愈13例、顯效10例、有效4例、無效4例,總有效率為74.19%,兩組對比采用等級資料的秩和檢驗,Mann-WhitneyU=379.000,Z=-2.171,P=0.030,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

        3.2 兩組患者生活質量評分對比

        治療前,兩組患者生理機能、生理職能、軀體瘙癢、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均無明顯差異 (P均>0.05),具有可比性。治療4周后,兩組患者各項評分均有所提高,且治療組患者生理機能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評分均明顯高于對照組 (P均<0.05),詳見表2。

        3.3 兩組患者總體感覺對比

        治療4周后,治療組患者中明顯好轉26例、輕度好轉5例、無變化2例、瘙癢更劇烈1例,對照組患者中明顯好轉15例、輕度好轉12例、無變化1例、瘙癢更劇烈3例,兩組對比采用等級資料的秩和檢驗,Mann-WhitneyU=384.500,Z=-2.189,P=0.029,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。

        表2 兩組患者生活質量評分對比 (分,±s)Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups (point, ±s)

        表2 兩組患者生活質量評分對比 (分,±s)Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups (point, ±s)

        組別Group例數(shù)Number of cases生理機能Physical functioning生理職能Role-physical軀體瘙癢Pruritus一般健康狀況General health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 51.59±7.11 68.91±7.06 53.32±6.53 70.23±6.08 43.41±10.86 67.76±9.81 74.32±11.30 74.91±8.73對照組Control group 31 52.55±6.18 65.35±6.05 52.26±6.12 66.32±6.64 44.68±9.39 59.97±8.47 73.55±10.19 74.19±11.01 t值t value 0.578 2.173 0.674 2.478 0.502 3.411 0.288 0.293 P值P value 0.565 0.034 0.503 0.016 0.617 0.001 0.775 0.770組別Group例數(shù)Number of cases精力Vitality社會功能Social functioning情感職能Role-emotional精神健康Mental health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 58.29±8.41 71.82±9.30 43.17±8.93 45.94±8.88 50.32±10.12 77.26±8.03 58.97±8.26 70.06±8.51對照組Control group 31 59.00±10.19 67.65±9.66 42.61±10.40 43.06±9.78 52.68±8.50 61.81±6.63 59.35±8.86 66.10±9.15 t值t value 0.307 1.733 0.234 1.244 1.013 8.411 0.179 1.808 P值P value 0.760 0.081 0.816 0.218 0.315 0.000 0.859 0.075

        3.4 不良反應發(fā)生情況

        治療過程中,兩組患者均無嗜睡、尿潴留、暈針、皮膚繼發(fā)感染等不良反應發(fā)生,部分患者服藥期間出現(xiàn)輕微口干,不影響繼續(xù)用藥。

        4 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示,陰囊瘙癢癥患者血漿及皮損組織內組胺水平明顯升高,且其升高水平與瘙癢程度呈正相關,即組胺水平越高,瘙癢程度越重[7]。枸地氯雷他定作為第三代抗組胺藥,除對外周血H1受體有拮抗作用外,還可調節(jié)白細胞介素-18等炎癥因子水平,重建T淋巴細胞亞群平衡,在緩解患者瘙癢癥狀的同時,提高患者免疫功能,在陰囊瘙癢癥的治療中取得了一定的臨床療效[8]。但枸地氯雷他定的治療周期較長,且部分患者對此類藥物無效[1]。中醫(yī)學認為,陰囊瘙癢癥屬 “風瘙癢”、“繡球風”范疇,而毫火針具有開門驅邪、祛風止癢、散寒除濕等功效,為此筆者將其與枸地氯雷他定聯(lián)合應用于此類患者的治療。

        《素問·至真要大論》曰: “……諸痛癢瘡,皆屬于心……”。 《諸病源候論·風瘙癢侯》曰:“風瘙癢,此由游風在于皮膚,逢寒則身體疼痛,遇熱則瘙癢。風瘙癢者,是體虛受風,風入腠理與血氣相搏而俱……”。即陰囊瘙癢癥的發(fā)生既有臟腑功能失調的內因,又有風、寒、濕、熱諸邪共同作用的外因。毫火針通過針法和灸法的雙重刺激,可發(fā)揮借火助陽、溫通經絡、開門祛邪、祛風止癢、散寒除濕、行氣開郁、以熱引熱等功效,與陰囊瘙癢癥的病機較為契合[9]。如本研究結果顯示,治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的臨床療效及總體感覺明顯優(yōu)于單純應用枸地氯雷他定治療的對照組。另外,治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的生活質量各項評分均有所提高,且生理機能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評分均明顯高于單純應用枸地氯雷他定治療的對照組??梢?,毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療陰囊瘙癢癥的效果更為顯著,可明顯提高患者的生活質量。

        現(xiàn)代醫(yī)學研究證實,瘙癢受神經肽和神經遞質介導和調節(jié),致癢物質→特殊瘙癢感覺傳入纖維→脊髓背根神經節(jié)→中樞感覺神經核為經典的瘙癢神經沖動傳導路徑,且非組胺與組胺引起的瘙癢通路有明顯不同的神經元網絡,而瘙癢與疼痛有類似的傳導通路和廣泛重疊的中樞調控系統(tǒng)[10-11]。瘙癢發(fā)生時,中樞神經系統(tǒng)可能存在一個興奮灶,而火針治療給局部皮膚組織帶來疼痛、溫熱等新的刺激,根據(jù) “第二優(yōu)勢灶理論”,此種刺激可在中樞神經系統(tǒng)形成新的興奮灶,并對原瘙癢興奮灶產生抑制作用,從而緩解瘙癢癥狀?;疳橖c刺病灶區(qū)域的阿是穴還可調節(jié)局部血漿滲透壓,加速組織代謝,加快損傷神經組織修復,降低神經興奮性[12-13], 從而打斷 “瘙癢-搔抓-瘙癢” 的惡性循環(huán),且火針的溫熱作用還可改善局部微循環(huán),加速皮損組織修復。動物實驗研究表明,火針治療可調節(jié)大腦皮質中谷氨酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺和γ-氨基丁酸等神經遞質的釋放,保護腦神經元結構,改善患者睡眠質量[14]。另外,本研究所用毫針規(guī)格為0.3 mm×45.0 mm,與普通火針相比損傷更小,疼痛更輕,恢復更快,應用于陰囊等皮膚菲薄部位,患者更易接受[15]。

        綜上所述,毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定內外合治對陰囊瘙癢癥有良好的臨床療效,可明顯提高患者的生活質量,臨床應用價值較高。但本研究樣本量較小,遠期療效和具體作用機制需進一步進行大樣本研究深入探討。

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