吳樹毅 何仁亮 許教雄

作者單位：528400 廣東 中山，中山市中醫(yī)院皮膚科 （吳樹毅）；510091 廣東 廣州，南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院皮膚外科與皮膚腫瘤科 （何仁亮）；528429 廣東 中山，中山市黃圃人民醫(yī)院燒傷創(chuàng)瘍皮膚科 （許教雄）

陰囊瘙癢癥是臨床常見的局限性瘙癢性皮膚病，病因復雜，發(fā)病機制尚未完全明確，患者自覺陰囊皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮膚損害，且因瘙癢部位較為私密，又缺乏特效藥物控制，致使陰囊皮膚長期瘙癢，從而嚴重影響患者的身心健康和生活質量［1］。中醫(yī)學認為，陰囊瘙癢癥為風邪侵襲，搏于肌腠，當汗不汗所致，治當疏解表邪，微微汗出，使邪氣隨汗出而散［2］。鑒于此，筆者將具有祛風止癢、散寒除濕作用的毫火針應用于陰囊瘙癢癥的治療，并對比分析了其與枸地氯雷他定聯(lián)合應用與單純應用枸地氯雷他定對患者臨床療效及生活質量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年12月至2018年12月中山市中醫(yī)院、中山市黃圃人民醫(yī)院及南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院收治的65例陰囊瘙癢癥患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為治療組 （34例）與對照組 （31例），其中治療組患者年齡 （44.09±12.71）歲，病程 （53.09±24.78）個月；對照組患者年齡 （45.65±9.37）歲，病程 （50.35±27.21）個月。兩組患者年齡及病程對比采用t檢驗，t=0.565、0.424，P=0.574、0.673，P均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合 《中國臨床皮膚病學》［3］中陰囊瘙癢癥的診斷標準；對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全；合并糖尿病、局部皮膚感染等疾病；合并精神類疾病，無法配合研究調查；入選前4周內，局部采用糖皮質激素或鈣調磷酸酶抑制劑治療。

2 方法

2.1 治療方法

對照組患者口服枸地氯雷他定膠囊 （合肥恩瑞特藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20173031），每次8.8 mg，每天1次，連續(xù)服用4周。治療組患者在對照組治療的基礎上加用毫火針點刺，陰囊局部皮膚常規(guī)清潔、碘伏消毒后，用酒精燈將毫針燒至針體通紅，以5 mm間距為準采用圍刺法和散刺法快速點刺瘙癢區(qū)域，直至皮膚表面出現(xiàn)細小焦痂針孔且不出血為止，每周治療1次，共治療4周。

2.2 觀察指標及評價標準

治療4周后，對比兩組患者臨床療效。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%且＜90%；有效：療效指數(shù)≥30%且＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)） /總例數(shù)×100%；療效指數(shù)= （治療前陰囊瘙癢癥狀評分-治療后陰囊瘙癢癥狀評分）/治療前陰囊瘙癢癥狀評分×100%，陰囊瘙癢癥狀評分標準［4］見表 1。

分別于治療前及治療4周后，采用健康狀況調查簡表 （SF-36）［5］對兩組患者的生活質量進行評分。健康狀況調查簡表 （SF-36）共包含36個問題，健康狀況對身體活動的影響、身體或情感問題對社會活動的影響等八個維度，各維度評分= （原始評分-最低可能評分）/一般平均可能評分×100，經轉換后量表各維度得分為0～100分，分值越高表示生活質量越好，反之則表示生活質量越差。

治療4周后，采用臨床總體印象量表 （patient global impression of change， PGIC）［6］評估患者的總體感覺：1為明顯好轉，2為輕度好轉，3為無變化，4為瘙癢更劇烈。

表1 陰囊瘙癢癥狀評分標準Table 1 Scoring criteria for scrotal pruritus

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效對比

治療4周后，治療組患者中痊愈24例、顯效5例、有效3例、無效2例，總有效率為85.29%；對照組患者中痊愈13例、顯效10例、有效4例、無效4例，總有效率為74.19%，兩組對比采用等級資料的秩和檢驗，Mann-WhitneyU=379.000，Z=-2.171，P=0.030，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.2 兩組患者生活質量評分對比

治療前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體瘙癢、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均無明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。治療4周后，兩組患者各項評分均有所提高，且治療組患者生理機能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評分均明顯高于對照組 （P均＜0.05），詳見表2。

3.3 兩組患者總體感覺對比

治療4周后，治療組患者中明顯好轉26例、輕度好轉5例、無變化2例、瘙癢更劇烈1例，對照組患者中明顯好轉15例、輕度好轉12例、無變化1例、瘙癢更劇烈3例，兩組對比采用等級資料的秩和檢驗，Mann-WhitneyU=384.500，Z=-2.189，P=0.029，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者生活質量評分對比 （分，±s）Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups （point， ±s）

表2 兩組患者生活質量評分對比 （分，±s）Table 2 Comparison of scores on patients’ quality of life in the two groups （point， ±s）

組別Group例數(shù)Number of cases生理機能Physical functioning生理職能Role-physical軀體瘙癢Pruritus一般健康狀況General health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 51.59±7.11 68.91±7.06 53.32±6.53 70.23±6.08 43.41±10.86 67.76±9.81 74.32±11.30 74.91±8.73對照組Control group 31 52.55±6.18 65.35±6.05 52.26±6.12 66.32±6.64 44.68±9.39 59.97±8.47 73.55±10.19 74.19±11.01 t值t value 0.578 2.173 0.674 2.478 0.502 3.411 0.288 0.293 P值P value 0.565 0.034 0.503 0.016 0.617 0.001 0.775 0.770組別Group例數(shù)Number of cases精力Vitality社會功能Social functioning情感職能Role-emotional精神健康Mental health治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療組Treatment group 34 58.29±8.41 71.82±9.30 43.17±8.93 45.94±8.88 50.32±10.12 77.26±8.03 58.97±8.26 70.06±8.51對照組Control group 31 59.00±10.19 67.65±9.66 42.61±10.40 43.06±9.78 52.68±8.50 61.81±6.63 59.35±8.86 66.10±9.15 t值t value 0.307 1.733 0.234 1.244 1.013 8.411 0.179 1.808 P值P value 0.760 0.081 0.816 0.218 0.315 0.000 0.859 0.075

3.4 不良反應發(fā)生情況

治療過程中，兩組患者均無嗜睡、尿潴留、暈針、皮膚繼發(fā)感染等不良反應發(fā)生，部分患者服藥期間出現(xiàn)輕微口干，不影響繼續(xù)用藥。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，陰囊瘙癢癥患者血漿及皮損組織內組胺水平明顯升高，且其升高水平與瘙癢程度呈正相關，即組胺水平越高，瘙癢程度越重［7］。枸地氯雷他定作為第三代抗組胺藥，除對外周血H1受體有拮抗作用外，還可調節(jié)白細胞介素-18等炎癥因子水平，重建T淋巴細胞亞群平衡，在緩解患者瘙癢癥狀的同時，提高患者免疫功能，在陰囊瘙癢癥的治療中取得了一定的臨床療效［8］。但枸地氯雷他定的治療周期較長，且部分患者對此類藥物無效［1］。中醫(yī)學認為，陰囊瘙癢癥屬 “風瘙癢”、“繡球風”范疇，而毫火針具有開門驅邪、祛風止癢、散寒除濕等功效，為此筆者將其與枸地氯雷他定聯(lián)合應用于此類患者的治療。

《素問·至真要大論》曰： “……諸痛癢瘡，皆屬于心……”。 《諸病源候論·風瘙癢侯》曰：“風瘙癢，此由游風在于皮膚，逢寒則身體疼痛，遇熱則瘙癢。風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理與血氣相搏而俱……”。即陰囊瘙癢癥的發(fā)生既有臟腑功能失調的內因，又有風、寒、濕、熱諸邪共同作用的外因。毫火針通過針法和灸法的雙重刺激，可發(fā)揮借火助陽、溫通經絡、開門祛邪、祛風止癢、散寒除濕、行氣開郁、以熱引熱等功效，與陰囊瘙癢癥的病機較為契合［9］。如本研究結果顯示，治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的臨床療效及總體感覺明顯優(yōu)于單純應用枸地氯雷他定治療的對照組。另外，治療4周后毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療組患者的生活質量各項評分均有所提高，且生理機能、生理職能、軀體瘙癢、情感職能評分均明顯高于單純應用枸地氯雷他定治療的對照組?？梢?，毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定治療陰囊瘙癢癥的效果更為顯著，可明顯提高患者的生活質量。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，瘙癢受神經肽和神經遞質介導和調節(jié)，致癢物質→特殊瘙癢感覺傳入纖維→脊髓背根神經節(jié)→中樞感覺神經核為經典的瘙癢神經沖動傳導路徑，且非組胺與組胺引起的瘙癢通路有明顯不同的神經元網絡，而瘙癢與疼痛有類似的傳導通路和廣泛重疊的中樞調控系統(tǒng)［10-11］。瘙癢發(fā)生時，中樞神經系統(tǒng)可能存在一個興奮灶，而火針治療給局部皮膚組織帶來疼痛、溫熱等新的刺激，根據(jù) “第二優(yōu)勢灶理論”，此種刺激可在中樞神經系統(tǒng)形成新的興奮灶，并對原瘙癢興奮灶產生抑制作用，從而緩解瘙癢癥狀?；疳橖c刺病灶區(qū)域的阿是穴還可調節(jié)局部血漿滲透壓，加速組織代謝，加快損傷神經組織修復，降低神經興奮性［12-13］， 從而打斷 “瘙癢-搔抓-瘙癢” 的惡性循環(huán)，且火針的溫熱作用還可改善局部微循環(huán)，加速皮損組織修復。動物實驗研究表明，火針治療可調節(jié)大腦皮質中谷氨酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺和γ-氨基丁酸等神經遞質的釋放，保護腦神經元結構，改善患者睡眠質量［14］。另外，本研究所用毫針規(guī)格為0.3 mm×45.0 mm，與普通火針相比損傷更小，疼痛更輕，恢復更快，應用于陰囊等皮膚菲薄部位，患者更易接受［15］。

綜上所述，毫火針聯(lián)合枸地氯雷他定內外合治對陰囊瘙癢癥有良好的臨床療效，可明顯提高患者的生活質量，臨床應用價值較高。但本研究樣本量較小，遠期療效和具體作用機制需進一步進行大樣本研究深入探討。