朱燕莉

(東莞市茶山醫(yī)院外一區(qū)，廣東 東莞 523000)

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，顯微外科技術的應用也越來越廣泛，使得斷指再植術水平逐步提高，更能提升斷指患者術后的生活質量，根據斷指再植術護理的相關性研究證實，斷指再植的有效治療率達90%以上。但根據近幾年臨床治療的隨訪復查的報告表明，如若進行斷指再植術患者，在圍術期未能給予及時高效的康復護理措施，則出現并發(fā)癥的可能性較高，從而影響患者術后的康復，以及進一步影響出院后患者的生活質量。臨床治療過程中針對進行斷指再植術的患者行施延續(xù)性護理的措施，既能高效提升患者預后的康復情況，更能進一步降低患者并發(fā)癥的出現幾率[1]。本次研究對延續(xù)性康復護理在斷指再植術后的影響進行有效性分析，已取得較為滿意的療效成果，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2018年4月-2019年1月時間段內來我院就醫(yī)的進行斷指再植術的患者50例，將其隨機分為2組即觀察組與對照組各25例，對照組患者男士14例，女士11例，年齡范圍22-39歲，平均(29.5±3.2)歲，斷指受傷時間為(1.2±0.1)小時，斷指部位單指15例、2指6例、3指4例，共39根斷指，且根據ASA分級標準：1級標準16例、2級標準9例。觀察組患者男士16例，女士9例，年齡范圍20-41歲，平均(30.1±2.9)歲，斷指受傷時間為(1.1±0.2)小時，斷指部位單指13例、2指8例、3指4例，共41根斷指，且根據ASA分級標準：1級標準15例、2級標準10例。2組患者在年齡、就醫(yī)時間等臨床基礎資料方面為差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且所有患者皆自愿知情，并簽署知情同意書，同時我院倫理委員會予以批準。

2 方法：對照組在患者住院期間給予常規(guī)性護理模式，在進行手術之前需密切注意患者是否有休克的可能性以及檢測其生命體征，對離斷的傷指做好皮膚準備、以及相關檢查與注射相應的藥物。于手術后檢測患者的生命體征，杜絕休克的可能性發(fā)生。在患者出院前指導患者斷指再植術后的康復訓練以及飲食禁忌，并對患者出院后康復訓練情況及時隨訪，為患者設立康復檔案并歸檔[2]。觀察組在對照組的基礎上加入延續(xù)康復護理模式，具體措施如下：為患者建立檔案及時隨訪，醫(yī)患之間進行有效溝通，加強患者斷指部位的康復程度；為患者制定一份人性化的康復訓練及健康教育手冊，增加患者對于病情的認知；在患者出院時，與其家屬進行溝通講解康復護理的重要性；在手術后4周進行斷指部位的石膏托及支具拆除，并檢測患者是否出現并發(fā)癥，并根據手冊的指導，問詢患者是否按照手冊進行有效護理；在患者出院3個月以后，與患者進行面對面的訪談，了解出院期間的護理情況，并與之確定下一次的復查時間，要求其保持暢通的電話聯系方式，繼續(xù)予以指導[3]。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者出院后再植功能評分及生活質量評分，其中包Barthel指數、Spitzer生存質量評分及再植指節(jié)功能評分；觀察并記錄2組患者康復護理有效數據，比較2組患者的護理療效評分。

4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對所有數據展開處理，計數資料以x2(%)表示，計量資料為t檢測，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 2組患者出院后再植功能評分與生活質量評分對比：觀察組患者不同時期的Barthel指數、Spitzer生存質量評分及再植指節(jié)功能評分均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體數據詳見表1。

表1 2組患者出院后再植功能評分及生活質量評分對比分)

5.2 2組患者康復護理療效有效率對比：觀察組患者康復護理療效有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，具體數據詳見表2。

表2 2組患者康復護理療效有效率對比(n，%)

討 論

斷指再植術的定義是將直接或間接離斷的指節(jié)，依照現代顯微外科技術，對離斷指節(jié)進行清創(chuàng)，對骨組織、神經組織、肌肉肌腱以及外部皮膚施行修復術[4]。我國經濟發(fā)展迅速，工業(yè)發(fā)展的勢頭也逐步增強，但始終存在需要人工操控的地方，手部外傷尤其受手部指節(jié)離斷，屬于高發(fā)病情，因此醫(yī)護人員的技術提升也是幫助患者修復傷殘肢體的關鍵所在[5]。其中較為關鍵的3個因素是：是否成功接通再植手指的血管、是否對患者術后康復護理措施到位、是否對患者病情的注意事項講解清楚[6]。本次研究中表明，給予患者延續(xù)行康復護理措施，不僅能有效提高患者術后的康復效果，更能提升患者康復后的生活質量。延續(xù)性康復護理模式的內容詮釋為：指導患者定期到醫(yī)院進行復診，評估指節(jié)功能的康復程度，以促進患指功能更好地恢復；在患者準備出院的前1周，根據患者的斷指情況及住院期間的康復情況，制定一份人性化的康復訓練及健康教育手冊，并加以講解，增加患者對于病情的認知，對于患者的疑問進行解答，護理隨訪人員要為患者建立檔案，與患者的主治醫(yī)生進行溝通交流，記錄患者具體的傷病程度以及出院指導建議，對康復程度進行評估，為護理隨訪提供準備；在出院日，向家屬重點講述患者出院后需注重的常規(guī)事項以及強調家庭護理干預對斷指再植指節(jié)功能康復的重要性，叮囑家屬對患者及時關心及照料，向家屬說明的延續(xù)性護理的意義及對患者生活質量的影響，說服患者及其家屬相互配合，依照給予康復訓練手冊按部就班的進行恢復性鍛煉[7]。在手術后4周時將患者斷指部位的石膏托及支具拆除，并予以飲食、生活、手指功能康復訓練等指導內容，密切監(jiān)測其康復進程，講明與病情相關的并發(fā)癥早期癥狀，有利于及早的發(fā)現異常情況。在患者出院后的3個月，及時通知其來院門診復查，并與患者進行面對面的訪談，了解是否依照手冊進行有效護理，并與之確定下一次的復查時間，囑咐其到出院時間6個月時進行再次復查，要求其保持暢通的電話聯系方式，繼續(xù)予以指導[8]。從手術操作的意義上講，斷指再植術隸屬較為高超精細的技術范疇，再植手術的成功既需要高超精湛的技巧及綜合治療手段，更需要健全有效的護理模式[9]。行之有效的護理模式不僅能提升手術成功幾率，減少并發(fā)癥產生的可能性，而且還能提高患者對于手術及術后護理的滿意程度。延續(xù)性護理是基于患者的病情、康復程度在術前準備、術中配合以及術后護理制定的有明顯針對性的護理干預模式[10]。

綜上所述，延續(xù)性康復護理模式對于患者斷指再植指節(jié)功能的康復療效顯著，不僅能有效改善患者出院后的生活質量，更能促進患者的再植指節(jié)靈活活動，以及恢復正常的有效率。本次研究對延續(xù)性康復護理在斷指再植術后的影響進行有效性分析，已取得較為滿意的療效成果，值得進一步在臨床中推廣。