王宇勝 李偉強

(佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院骨科門診，廣東 佛山 514500)

A2型橈骨遠端骨折為骨科常見的疾病類型，近年來隨著交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)達使得四肢骨折發(fā)生率不斷增加。A2型橈骨遠端骨折后患者活動受限并伴隨劇烈疼痛，嚴重影響生活質量，如不及時治療還可能出現畸形等后遺癥。目前臨床治療A2型橈骨遠端骨折方法包括手法復位、石膏固定以及手術等，雖然每一種方法均具有其特點，但單一手法治療時間慢，較難達到理想效果，因此聯(lián)合治療成為研究熱點[1]。根據以上情況本次筆者重點分析小夾板彈性外固定聯(lián)合中藥治療效果，具體研究內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：80例A2型橈骨遠端骨折患者于2018年1月-12月期間在我院門診接受治療，樣本納入標準：經X線確診為A2型橈骨遠端骨折；無心肝腎等重大疾??；患者臨床依從性良好，患者分型標準按照AO標準。排除標準：精神障礙及惡性腫瘤；毒品濫用史及酗酒等不良史；混合感染未控制。按照收治時間先后分為對照組及觀察組，每組具有患者40例。對照組男性患者21例，女性患者19例，年齡20-61歲，平均(40.0±2.3)歲；觀察組男性患者20例，女性患者20例，年齡21-60歲，平均(39.0±2.9)歲，分析比較2組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，結果具有可比性。本次治療方法患者知情同意并簽訂相應知情協(xié)議；本次研究方案經我院倫理委員會批準。

2 方法：常規(guī)治療時，舒緩緊張輕音樂下，患者取坐位或者仰臥位。對照組患者采取小夾板彈性外固定法治療：選取肇慶市廣寧縣杉樹皮等材料作為固定材料，根據患者肢體形狀、制作相應的夾板，使用4夾板固定法，若橈骨遠端骨折塊向橈背移動，則夾板固定與掌屈尺偏位，橈側板和背側板超關節(jié)固定，如骨折向掌橈側位移，夾板固定于背伸尺偏移，掌側以及橈側板超腕關節(jié)。根據骨折位移方向加用壓墊板，用3條6×8cm分3段的繃帶包扎固定，固定松緊度以能在夾板上下移動1cm為宜，復位后X線片復查，觀察復位情況。觀察組在此基礎上加入中藥內服外敷治療，內服中藥為補陽還五湯，組成為：黃芪、當歸各20g，甘草10g,川芎、紅花、地龍、桃仁、赤芍各15g，使用500ml清水煎煮成50ml分為早晚服用，連續(xù)服用6周。復位滿意后再使用佛山中醫(yī)院院內制劑傷科黃水紗外敷，傷科黃水中藥組成：黃連、梔子等。傷后視腫脹程度每隔3天內更換1次，3天后5天更換1次，中藥外敷治療時間為14天。

3 觀察項目：記錄2組腫脹消退時間、疼痛緩解時間、骨折愈合時間。治療后7天采取疼痛控制4級評價方評價疼痛程度，完全緩解：疼痛感消失；部分緩解：疼痛明顯減輕，不影響日常生活，睡眠質量較好；輕度緩解：疼痛緩解，活動時仍出現疼痛，輕度影響睡眠；無效：未達到以上標準或者疼痛加劇。完全緩解率+部分緩解率+輕度緩解率為總有效率[2]。記錄2組并發(fā)癥情況比如感染等。

5 結果

5.1 2組恢復情況比較：觀察組腫脹消退時間、疼痛緩解時間以及骨折愈合時間均短于對照組(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 2組恢復情況比較

5.2 術后7天2組疼痛緩解情況比較：觀察組術后7天疼痛緩解率為100.0%，對照組為84.0%，組間差異明顯(P<0.05)，結果見表2。

表2 2組術后7天疼痛緩解情況比較(n，%)

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組關節(jié)僵硬2例，骨折愈合延遲2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10%(4/40)，觀察組骨折愈合延遲1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%(1/40),2組差異顯著(x2=1.06，P=0.041)。

討 論

A2型橈骨遠端骨折后會嚴重影響患者日常生活，并伴隨劇烈疼痛給患者身心帶來巨大損傷，因此對于A2型橈骨遠端骨折需及時開展治療緩解疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生。治療A2型橈骨遠端骨折常用方法為開放復位、小夾板固定等，因開放復位具有較高創(chuàng)傷性，并且遺留瘢痕影響美觀，由于創(chuàng)傷后期可能會出現切口感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。手術需要剝離骨膜，影響骨折愈合效果。鋼板內固定手術需要2次手術將內固定物取出，增加患者負擔，石膏外固定限制患者關節(jié)活動，關節(jié)長時間制動可能會出現活動困難以及僵硬等并發(fā)癥。小夾板外固定具有材料簡單、輕便、廉價等優(yōu)勢，容易將材料裁剪成需要模型，并根據腫脹緩解程度調整夾板松緊度，有效避免骨折移位[3]。

《百病辨證錄》中提及“血不活著淤不去，淤不去則骨不能接也”，因此治療四肢骨折原則為活血化瘀[4-5]。本次口服中藥為補陽還五湯，該藥方中黃芪具有補氣功效、當歸具有養(yǎng)血活血功能，紅花、赤芍、桃仁等具有活血化瘀效果，三七消腫，以上藥方利于骨折愈合。外敷使用傷科黃水，該藥品具有抗炎消腫、活血化瘀、祛瘀生新等作用，臨床主要用于跌打損傷，軟組織及骨骼損傷。將傷科黃水紗外敷于骨折處，具有與病灶直接接觸作用，療效明顯。

本次觀察組患者在小夾板彈性外固定治療基礎上加入口服補陽還五湯以及傷科黃水外敷治療，結果顯示該種治療模式后患者骨折愈合時間等明顯優(yōu)于對照組，說明該種模式治療后康復較快，且治療后7天患者疼痛消失，提示該種治療可明顯降低患者負擔，改善生活質量；此外治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明該種治療模式可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者負擔。結果與前人報道基本一致[6-7]?？傊浺陨媳容^分析后我們認為：在小夾板彈性外固定治療基礎上加入補陽還五湯以及傷科黃水治療可明顯提高A2型橈骨遠端骨折治療效果，值得推廣使用。