林 君

(惠州市第一人民醫(yī)院腦ICU，廣東 惠州 516000)

顱腦外傷非常多見，死亡率和致殘率均較高。其發(fā)生率可居于創(chuàng)傷的首位或僅次于骨折，而死亡率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。目前顱腦外傷的主要原因為交通事故、建筑業(yè)的工傷事故、運動損傷及自然災(zāi)害等一些不可預(yù)料的因素[1]。顱腦外傷具有傷情重、演變快、死亡率高的特點[2]。尤其是嚴(yán)重顱腦外傷，常合并其他多處損傷，病情危重，死亡率極高[3]。急診手術(shù)是救治嚴(yán)重顱腦外傷患者的首要方法[4]，術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對提升患者預(yù)后具有積極的作用，為了了解我科精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對嚴(yán)重顱腦外傷患者的影響，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年9月-2019年3月我院腦ICU收治的嚴(yán)重顱腦外傷患者60例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組中患者女性12例，男性18例，年齡42-78歲，平均(54.4±5.5)歲，其中交通事故傷16例，高處墜落傷11例，重物砸傷3例，采取一般常規(guī)護(hù)理。觀察組中患者女性9例，男性21例，年齡41-79歲，平均(53.7±6.6)歲，其中交通事故傷14例，高處墜落傷10例，重物砸傷6例，給予精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者的ISS評分均≥16分，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷病人標(biāo)準(zhǔn)；(2)無腦卒中病史及先天性腦血管畸形病史；(3)無重要臟器功能衰竭；(4)所有患者均經(jīng)過急診科搶救或者手術(shù)后存活并送腦ICU繼續(xù)治療；(5)患者及家屬對此研究知情同意并簽字。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對照組對患者實施一般常規(guī)護(hù)理。觀察組對患者實施精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：(1)成立精細(xì)化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練小組，定期學(xué)習(xí)、培訓(xùn)精細(xì)化護(hù)理的措施、經(jīng)驗教訓(xùn)，挑選小組成員至康復(fù)科進(jìn)行專門的顱腦外傷后的康復(fù)培訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)；(2)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷及對疾病的認(rèn)知程度評估患者的心理狀態(tài)，通過溫柔體貼的溝通消除患者創(chuàng)傷后的恐懼、焦慮感；對于重癥昏迷狀態(tài)的腦外傷患者，通過對患者家屬的宣教以取得其理解，配合治療護(hù)理工作，同時做好家庭護(hù)理工作；調(diào)整ICU室溫、擺設(shè)新鮮的花朵，營造出和諧溫馨的病房環(huán)境，消除患者的陌生感；注意病房及時通風(fēng)，保持病房空氣清新，營造舒適的住院環(huán)境；(3)對于氣管插管的患者，主管護(hù)師半小時查看1次，時刻保持氣管導(dǎo)管通暢，如有痰液堵塞及時吸出分泌物；對于留置氣管插管12小時以上的患者，每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次；加強(qiáng)氣道的溫化管理和濕化管理；氣管插管一般保留3-5天以內(nèi)，如需進(jìn)一步治療可改為氣管切開；(4)對于氣管切開的患者，吸痰管應(yīng)每天更換，保持無菌操作，協(xié)助患者翻身拍背促進(jìn)排痰；充分濕化氣道，每天更換氣管切口輔料，保持輔料干潔，防止傷口感染；(5)當(dāng)患者逐漸清醒后，即可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如下床活動、進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)鍛煉，如寫字、做題等；當(dāng)患者逐漸可以完成簡單活動后，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)的生活訓(xùn)練，例如穿衣服、穿鞋子、洗臉、刷牙等；當(dāng)患者達(dá)到出院條件后，繼續(xù)跟蹤監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉并長期隨訪，同時根據(jù)患者的康復(fù)鍛煉情況指導(dǎo)患者優(yōu)化鍛煉方案。

3 觀察指標(biāo)：對比2組患者肺部感染、MODS及偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。

4 評價項目：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者肺部感染、MODS及偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較：觀察組患者肺部感染、MODS及偏癱等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況的比較(n，%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度情況的比較：觀察組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的比較(n，%)

討 論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，現(xiàn)代化建筑的建設(shè)、交通高速化及交通事故頻發(fā)，嚴(yán)重顱腦外傷發(fā)生率居高不下[5]。嚴(yán)重顱腦外傷一經(jīng)發(fā)生，病情危重、病情演變迅速、死亡率高，有統(tǒng)計嚴(yán)重顱腦外傷死亡率高達(dá)40%左右[6]。重型顱腦外傷多為重力沖擊導(dǎo)致腦實質(zhì)廣泛損傷，傷后常需急診手術(shù)治療，術(shù)后患者常死于肺部感染、MODS，幸存的患者也常出現(xiàn)偏癱等后遺癥。除了積極有效的手術(shù)治療以外，術(shù)后的精細(xì)化護(hù)理以及病情恢復(fù)過程中的康復(fù)訓(xùn)練對提升患者預(yù)后也必不可少，是降低嚴(yán)重顱腦外傷患者死亡率及致殘率的一大重要措施。

精細(xì)化護(hù)理是在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將臨床工作中的每一步護(hù)理措施精細(xì)化、優(yōu)質(zhì)化處理，達(dá)到護(hù)理措施的科學(xué)性、有效性、個體化、優(yōu)質(zhì)化為一體，明確責(zé)任護(hù)士各項職責(zé)，有計劃、有目的、有效率的完成每一步護(hù)理工作[7]。尤其是腦ICU，需要和急診科做好護(hù)理工作的無縫銜接，對于在急診搶救室完成初步搶救的患者，我科能及時、有效的完成下一步的重癥治療護(hù)理。對于逐漸恢復(fù)意識的患者，即可早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從簡單的讀書寫字到下床活動到肢體功能訓(xùn)練等，同時和康復(fù)科合作針對個體化的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)計劃，將患者的偏癱率降至最低。

本研究中，通過對觀察組中30例嚴(yán)重顱腦外傷患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練后，我們發(fā)現(xiàn)患者的肺部感染、MODS及偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，患者的護(hù)理滿意度也明顯提高，研究結(jié)果表明，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者快速康復(fù)、改善患者預(yù)后方面有積極的作用，同時患者滿意度提高，有利于醫(yī)療工作的高效開展，可產(chǎn)生可觀的臨床經(jīng)濟(jì)效益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。