胡翠娟 陳晚霞 魯 蓉

(東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523080)

跟骨骨折是較為常見的一種骨折方式，跟骨骨折也就是足部跟骨骨折，在足部骨折中的發(fā)生率比較高，發(fā)生跟骨骨折的因素為外力傷，在骨折后可損害其他軟組織[1]。因足部跟骨的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，再加上骨折后損害了其他關(guān)節(jié)，因此增加了治療的困難。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展提升，影像學(xué)技術(shù)越來越成熟規(guī)范，應(yīng)用在骨科后極大的提高了治療的質(zhì)量。雖然手術(shù)質(zhì)量有所提高，但是對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求比較高，一旦護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)各并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響[2]。在本次研究中旨在分析強(qiáng)化護(hù)理模式在跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將本次研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年1月-2018年12月在我院實(shí)施跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)的46例患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組軟件將其分為2組，一組為對(duì)照組，一組為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及其家屬同意參加本次研究；(2)均為跟骨骨折患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；(2)不能進(jìn)行良好溝通的患者。對(duì)照組患者23例，男性21例，女性2例，年齡15-57歲，中位數(shù)年齡為(36.0±4.3)歲，受傷因素有交通傷、墜落傷；觀察組患者23例，男性22例，女性1例，年齡15-55歲，中位數(shù)年齡為(35.0±4.1)歲，受傷因素有交通傷、墜落傷。將2組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中實(shí)施對(duì)比分析，結(jié)果提示并無差異，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式：(1)病情護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，避免病情加重。(2)用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，同時(shí)對(duì)患者講解用藥的意義，提高患者的依從性。(3)飲食護(hù)理：對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，使機(jī)體攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高機(jī)體抵抗能力。(4)切口護(hù)理：術(shù)后傷口進(jìn)行加壓包扎，定期換藥，并保證切口周圍皮膚的整潔干燥。觀察組采取強(qiáng)化護(hù)理模式。(1)心理強(qiáng)化護(hù)理：在術(shù)后患者因擔(dān)心康復(fù)效果，心理狀態(tài)比較差，護(hù)理人員可多與患者交流，向患者講解治療成功案例，使患者深刻的意識(shí)到通過有效的康復(fù)鍛煉足功能可恢復(fù)正常，使其保持良好的心理狀態(tài)，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)體位加強(qiáng)護(hù)理：術(shù)后患者患側(cè)應(yīng)相對(duì)抬高，使踝關(guān)節(jié)處于跖屈位。利用石膏對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行托固，使其處于懸空的狀態(tài)。(3)切口強(qiáng)化護(hù)理：對(duì)于跟骨周圍皮膚、組織彈性、血供來說并不是很理想，同時(shí)在骨折后出血量比較大，因此增加了皮膚壞死、傷口感染等發(fā)生率，保持切口周圍皮膚的整潔干燥，避免發(fā)生感染，及時(shí)更換敷料，定期使用溫水擦拭，病床上禁止擺放各種東西，以免造成切口的感染，當(dāng)切口出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。(4)疼痛加強(qiáng)護(hù)理：在骨科中切口疼痛是常見且多發(fā)的，在進(jìn)行手術(shù)治療前3天可服用塞來昔布。當(dāng)患者腫脹較為嚴(yán)重時(shí)，可使用靜脈加壓泵進(jìn)行消腫，避免張力性水皰的發(fā)生。當(dāng)形成水皰后，使用注射器對(duì)水皰滲出液進(jìn)行抽取。另外可以采取轉(zhuǎn)移注意力的方法(如聊天、報(bào)紙等)緩解患者的疼痛感。(5)健康教育：健康教育應(yīng)貫穿患者術(shù)前、術(shù)后，向患者講解吸煙帶來的危害，叮囑患者戒煙，同時(shí)向患者講解患肢抬高、康復(fù)功能鍛煉等重要性，提高患者的認(rèn)知度，并積極配合護(hù)理人員完成康復(fù)功能的鍛煉。(6)早期功能鍛煉強(qiáng)化護(hù)理：患者在一入院時(shí)護(hù)理人員就應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。在術(shù)后麻醉藥物逐漸失效后，盡早實(shí)施臀大肌、腳趾等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后第2天時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，如踝關(guān)節(jié)屈曲等；術(shù)后第7天時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝鍛煉，每次鍛煉的時(shí)間約20分鐘；在術(shù)后2-3個(gè)星期時(shí)骨折逐漸愈合，在拆線后進(jìn)行屈伸踝關(guān)節(jié)的鍛煉，在剛開始時(shí)動(dòng)作幅度避免過大；術(shù)后4-6個(gè)星期借助拐下地，禁止患肢承重；術(shù)后8-12個(gè)星期進(jìn)行負(fù)重行走練習(xí)；術(shù)后半年方可完全負(fù)重。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察項(xiàng)目：(1)判定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。經(jīng)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率進(jìn)行比較。對(duì)足及踝關(guān)節(jié)損傷后活動(dòng)度、功能、外觀、疼痛進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分(其中疼痛占45分，功能評(píng)分占40分，外觀占10分，活動(dòng)度占5分)。90分以上為優(yōu)，75-89分為良，50-74分為可，49分以下為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.0%。(2)觀察項(xiàng)目。根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表與Barthel指數(shù)[5-6]對(duì)2組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，滿分均為100分，得分越高說明患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：足功能恢復(fù)優(yōu)良率、Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分分別由計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料代表，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)采用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑y(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

5 結(jié)果

5.1 2組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較：觀察組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率91.3%，比對(duì)照組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率60.8%高，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者足功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較(n，%)

5.2 2組患者Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分的比較：觀察組患者Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分的比較分)

討 論

針對(duì)人體來說，跟骨是比較大的一種跗骨，承擔(dān)著負(fù)重與行走能力，當(dāng)跟骨發(fā)生骨折后，即使經(jīng)過手術(shù)治療，然而術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會(huì)留下嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加致殘的發(fā)生率。臨床治療跟骨骨折以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)為主，其效果較為理想，但是對(duì)術(shù)后的護(hù)理也有著極高的要求[7-8]。

通過本次研究證實(shí)，跟骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)后實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理模式后極大的提高了患者的足功能恢復(fù)效果，并提高了患者運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量。在術(shù)后盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉可改善患者足功能，加速康復(fù)，康復(fù)功能鍛煉的效果與手術(shù)質(zhì)量有著直接的關(guān)系，也就是說即使手術(shù)質(zhì)量再高，若術(shù)后康復(fù)功能鍛煉做的不好，那么恢復(fù)的也就不好，手術(shù)治療也是失敗的，通過有效的康復(fù)功能鍛煉不僅可加速骨折愈合時(shí)間，還可促進(jìn)了跟骨功能的恢復(fù)。此外通過心理護(hù)理使患者保持良好的狀態(tài)，從而積極的面對(duì)病癥、配合完成康復(fù)功能鍛煉，對(duì)體位、疼痛等進(jìn)行護(hù)理使患者以最理想的狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，降低患者的疼痛感，保證鍛煉的質(zhì)量，利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理模式在跟骨骨折切開復(fù)位鋼板固定術(shù)后患者康復(fù)中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，不僅提高了足功能的恢復(fù)，更提高了運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量，利于患者預(yù)后，值得推廣。