曹 偉

(天津市黃河醫(yī)院放射科，天津 300134)

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最為常見的一種，伴隨著交通事業(yè)的發(fā)展，肋骨骨折的發(fā)病率也明顯提高[1-2]。明確診斷肋骨骨折的部位、數目以及合并傷等，對于臨床醫(yī)師制定科學的治療方案具有積極意義。本研究探究多層螺旋CT與DR診斷外傷性肋骨骨折的價值，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院胸外科2017年8月-2018年7月收治的外傷性肋骨骨折患者100例為對象，其中男68例，女32例，年齡22-78歲，平均(43.8±12.5)歲；交通事故傷47例，高空墜落傷13例，打擊傷20例，跌撞傷15例，其他5例；單處肋骨骨折78例，多處骨折22例，共有134處肋骨骨折。

2 方法：(1)多層螺旋CT。GE64排螺旋CT,機型是OPtima CT660；患者取仰臥位，掃描時屏氣，在10-15秒內完成掃描，掃描自鎖骨上緣到髂骨翼上緣水平。掃描完成后將圖像資料傳輸到后臺工作站進行薄層重建，進行容積再現(xiàn)、最大密度投影等三維重建，觀察肋骨全貌；觀察雙側肋骨的數目，并過濾掉雙側肩胛骨，旋轉圖像并打印重建圖像。(2)DR。由意大利General Medical Merate SPA 廠家生產，打印機是富士激光膠片干式打印機，進行前后位、后前位、臥位、斜位等體位的攝片，攝片時屏氣。

3 觀察指標：觀察多層螺旋CT和DR的肋骨骨折診斷準確率、肋骨骨折部位檢出率。

4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數數據的對比采用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

5 結果：多層螺旋CT對外傷性肋骨骨折的診斷準確率為97.0%，明顯高于DR的診斷準確率81.0%，P<0.05。肋骨骨折部位的檢出率對比：多層螺旋CT明顯高于DR，P<0.05。見表1。

表1 2種方法的診斷準確率對比(n，%)

討 論

肋骨骨折是全身骨折中發(fā)病率第5的骨折類型，是胸部創(chuàng)傷中最常見的類型。健康人的肋骨長而彎曲，呈弓形，分成頭、頸、結節(jié)和體各部。肋體全長有3個扭曲，1個在水平面上彎向前，1個在矢狀面上彎向下，還有1個則沿著肋骨本身向內旋轉。在外力的作用下，肋骨可能因受損骨折，其中直接暴力造成的肋骨骨折可發(fā)生于肋骨的任何部位。而間接暴力造成的肋骨骨折多發(fā)生于肋角附近，主要是因為該部位是肋骨彎曲度最大的部位，承受的力最大；也可發(fā)生于肋與肋軟骨的連接部。近年來因交通事故、工傷等引起的外傷性肋骨患者越來越多，當發(fā)生多根肋骨骨折時，可導致胸壁失去骨的支持，引起連枷胸，影響呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能，嚴重者可致死，早期確診并明確骨折的嚴重程度等，為制定治療方案提供可靠借鑒，有助于改善預后。

DR攝影檢查是肋骨骨折診斷中最簡單、最直接的方法，其較普通X線的輻射更小，操作時間短、操作簡單，能調整圖像對比度，在顯示骨小梁骨折方面具有一定的優(yōu)勢[3]。經站立位攝像可以觀察肺部有無氣胸、液氣胸、胸腔積液、縱膈積氣等肺實質損傷。但是胸壁的前后徑較厚，肋骨結構單一，走形曲度大，拍攝角度掌握不佳極可能導致胸腹腔臟器重疊，影響骨折的顯露[4]。受到肺紋理、心臟等正常結構和病變的重疊，常常遮蓋肋骨骨折線，從而導致漏診。本研究結果顯示：經DR攝片診斷準確率為81.0%，有19例外傷性肋骨骨折漏診或誤診，其中有7例患者合并有胸壁血腫、胸腔積液、氣胸等損傷，遮蓋了肋骨骨折的征象，導致誤診漏診；有9例患者因受到其他解剖結構如肩胛骨、縱膈、心臟、膈肌等的重疊影響，造成漏診誤診；有3例患者的骨折較為細微，且無移位成像，DR攝片難以清晰顯示，導致漏診誤診。隨著多層螺旋CT技術的發(fā)展，其在臨床各系統(tǒng)疾病的診斷中得到廣泛應用。多層螺旋CT的橫斷面常規(guī)平掃能直觀、明確的顯露出肋骨的細微結構以及周圍組織的損傷情況，對于DR攝片未發(fā)現(xiàn)或是不易發(fā)現(xiàn)的線形骨折、前肋段和肋骨下緣的骨折，由于CT掃描得到的是肋骨橫斷面圖像或是斜斷面圖像，在一個掃描層面可顯露多根肋骨的斷面像，這不利于整體觀察肋骨的數目、定位等。但經過對原始圖像的薄層重建觀察，能清晰顯示骨折線、骨碎片、骨折端分離錯位等，從而提高對肋骨骨折的診斷準確率。通過三維圖像重建立體、直觀的顯露出胸廓全貌，醫(yī)師從不同方向、角度觀察肋骨骨折端的變化及透明的骨折線，并且可利用切割技術去除胸廓等組織對肋骨的遮蓋，從而便于臨床醫(yī)師更直觀的觀察肋骨骨折情況，例如肩胛骨對后肋的遮蓋，減少漏診病例。多層螺旋CT可清晰顯露出全肋骨結構和微小損傷，減少漏診。本研究結果顯示：多層螺旋CT對外傷性肋骨骨折的診斷準確率及肋骨骨折部位的檢出率均明顯高于DR，P<0.05。相較于DR，多層螺旋CT能提高外傷性肋骨骨折的診斷準確率，便于臨床醫(yī)師觀察肋骨骨折部位、骨折程度、骨折數目等，制定科學的治療方案，改善預后。另外，DR攝片中則需患者更換體位，進行多個角度的攝片；多層螺旋CT掃描患者僅需平躺就能完成，無需變換體位，患者舒適度更高，尤其適用于急危重癥患者的CT檢查。在應用多層螺旋CT進行外傷性肋骨骨折診斷時，多數患者的骨折為單發(fā)，多發(fā)生于第4-10肋，其中第1-3肋有鎖骨、肩胛骨、肌肉的保護，第11-12肋是游離短肋，發(fā)生骨折的風險較??；故而在螺旋CT掃描時應從胸廓入口開始掃描，直到髂骨翼上緣，以免遺漏1-3、11-12肋的骨折。

綜上所述，多層螺旋CT在外傷性肋骨骨折診斷中應用價值高，能提高診斷準確率，檢出隱匿部位和細微骨折，檢出肋骨骨折的部位、數目、程度等，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供指導，值得在臨床診療中推廣應用。