杜建偉

(山東省菏澤市東明縣人民醫(yī)院骨二科，山東 東明 274500)

股骨頭壞死屬于常見的骨科疾病，而其發(fā)生的原因則為血管受損、血供受阻，以及骨組織缺血，患者在臨床癥狀上多有明顯的疼痛感，其日常生活活動(dòng)受到阻礙，特別是病情嚴(yán)重的時(shí)候，患者多有骨頭變形的問題，甚至?xí)嬖谟谰眯缘墓晒穷^塌陷。因此，探索有效的病情緩解方式，提升生活質(zhì)量具有積極意義。本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為早期股骨頭壞死，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有84例，通過分析不同的治療措施，進(jìn)一步為患者的康復(fù)治療提供方案。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)選取了2017年1月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的患者為對象，經(jīng)過檢查后均已確診為早期股骨頭壞死，而符合實(shí)驗(yàn)要求的人數(shù)有84例，根據(jù)患者治療的順序，以單雙數(shù)的形式分別進(jìn)行不同方案的治療。其中，男性46例，女性38例，患者年齡在34-68歲之間，平均年齡為(50.6±2.1)歲。治療排除了手術(shù)不耐受人群，以及過度肥胖或者有感染性疾病的患者，并得到了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者也對治療表示知情，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2 治療方法：對照組采用單純鉭棒置入治療措施，需要實(shí)施硬膜外麻醉，并選擇股骨大粗隆下面2cm的位置進(jìn)行側(cè)切口，其長度一般為5cm，并在C臂機(jī)的協(xié)助下進(jìn)行定位，對骨頭壞死的區(qū)域中心和股骨小粗隆上方的交點(diǎn)處進(jìn)針，并完成股骨壞死區(qū)域的確認(rèn)。隨后，采用長刮匙對硬化位置進(jìn)行清除，并置入多空鉭棒；觀察組則聯(lián)合自體骨移植治療，即在對照組治療措施的基礎(chǔ)上，采用空心鉆對同側(cè)髂骨外側(cè)或者松骨質(zhì)進(jìn)行鉆取，直接約為0.4cm，并擴(kuò)大清除區(qū)域。患者均在手術(shù)后實(shí)施負(fù)壓引流，并進(jìn)行抗感染護(hù)理治療[1]。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要對患者的疼痛度和髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)分析，在疼痛度上采用VAS視覺模擬評分法，而髖關(guān)節(jié)功能則用Harris評分進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。與此同時(shí)，也會(huì)針對手術(shù)情況，如治療用時(shí)、術(shù)中出血量、并發(fā)癥問題進(jìn)行分別的記錄，更好地關(guān)注手術(shù)成功率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本研究中對早期股骨頭壞死患者的治療結(jié)果進(jìn)行了數(shù)據(jù)上的討論，在計(jì)算上使用到了專業(yè)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。在數(shù)據(jù)化指標(biāo)的確認(rèn)下，能夠更好地判斷患者病情的改善程度。具體而言，本次實(shí)驗(yàn)在基礎(chǔ)情況、Vas疼痛度以及Harris評分上使用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在并發(fā)癥發(fā)生率上使用計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有意義(P<0.05)。

5 結(jié)果:從治療質(zhì)量上看，觀察組的住院時(shí)間較短，術(shù)中出血量少，基礎(chǔ)臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，但是差異較大的一項(xiàng)指標(biāo)則為住院時(shí)間。具體情況見表1。在VAS疼痛度評分上，觀察組治療后為(3.2±0.4)分，對照組為(4.5±0.6)分，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與此同時(shí)，在Harris評分中，治療前，觀察組則為(62.3±3.2)分，對照組則為(63.1±2.9)分；治療后，觀察組則為(91.6±1.7)分，對照組則為(82.2±2.1)分。最后，在并發(fā)癥問題的分析上，觀察組僅為4.8%(2/42)，低于對照組的16.7%(7/42)，由此，我們認(rèn)為聯(lián)合治療的效果更佳。

表1 2組患者基礎(chǔ)臨床指標(biāo)對比分析

討 論

股骨頭壞死多發(fā)于中青年群體，而患者以疼痛度明顯為主要特點(diǎn)，并進(jìn)行就醫(yī)治療。而早期患者必須加強(qiáng)自我關(guān)注，晚期則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能性障礙，以及骨質(zhì)坍塌，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾[2]。

從相關(guān)報(bào)道中看，股骨頭壞死的患者多存在繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，且由于疾病本身具有難治性，在推脫治療，缺乏對疾病的認(rèn)識下，又能夠引發(fā)更為嚴(yán)重的情況。而手術(shù)的治療措施也很多樣，在醫(yī)療水平不斷進(jìn)步的當(dāng)下，鉭棒聯(lián)合自體骨移植的策略能夠更好地為患者的病情服務(wù)，治療效果也得到了認(rèn)可。在本次研究中，多孔鉭棒與人體有著良好的相容性，并由于其多孔結(jié)構(gòu)、彈性與人體的骨質(zhì)較為相似，因此能夠快速的融合到人體骨組織中，有助于優(yōu)化病情，且患者不會(huì)有明顯的不適感和異常問題[3]。此外，也有研究表明，鉭棒治療能夠防止外源性感染，其操作性簡單，能夠?yàn)榛颊叩目祻?fù)治療提供更好地安全性保障[4]。在患者的康復(fù)期，采用自體骨抑制措施，能夠在清除病灶而留下的缺損上進(jìn)行優(yōu)化，并有助于促進(jìn)骨組織的生長，從而具有良好的固定作用和支撐作用。觀察組的患者在關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)上也表現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢，即實(shí)施聯(lián)合治療方案，一方面可以改善股骨頭血運(yùn)，另一方面也有助于患者關(guān)節(jié)面的重建[5]。除此之外，對于股骨頭骨質(zhì)的密度、強(qiáng)度均有增強(qiáng)效果，這也是患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的主要影響因素。

綜上所述，采用與鉭棒聯(lián)合自體骨移植的方式對于早期股骨頭壞死的患者進(jìn)行治療，能夠幫助患者減輕疼痛，并提升髖關(guān)節(jié)功能，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。