劉倬昀

（解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 綜合外科一病區(qū)，北京 100089）

0 引言

甲狀腺疾病包括甲狀腺腫瘤、甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺炎癥等，一般需實施手術(shù)治療，但因該病會導(dǎo)致患者內(nèi)分泌紊亂，故患者會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安等負性情緒，加之手術(shù)會導(dǎo)致患者疼痛，也會引起應(yīng)激反應(yīng)或影響語言功能，從而嚴重影響患者的美觀和生活，加劇負性情緒，影響手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)[1]。本文將150例行甲狀腺手術(shù)的患者實施循證護理，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近三年（2016年至2019年）來于我院行甲狀腺手術(shù)的300例患者，以擲骰子的方法分為兩組，觀察組150例，其中男70例，女80例；平均年齡（42.95±8.06）歲；甲狀腺瘤49例、甲狀腺結(jié)節(jié)58例、甲亢43例；對照組150例，其中男68例，女82例；平均年齡（43.17±7.62）歲；甲狀腺瘤44例、甲狀腺結(jié)節(jié)56例、甲亢50例，兩組資料均可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法

觀察組實施循證護理：（1）組建循證護理小組，由護士長擔任組長，對組員培訓(xùn)，做完準備工作后進行組內(nèi)討論，并查閱文獻與資料，分析出現(xiàn)疼痛和負面情緒的原因，并結(jié)合患者癥狀及其期望討論護理工作；（2）針對出現(xiàn)疼痛和負面情緒的原因，制定相應(yīng)護理計劃和對策：術(shù)前介紹手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等，采取鎮(zhèn)靜、吸氧、降溫等措施，維持酸堿和水電平衡，積極與患者溝通、交流，給予安慰與鼓勵，幫助患者建立樂觀心態(tài)，觀察其情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常后及時采取措施，術(shù)前48 h于患者進餐2 h后開始鍛煉體位，鍛煉前5 min旋轉(zhuǎn)、前屈、回環(huán)頸部，指導(dǎo)患者取仰臥位，于肩胛骨下方放置一軟枕，墊高約5 cm，鍛煉頸部，30 min/次，3次/d，每次鍛煉完成后按摩患者肩胛部肌肉；術(shù)中指導(dǎo)患者取舒適、正確、合理的體位，觀察其心率、血壓等體征的變化，如果術(shù)中患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時調(diào)整以避免繼續(xù)刺激患者；術(shù)后指導(dǎo)患者飲食、運動，采取播放電視節(jié)目、音樂等措施來轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕其疼痛，若患者疼痛明顯則應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，并囑咐患者及其親友多探望患者，使其感到關(guān)懷與溫暖，使其積極、樂觀地面對疾病，加快患者康復(fù)速度。對照組實施常規(guī)護理：護理人員向患者介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識以及手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥等，消除或減少患者緊張、恐懼等負性情緒，使患者以樂觀心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者準備日常生活和皮膚，術(shù)后仔細評估監(jiān)測病情變化，指導(dǎo)患者體位，采取減少術(shù)后疼痛的措施。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評估：患者未感到疼痛或稍感不適時為0級；感到輕微疼痛，但不影響工作和睡眠時為Ⅰ級；感到明顯疼痛，勉強可以忍受，但影響工作和睡眠時為Ⅱ級；感到劇烈疼痛，難以忍受，嚴重影響工作和睡眠時為Ⅲ級。（2）分別應(yīng)用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁、焦慮情況，分值越高，說明抑郁、焦慮程度越嚴重。（3）應(yīng)用自擬護理滿意度調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，滿分為100分，當評分＞85分、介于60～85分、＜60分時分別為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

于SPSS 21.0軟件中錄入兩組各項觀察指標的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（疼痛分級、護理滿意度）體現(xiàn)為率（%），執(zhí)行χ2檢驗；計量資料（SDS評分、SAS評分）體現(xiàn)為（），執(zhí)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況分析

應(yīng)用循證護理的觀察組的疼痛0級例數(shù)為23例，多于對照組的12例，疼痛Ⅲ級例數(shù)為4例，少于對照組的13例（P＜0.05）。另外疼痛Ⅰ級29例、Ⅱ級94例與對照組的42例、83例無顯著差異。

2.2 抑郁、焦慮分析

護理后，觀察組SDS評分，SAS評分均顯著均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 抑郁、焦慮分析（,分）

表1 抑郁、焦慮分析（,分）

2.3 護理滿意度分析

應(yīng)用循證護理的觀察組非常滿意78例，滿意64例，不滿意8例。對照組非常滿意66例，滿意58例，不滿意26例。觀察組滿意度94.67%顯著高于對照組的82.67%（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺疾病類型不同，誘因也不同，其中甲狀腺腫的誘因包括放射線接觸史、高碘飲食、內(nèi)分泌失調(diào)等，甲亢的誘因包括甲狀腺激素分泌過多等[2]。這些甲狀腺疾病的首選治療方法為手術(shù)，其療效顯著，但手術(shù)切口位于頸項部，易損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，使患者出現(xiàn)抽搐、聲音嘶啞、嗆咳等情況[3]；同時，手術(shù)是一種應(yīng)激源，會減小患者疼痛閾值，使患者對疼痛變得十分敏感，并可增加腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌量，從而增加血壓和加快心率，增加交感神經(jīng)興奮性，影響患者生理機能或內(nèi)分泌功能，最終使其出現(xiàn)緊張、抑郁、恐懼、焦慮等負性情緒，治療依從性下降[4-6]。因此，需采取一定的護理干預(yù)措施以減小患者心理壓力，促使其配合手術(shù)治療。常規(guī)護理僅著重于實施臨床護理與監(jiān)測患者生命體征的變化，無法深入了解患者心理、生理上的問題，缺乏系統(tǒng)性、全面性，護理效果差，易引起護患糾紛[7-9]。

本研究分析了循證護理對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響[10]。循證護理是隨著循證醫(yī)學(xué)而出現(xiàn)的一種新型護理模式，其內(nèi)容包括提出循證問題，查閱專業(yè)資料，基于有價值、有科學(xué)的研究結(jié)果制定護理方案，從而使護理工作有的放矢，為患者進行更加全面、科學(xué)的護理服務(wù)。