張智

（陸良培芳醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

0 引言

踝關節(jié)骨折是骨科中較為常見的骨折疾病，主要是外力因素造成，隨著現(xiàn)代工業(yè)和交通業(yè)的快速發(fā)展，高空墜落和交通事故等事件頻發(fā)，造成骨骼錯位，使踝關節(jié)骨折發(fā)生率逐漸上升[1]。踝關節(jié)骨折患者普遍伴隨著強烈的疼痛感以及腫脹，對病人的日?；顒幽芰υ斐删薮蟮淖璧K。臨床上主要通過手術的治療方式對骨折部位進行矯正固定，手術治療是臨床中治療骨折的重要方式，但在術后易發(fā)生各種不良事件，對機體創(chuàng)傷較大，預后較差[2]。手法復位是治療肢體骨折的主要方式，在臨床應用中較為廣泛。本研究對我院2017年11月至2019年11月收治的60例踝關節(jié)骨折患者實施手術治療和手法復位石膏外固定治療，試分析后者在臨床中的應用價值，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月至2019年11月我院收治的60例踝關節(jié)骨折患者納入研究，根據(jù)抽簽法進行分組，將患者分為實驗組（n=30）和對照組（n=30）。對照組患者選擇手術治療，實驗組選擇手法復位石膏外固定治療。對照組中男19例，女11例；年齡20～67歲，平均（43.1±2.6）歲；骨折原因：9例交通事故、10例運動扭傷、4例重物撞擊、7例墜落摔傷。實驗組中男16例，女14例；年齡21～68歲，平均（44.2±2.4）歲；骨折原因：10例交通事故、11例運動扭傷、3例重物撞擊、6例墜落摔傷。所有研究對象基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：所有研究對象均經(jīng)我院影像學等檢查診斷為踝關節(jié)骨折，且均為閉合性骨折；經(jīng)告知后均自愿參與，并簽署相關文件，經(jīng)我院相關醫(yī)學部門準許。

排除標準：患有嚴重心、腦血管疾病者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者；有凝血功能障礙以及病理性骨折者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者選擇手術治療，實施切開復位內(nèi)固定治療，于病人脛骨外側做一個弧形切口，分離組織，將骨折端暴露出來，隨后使用復位鉗將骨折復位，再使用接骨板對骨折部位進行固定，固定完成后經(jīng)X線檢查，確認無誤后即可常規(guī)消毒、縫合切口[3]。

1.2.2 實驗組

實驗組患者選擇手法復位石膏外固定治療，手法閉合復位是指通過撥正、牽引等手法將骨折錯位矯正，復位滿意后通過U形石膏在骨折處對穩(wěn)定的部位進行固定，保證踝關節(jié)在復位后位置，石膏完全干燥后完成[4]。固定后將患者下肢屈膝抬高，觀察患肢的末梢血液循環(huán)情況，并詢問患者的主觀感受。叮囑患者定期復查，固定三周后改為功能位U形石膏固定，隨后根據(jù)患者的恢復情況開始進行功能訓練、行走訓練[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的住院時間、住院費用、骨折愈合時間以及治療前后關節(jié)功能恢復情況。采用Mazur評分對踝關節(jié)患者的關節(jié)功能進行評估，分數(shù)越高，表明患者踝關節(jié)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，P＜0.05可認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床治療效果

實驗組患者的住院時間、住院費用以及骨折愈合時間均低于對照組，差異較大（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比（）

表1 兩組患者臨床治療效果對比（）

2.2 對比兩組患者關節(jié)功能恢復情況

兩組患者治療后的Mazur評分較治療前明顯改善，且實驗組患者的Mazur評分高于對照組，差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Mazur評分對比（,分）

表2 兩組患者Mazur評分對比（,分）

3 討論

踝關節(jié)骨折會對病人的日常行動造成極大不便，并伴隨著強烈的疼痛感，需要對骨折部位進行復位才能恢復踝關節(jié)的功能，而手術治療方式的手術時間較長、術中出血量大、術后不良事件較多，對病人的身體傷害較嚴重，致使患者術后康復遲緩[6]。

手法復位石膏外固定通過在患者肌肉和踝關節(jié)松弛狀態(tài)下進行牽引移位，石膏外固定能夠避免手術對患者肌肉組織的創(chuàng)傷，減少炎癥的發(fā)生[7]。研究結果表明，實驗組患者在住院時間、住院費用以及骨折愈合時間方面均低于對照組；實驗組患者治療后的Mazur評分顯著高于對照組（P＜0.05）。該治療方法的特點在于手法復位是一種中醫(yī)正骨治療方法，通過舒緩的手法將骨折移位進行復位，減少了器械對組織的傷害；石膏固定最顯著的優(yōu)點是操作簡單、固定方便、費用低廉等[8-9]。但該治療方式對操作者的技術水平要求較高，復位技巧要求嚴格，適用于移位不大、關節(jié)穩(wěn)定性較好的骨折患者，對于輕微踝關節(jié)骨折是較為理想的治療方式；但對于重度骨折聯(lián)合肌肉損傷的患者，手法復位治療較為困難，則適合選擇手術治療的方式對骨折部位進行解剖復位[10]。

綜上所述，在踝關節(jié)骨折患者的治療中，應當根據(jù)患者的骨折情況選擇合適的治療方式，對于輕度骨折的患者實施手法復位石膏外固定治療效果較佳，且經(jīng)濟壓力不大，具有較高的臨床應用價值。