羅永紅，游敏玲，闕艷

（深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518002）

0 引言

高尿酸血癥（HUA），是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420 μmol/L，女性高于360 μmol/L，患者主要表現(xiàn)出關(guān)節(jié)炎、通風(fēng)等癥狀，需積極予以治療，降低關(guān)節(jié)變形、尿毒癥等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量[1～2]。近年來，隨著生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥發(fā)病率顯著上升，影響患者日常生活，因此，全面分析高尿酸血癥患者體質(zhì)及疾病類型和血糖血脂水平的關(guān)系在高尿酸血癥的診治及預(yù)防中有重要意義[3]。本次研究，為進(jìn)一步探究高尿酸血癥患者體質(zhì)及疾病類型和血糖血脂水平的關(guān)系，遂開展本次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月在我院體檢中心進(jìn)行體格檢查的5600受檢者為研究對象，年齡19～71歲，平均（43.68±5.72）歲，飲酒者：1134例，吸煙者：2900例，女性：2260例，男性：3340例，合并高總膽固醇：3400例，高血壓：1568例，甘油三酯升高：3600例，低密度脂蛋白升高：3360例，生成過多型HUA：2000例，排泄不良型HUA：2400例，混合型HUA：1200例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

標(biāo)本采集：于2017年1月至2018年1月在我院體檢中心進(jìn)行體格檢查的5600受檢者為研究對象，進(jìn)行標(biāo)本采集，采集患者清晨空腹血液，將其制成血液標(biāo)本，應(yīng)用美國羅氏公司生產(chǎn)的全自動生化分析儀，進(jìn)行血尿酸檢測。同時詢問受檢者生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣、性別、年齡、是否有吸煙史、酗酒史、是否合并血壓、血脂、血尿酸疾病及相應(yīng)癥狀等。

1.2.2 HUA分析與診斷

HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：非48 h空腹胰島素，女性水平大于357 umol/L，男性大于420 umol以上。依據(jù)受檢者尿酸生成與排泄情況，對其進(jìn)行分型，可分為排泄不良型、混合型、生成過多型3種，主要評判標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）排泄不良型HUA：尿酸排泄＜0.48 mg/kg.h、尿酸清除率＜6.2 mL/min。（2）生成增多型HUA：尿酸排泄＞0.51 mg/kg.h、尿酸清除率＞6.2 mL/min。（3）混合型HUA：尿酸排泄＞0.51mg/kg.h、尿酸清除率＜6.2 mL/min。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)

此次研究，參照《中華中醫(yī)藥學(xué)會》頒布的有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查問卷表，對受檢者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，按照量表中相關(guān)項目進(jìn)行評分，本量表主要由特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)幾個亞量表構(gòu)成，共涉及60項內(nèi)容，各個亞量表轉(zhuǎn)變分值區(qū)間為0～100分，經(jīng)過專業(yè)中醫(yī)師通過對受檢者開展中醫(yī)診斷之后作出綜合化評價。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察不同種類HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況。

（2）觀察不同種類HUA相關(guān)危險系數(shù)情況。

（3）觀察不同種類HUA多因素回歸分析結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同種類HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較

5600受檢人員中，平和體質(zhì)80例，偏頗體質(zhì)5520例，偏頗體質(zhì)中濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)占比較高，分別為39.13%、29.34%。排泄不良型HUA中，濕熱質(zhì)最多，占比67.50%、生成增多型HUA中，痰濕質(zhì)最多，占比62.40、混合型HUA中，氣虛質(zhì)最多，占比36.33%，詳見表1。

表1 不同種類HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較（n，%）

表2 不同種類HUA相關(guān)危險系數(shù)比較（）

表2 不同種類HUA相關(guān)危險系數(shù)比較（）

2.2 不同種類HUA相關(guān)危險系數(shù)比較

觀察各類型HUA者血糖、血脂、BMI、血壓、年齡發(fā)現(xiàn)，不同種類HUA患者年齡無明顯差異（P＞0.05），血糖、血脂，BMI指標(biāo)上，較于其他兩組，生成增多型HUA患者上述水平明顯更高（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不同種類HUA多因素回歸分析

各類型HUA發(fā)生與飲酒、BMI、性別、高血糖、高血脂、高血壓呈正相關(guān)，與年齡成負(fù)相關(guān)，詳見表3。

表3 不同種類HUA多因素回歸分析

3 討論

中醫(yī)理論中將高尿酸血癥歸為“痛風(fēng)”、“痹癥”范疇內(nèi)，發(fā)病病機(jī)主要與機(jī)體濕熱痰濁內(nèi)聚所致，隨著病情的不斷發(fā)展，機(jī)體出現(xiàn)正氣虧虛現(xiàn)象，可誘發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、畸形等并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[4-6]。

對高尿酸血癥患者進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，不同體質(zhì)對疾病發(fā)生與發(fā)展有推動作用，會誘發(fā)患者發(fā)生其他疾病[7]。如本次研究中，不同種類HUA患者中，生成增多型HUA患者在血糖血脂及BMI方面較之其與兩種HUA患者顯著升高，證明從血糖、血脂水平可判斷患者是否發(fā)生HUA，有利于更好對其分型，同時，提示臨床醫(yī)師對其治療同時，還應(yīng)積極采取針對性措施阻止其進(jìn)一步升高，降低心血管與內(nèi)分泌方面相關(guān)疾病發(fā)生，降低代謝綜合疾病發(fā)生，提示患者生存質(zhì)量[8]。此外，觀察本次研究中，不同種類HUA多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HUA的發(fā)生，與飲酒史、BMI、性別、高血糖、高血脂、高血壓、年齡等因素均存在一定關(guān)系，提示在預(yù)防高尿酸血癥中，可從以上相關(guān)因素入手，有效降低疾病發(fā)生，如養(yǎng)成良好生活、飲食習(xí)慣，有效控制自身合并基礎(chǔ)疾病、與體重等[9]。再觀察本次研究不同種類HUA中醫(yī)體質(zhì)分布情況發(fā)現(xiàn)，濕熱質(zhì)占比最多，對其進(jìn)行分析，多是因為濕熱質(zhì)患者機(jī)體多表現(xiàn)出濕熱下注現(xiàn)象，繼而誘發(fā)小便不利，進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸排泄不暢，出現(xiàn)此病，提示濕熱質(zhì)體質(zhì)患者，應(yīng)定期進(jìn)行體格檢查，便于及時發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)治療，降低HUA發(fā)生[10]。

綜上所述，各類型HUA均與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，若血糖、血脂，BMI顯著升高，可考慮為生成增多型HUA，提示醫(yī)師針應(yīng)積極予以治療方案干預(yù)，最大程度減少HUA發(fā)生，提示患者生存質(zhì)量。