沈湛泉，陳海湛，高海軍，劉雪顏

（1.東莞市大朗醫(yī)院，廣東 東莞 523700；2.東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 東莞 527350）

0 引言

急診顱腦創(chuàng)傷是臨床上常見的疾病類型，患者多伴有中樞性呼吸衰竭、昏迷、腦疝、MPDS等癥狀，及時對其進(jìn)行通氣是確保患者腦復(fù)蘇的關(guān)鍵，也是改善其預(yù)后的重點[1]。一般情況下，臨床上會對急診顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行吸氧、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞和顱內(nèi)壓降低等基礎(chǔ)治療，以穩(wěn)定患者的病情，而在以上治療的基礎(chǔ)上輔以呼吸支持，能確?；颊叽竽X供氧充足，改善其呼吸狀態(tài)，進(jìn)而提高療效，改變預(yù)后結(jié)局[2]。本文2016年1月至2019年12月本院收治的67例急診顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料，分析急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月本院收治的67例急診顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，患者簽署知情相關(guān)同意書，隨機(jī)分為兩組，對照組33例患者，男女比例19:14，年齡22-70歲，平均（35.48±3.52）歲；研究組34例患者，男女比例24:10，年齡20-78歲，平均（37.41±3.74）歲，兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療：給予患者及時的吸氧、脫水、營養(yǎng)腦細(xì)胞和顱內(nèi)壓降低等治療；研究組在對照組的基礎(chǔ)上行呼吸支持治療：入院時醫(yī)務(wù)人員密切觀察患者的PH指標(biāo)、PaO2、SaO2和PaCO2等呼吸指標(biāo)，行早期氣管切開或者氣管插管等治療，從而及時進(jìn)行呼吸支持治療。

1.3 評價指標(biāo)

①觀察兩組治療前和治療后12 h、24 h、48 h的PH指標(biāo)、PaO2、SaO2和PaCO2等呼吸指標(biāo)變化；②比較兩組患者療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀已經(jīng)消失，生活能力已經(jīng)恢復(fù)，各項檢查指標(biāo)均正常；有效：臨床癥狀基本消失，生活能力逐漸恢復(fù)，各項檢查指標(biāo)趨于正常；無效：臨床癥狀無改善，仍然處于昏迷[3]?？傆行?顯效+有效。③比較兩組患者植物狀態(tài)發(fā)生情況和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)比較

治療后，兩組PH指標(biāo)均無變化（P＞0.05）；研究組的PaO2、SaO2和PaCO2等指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后呼吸指標(biāo)對比()

2.2 兩組療效比較

治療后，研究組總有效率82.35%，高于對照組66.67%，比較差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.3 兩組植物狀態(tài)發(fā)生和死亡情況

治療后，研究組植物狀態(tài)發(fā)生率17.65%、死亡率0；對照組的植物狀態(tài)發(fā)生率21.21%、死亡率17.65%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組植物狀態(tài)發(fā)生和死亡情況[n（%）]

3 討論

急診顱腦創(chuàng)傷的病情發(fā)展快，病死率高，顱腦創(chuàng)傷可以是單獨創(chuàng)傷形式，也可以與其他創(chuàng)傷復(fù)合存在；依據(jù)患者的傷情程度，可將其分為四種類型，即特重型顱腦創(chuàng)傷、重型顱腦創(chuàng)傷、中型顱腦創(chuàng)傷和輕型顱腦創(chuàng)傷，創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，則患者的預(yù)后就越差[4]。臨床上輕中型顱腦創(chuàng)傷患者的治療，一般采取常規(guī)并發(fā)癥治療、脫水治療、腦神經(jīng)保護(hù)治療、營養(yǎng)支持等非手術(shù)治療方式，而重型和特重型顱腦創(chuàng)傷則需要進(jìn)行手術(shù)治療[5]。急診顱腦創(chuàng)傷患者及時輔助其通氣，能減少對其大腦的損傷，促使腦復(fù)蘇，改變預(yù)后結(jié)局。為探討急診顱腦創(chuàng)傷患者呼吸支持治療的臨床效果，本文針對本院收治的67例急診顱腦創(chuàng)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組患者的心功能改善和血漿NT-proBNP等水平均優(yōu)于對照組；研究組總有效率90.00%，高于對照組的72.50%，表明對急診顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行呼吸支持治療，能有效提升患者的治療效果，改善其呼吸狀態(tài)，降低患者的植物狀態(tài)發(fā)生率和死亡率[6-7]。究其原因，可能是呼吸支持治療能在患者入院后，及時開放氣道，保持患者的氣道通暢，以此改善患者呼吸功能[8]。相關(guān)研究表明，及時對顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行呼吸支持，患者的蘇醒的效果就越好，也能降低患者的植物狀態(tài)發(fā)生率和死亡率。若是患者合并有呼吸衰竭，則需及時進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸，確?；颊吣X部組織的氧供充足，預(yù)防出現(xiàn)腦水腫。需要注意的是，在患者開放氣道后，極有可能發(fā)生肺部感染，因此，急診室的醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行工作，同時對患者進(jìn)行呼吸支持治療的過程中，還要配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防患者嘔吐物堵塞呼吸道，減少不必要的危險因素，促使患者的身體機(jī)能快速恢復(fù)，使呼吸支持治療更高效、更安全[9-10]。關(guān)于急診顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行呼吸支持治療對遠(yuǎn)期效果影響，有待臨床研究。

綜上所述，對急診顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行呼吸支持治療，能有效提升患者的治療效果，改善患者的呼吸狀態(tài)，降低患者死亡率，值得臨床推廣。