蘇樹炎，江慶斌，蔡煥武

（潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000）

0 引言

膽囊結(jié)石在臨床是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，多數(shù)可合并有膽總管結(jié)石。目前，臨床主要以開腹手術(shù)方式治療該疾病，能徹底切除膽囊，取出膽總管內(nèi)的結(jié)石，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，不利于患者早日康復(fù)[1]。本研究對(duì)本院2018年10月至2019年10月收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者69例因采取不同治療方案給予分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年10月本院收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者69例臨床資料，研究符合醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整者，手術(shù)禁忌癥者，肝腎功能障礙者；按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組34例，男15例，女19例，年齡27-65歲，平均（35.34±2.97）歲，病程4個(gè)月至3年，平均（1.44±0.77）年；研究組35例，男16例，女19例，年齡26-63歲，平均（34.16±3.18）歲，病程3個(gè)月至4年，平均（1.90±0.72）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，實(shí)施腰硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，逐層切開皮膚，探查膽囊具體位置并將其徹底切除，切開膽總管，將結(jié)石取出，并置入T管引流，術(shù)后12天左右進(jìn)行T管造影，檢查結(jié)果顯示無殘留結(jié)石，將T管去除。研究組使用腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療，實(shí)施全身麻醉，并實(shí)施4孔法：第一孔設(shè)置于臍孔處，在此置入腹腔鏡；第二孔設(shè)置于右肋下緣與腋前線交匯處，并將5 mm套管置入，利于術(shù)后進(jìn)行腹腔引流；第三孔選擇于右肋下緣與鎖骨中線交匯處，并置入T型引流管；第四孔取劍突下10 mm處，并由此孔行有效縫合，切除膽囊后，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)膽囊頸至膽管用探針進(jìn)行探查，實(shí)現(xiàn)游離，穿刺膽總管前壁，抽出膽汁，并將膽總管前壁切開，后經(jīng)劍突下放置膽道鏡，并借助腹腔鏡進(jìn)行引導(dǎo)，由膽總管切口進(jìn)入至膽總管，將結(jié)石取出，在此置入T管引流，縫合切口，將腹腔引流管置入。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間與出血量進(jìn)行比較；對(duì)比兩組排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間；對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，包括膽漏、傷口感染、食道炎等[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選擇SPSS 17.0軟件分析，t行組間、組內(nèi)比較，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“”表計(jì)量資料；χ2行組間比較，百分比(%)表計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量與手術(shù)時(shí)間

研究組手術(shù)時(shí)間（20.98±10.42）mL與出血量（90.33±7.09）min均比對(duì)照組少(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組出血量與手術(shù)時(shí)間比較()

表1 兩組出血量與手術(shù)時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組胃腸功能指標(biāo)

研究組排便（43.32±12.79）h、腸鳴音恢復(fù)（13.09±6.53）h及肛門排氣時(shí)間（27.91±10.90）h均比對(duì)照組短(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較(，h)

表2 兩組胃腸功能指標(biāo)比較(，h)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石在臨床均是常見疾病，具有較高的發(fā)病率，女性發(fā)病率明顯高于男性。該疾病具有起病突然、病情危重等特點(diǎn)，若不及時(shí)給予有效治療，會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康[4]。目前，臨床對(duì)該疾病主要以手術(shù)方式治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖能徹底切除膽囊，切開膽總管取出結(jié)石，但對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，會(huì)嚴(yán)重降低手術(shù)治療效果。因此，臨床需根據(jù)患者病情實(shí)際情況為其選擇安全有效的治療方案[5]。為探討比較腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合與開腹治療膽總管結(jié)石的療效差異，本研究針對(duì)本院收治膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者69例臨床資料予以分析。

本研究顯示：研究組手術(shù)時(shí)間（20.98±10.42）mL與出血量（90.33±7.09）min均比對(duì)照組少；研究組排便（43.32±12.79）h、腸鳴音恢復(fù)（13.09±6.53）h及肛門排氣時(shí)間（27.91±10.90）h均比對(duì)照組短；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具統(tǒng)計(jì)意義。表明膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療，可縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因考慮為：傳統(tǒng)臨床多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，該手術(shù)方式雖有一定治療效果，能將膽囊徹底切除，可在膽總管內(nèi)取出結(jié)石，但會(huì)帶給患者較大的創(chuàng)傷，且術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[6]。近些年，隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療因具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石治療中，其治療效果顯著，獲得臨床和患者的認(rèn)可[7]。在本次研究中，臨床對(duì)膽結(jié)石并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療，該手術(shù)方式治療效果顯著，能一次性將膽總管以及膽囊結(jié)石清除，在手術(shù)過程中，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡應(yīng)用，結(jié)合探針切開膽總管前壁，放入膽道鏡，其屬于微創(chuàng)手術(shù)，更能有效促進(jìn)膽道功能恢復(fù)，使膽漏發(fā)生率大大降低[8]。受環(huán)境與樣本等因素，關(guān)于兩組生活質(zhì)量有待臨床研究。

綜上所述，腹腔鏡膽道鏡雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，能縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥率，臨床上值得推廣使用。