趙春梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征（Acute Respiratory Disterss Syndrome，ARDS）是臨床常見的危急重癥，死亡率較高，嚴(yán)重危及患者生命安全[1]。根據(jù)缺氧程度臨床將ARDS分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)，缺氧程度越重采取機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)[2]。早期肺康復(fù)治療能夠一定程度改善ARDS患者肺功能，減少死亡的發(fā)生，但目前對(duì)于肺康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)和方法尚處于探索階段。受到醫(yī)療資源和環(huán)境等因素的影響，肺康復(fù)鍛煉通常針對(duì)中后期病情穩(wěn)定患者[3]。本文將對(duì)在ARDS重癥患者中應(yīng)用早期分階段肺康復(fù)鍛煉的效果展開討論，詳情參考下文。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在我院接受治療的62例ARDS重癥患者作為本次研究對(duì)象，選取時(shí)間為2017年8月至2019年6月，所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。根據(jù)病床號(hào)隨機(jī)分為兩個(gè)組別各31例，對(duì)照組男17例，女14例，年齡為28-69歲，平均（48.25±2.54）歲；實(shí)驗(yàn)組男16例，女15例，年齡為27-67歲，平均（47.96±2.63）歲。所有患者自愿參與研究并簽署協(xié)議書，對(duì)比基本信息兩組患者差異較小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)治療，包括機(jī)械通氣和藥物治療等。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取早期分階段肺康復(fù)鍛煉，具體為：①第一階段：此時(shí)患者循環(huán)不夠穩(wěn)定，通過血管活性藥物基本保持穩(wěn)定，并且氧合指數(shù)低于100 mmHg。首先給予呼吸機(jī)通氣，低潮氣量保持在5 mL/kg左右，高呼氣末正壓通氣保持在15～25 cmH2O，肺復(fù)張?jiān)?0 s至2 min，每天12次。隨后進(jìn)行氣道護(hù)理，促進(jìn)患者痰液排出，根據(jù)情況采取纖維支氣管實(shí)施吸痰處理。然后協(xié)助患者保持俯臥位通氣或半坐臥位，每天4次，每次3～6 h，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。最后進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，包括每天4次按摩肌肉和被動(dòng)肢體活動(dòng)，每天4次氣壓治療。②第二階段：此時(shí)患者循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定或通過小劑量血管活性藥物保持穩(wěn)定，氧合指數(shù)在100～200 mmHg。呼吸機(jī)通氣在第一階段的基礎(chǔ)上升高潮氣量，調(diào)低高呼氣末正壓通氣，增加肺復(fù)張時(shí)間。繼續(xù)實(shí)施氣道管理，協(xié)助患者保持高坐位。開始進(jìn)行四肢抬高、拉橡皮繩等主動(dòng)訓(xùn)練。③第三階段：此時(shí)患者循環(huán)穩(wěn)定，氧合指數(shù)在200 mmHg以上。呼吸機(jī)通氣策略選擇壓力支持，實(shí)施間斷脫機(jī)。繼續(xù)實(shí)施氣管管理，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床訓(xùn)練和呼吸鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后氧合指數(shù)。調(diào)查兩組患者臨床指標(biāo)，包括ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和VAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后氧合指數(shù)對(duì)比

結(jié)果顯示，兩組患者治療前氧合指數(shù)差異較?。≒＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后3 d、7 d及14 d氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后氧合指數(shù)對(duì)比（,mmHg）

表1 兩組患者治療前后氧合指數(shù)對(duì)比（,mmHg）

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

由調(diào)查結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異較大（P＜0.05），詳情參考表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

3 討論

近年來(lái)我國(guó)ARDS發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，尤其ARDS重癥患者具有并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，在ARDS重癥患者中盡早開展康復(fù)鍛煉對(duì)提高生存率和改善預(yù)后具有重要意義[5]。已有大量研究證實(shí)了早期康復(fù)鍛煉對(duì)重癥患者的改善效果，是安全、可行的治療手段[6]。本次研究中給予實(shí)驗(yàn)組早期分階段肺康復(fù)鍛煉，即在循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，并根據(jù)患者情況實(shí)施呼吸機(jī)通氣、氣道管理、體位護(hù)理等措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉[7]。若患者體征存在較大變化時(shí)停止鍛煉，第二天再次開展肺康復(fù)鍛煉[8]。氣道管理能夠促進(jìn)分泌物排出，調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)[9]。體位護(hù)理可改善呼吸衰竭患者血氧飽和度，古菁等[10]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)俯臥體位能夠顯著降低重癥患者死亡率，提示俯臥位通氣是肺康復(fù)鍛煉中的重要手段。

從本次研究結(jié)果看出，實(shí)驗(yàn)組治療后各階段氧合指數(shù)均高于對(duì)照組，說(shuō)明早期分階段肺康復(fù)鍛煉能夠明顯提升ARDS重癥患者氧合指數(shù)。在治療后臨床指標(biāo)上，實(shí)驗(yàn)組ICU治療時(shí)間、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和VAP發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明早期分階段肺康復(fù)鍛煉通過胸肺和肢體物理治療促進(jìn)痰液排出，從而降低VAP發(fā)生率，同時(shí)減少呼吸機(jī)使用時(shí)間，加快身體恢復(fù)。研究結(jié)果也證實(shí)了ARDS重癥患者應(yīng)用早期分階段肺康復(fù)鍛煉的效果更好，對(duì)比常規(guī)治療優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，早期分階段肺康復(fù)鍛煉應(yīng)用于ARDS重癥治療中，患者氧合指數(shù)得到明顯提升，ICU治療時(shí)間大幅減少，同時(shí)VAP發(fā)生率降低，臨床療效顯著，值得推廣。