李蓉，史秋平

（四川省德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒（nCov）感染導(dǎo)致的肺部炎癥，其臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、乏力、干咳，并逐漸出現(xiàn)呼吸困難。新冠病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。2月11日，在瑞士日內(nèi)瓦，世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽出席新聞發(fā)布會。當(dāng)日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在瑞士日內(nèi)瓦宣布，將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID-19”[2]。截至2月15日24時，據(jù)31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報告，現(xiàn)有確診病例57416例（其中重癥病例11272例），累計治愈出院病例9419例，累計死亡病例1665例，累計報告確診病例68500例（江西省核減1例），現(xiàn)有疑似病例8228例。累計追蹤到密切接觸者529418人，尚在醫(yī)學(xué)觀察的密切接觸者158764人[3]。2020年1月19日我院開展新型冠狀病毒感染的診治和防控工作培訓(xùn)，培訓(xùn)對象為：全院科室防控醫(yī)師、護(hù)士；全院科室住院總；全院行政總值班；車班所有人員。新型冠狀病毒感染肺炎被《中華人民共和國傳染病防治法》納入為乙類傳染病，并按照甲類傳染病實施預(yù)防控制管理[4]。隨后科室制定了神經(jīng)外科醫(yī)務(wù)人員預(yù)防新型冠狀病毒感染的規(guī)范和建議?，F(xiàn)將我科采取的防控措施整理如下。

1 學(xué)習(xí)新型冠狀病毒指南共識、專項培訓(xùn)、方案與制度

疫情突如其來，情況復(fù)雜多變，醫(yī)院作為“戰(zhàn)”疫第一線，也是疫情傳播的高發(fā)地，我院為收治新型冠狀病毒肺炎的定點醫(yī)院，因此積極學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的相關(guān)指南共識、肺炎防控知識專項培訓(xùn)學(xué)習(xí)、神外相關(guān)知識要點及醫(yī)院預(yù)防及控制（表1）運用并落實到臨床。

2 防護(hù)用具使用、配備、管理

新型冠狀病毒肺炎主要傳播方式是經(jīng)飛沫傳播、接觸傳播以及不同大小的呼吸道氣溶膠近距離傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循科學(xué)防控、合理、適度防護(hù)的原則，根據(jù)接觸感染患者風(fēng)險的高低選擇和穿戴不同的防護(hù)用品，才能獲得最好的防護(hù)。國家衛(wèi)生健康委辦公廳2020年1月27日印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》的通知，進(jìn)一步明確了各類醫(yī)用防護(hù)用品的使用要求進(jìn)一步明確了各類醫(yī)用防護(hù)要求。疫情爆發(fā)期間，我科病員人數(shù)較多，病人病情危重且住院時間較長，有創(chuàng)操作較多，如：氣管切開護(hù)理、經(jīng)氣管插管或氣管切開病人的吸痰法等，為做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，在統(tǒng)計病員數(shù)量的前提下，我科為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備了充足的防護(hù)用品，如：一次性橡膠手套、一次性隔離衣、護(hù)目鏡、面屏、醫(yī)用外科口罩及N95口罩等。在隔離留觀病區(qū)（房）、隔離病區(qū)（房）和隔離重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（房）等區(qū)域，以及采集呼吸道標(biāo)本、氣管插管、氣管切開、無創(chuàng)通氣、吸痰等可能出現(xiàn)血液、體液和分泌物等噴濺操作時使用。禁止戴著護(hù)目鏡離開上述區(qū)域。如護(hù)目鏡為可重復(fù)使用的，應(yīng)當(dāng)消毒后再復(fù)用[5]。總務(wù)護(hù)士每日負(fù)責(zé)申領(lǐng)和發(fā)放防護(hù)用品，并做好使用登記。

表1 新型冠狀病毒指南共識、專項培訓(xùn)、方案與制度

3 病區(qū)環(huán)境管理及醫(yī)務(wù)人員和病員、家屬的防護(hù)

3.1 落實病區(qū)環(huán)境管理制度

新型冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅火病毒[6]。因此，在新冠肺炎爆發(fā)后，我科由2名清潔工增加至3名，醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、護(hù)士長辦公室、主任辦公室、學(xué)習(xí)室、二線醫(yī)生辦公室、更衣室、值班室使用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭1次/天，門把手2次/天，電腦及鍵盤使用75%酒精擦拭消毒1次/天。地面每日2次含氯消毒劑濕拖，病床與床頭柜每日2次含氯消毒劑擦拭?？剖抑贫ā兜玛柺腥嗣襻t(yī)院神經(jīng)外科新冠期間病區(qū)清潔消毒登記本》，實行班班交接。按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，病房每天開窗通風(fēng)不少于3次，每次不少于30 min，病房內(nèi)的消毒機(jī)持續(xù)運轉(zhuǎn)。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)制度

醫(yī)務(wù)人員感染的防控對臨床患者的救治起著非常重要的作用。醫(yī)務(wù)人員在患者診療中要密切接觸患者，是新型冠狀病毒感染肺炎的高風(fēng)險人群。由于此次冠狀病毒肺炎早期存在多名醫(yī)護(hù)人員被感染的情況，因此，如何做好醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)就成為醫(yī)院感染防控的重中之重。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定的“七步洗手法”執(zhí)行手衛(wèi)生，同時全科醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)了最新手衛(wèi)生規(guī)范[7]。再次對全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防護(hù)用品使用的培訓(xùn)，使正確使用防護(hù)用品率達(dá)到100%。我科全體工作人員完成《流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明》以及微信二維碼完成《衛(wèi)生健康系統(tǒng)人員排查登記表》，讓人員排查工作不留死角、不遺漏。明確我科學(xué)習(xí)室門口的通道為單一出口，工作人員憑工作證、體溫正常者、戴口罩進(jìn)行手衛(wèi)生后方可進(jìn)入。上班嚴(yán)格按照每4小時更換醫(yī)用外科口罩，并按要求佩戴口罩，工作期間不得取下口罩，即使是在非病房區(qū)域，所有醫(yī)務(wù)人員均要求佩戴一次性帽子，且務(wù)必遮住耳朵。上班帶手機(jī)的人員建議使用一次性密封袋，下班前對手機(jī)進(jìn)行消毒，避免將病毒帶回家。

3.3 嚴(yán)格病員及家屬的防護(hù)、管理制度

目前正是新型冠狀病毒肺炎疫情防控的關(guān)鍵時期，我省已啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級應(yīng)急響應(yīng)，為保障在院患者及家屬的生命安全，減少交叉感染，防止疫情擴(kuò)散蔓延，我科設(shè)置臨時門禁，專人負(fù)責(zé)分診接待處，7:00-23:00由專人負(fù)責(zé)，23:00-7:00由夜班組長負(fù)責(zé)。所有進(jìn)入病區(qū)人員按照《新冠期間病房接待處登記表》進(jìn)行登記。我科嚴(yán)格落實一名患者留一名陪伴，如病情危重、特殊情況須留兩名陪伴者經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士評估同意可在護(hù)士站辦理兩張陪伴卡，并在陪伴卡上登記身份證后六位，將陪伴相關(guān)信息登記在《神經(jīng)外科新冠期間陪伴證發(fā)放登記表》及《神經(jīng)外科新冠疫情期間陪護(hù)健康排查》，已排查的陪伴由護(hù)士在陪伴卡右上角注明“已排查”并簽字，相對固定陪伴。護(hù)士向辦理陪伴證的家屬講清陪伴證不能外借、不能更換，進(jìn)入醫(yī)院及病區(qū)請主動出示身份證及陪伴證，患者出院后陪伴證需收回，并做好登記，轉(zhuǎn)科患者不收回陪伴證，護(hù)士交班及醫(yī)生查房需核對床頭陪護(hù)信息是否相符、屬實。指導(dǎo)患者正確佩戴口罩[8]，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生，對病員及留陪人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)，且手衛(wèi)生依從率達(dá)100%。陪伴人員的體溫每日監(jiān)測3次，由責(zé)任護(hù)士登記在《新冠期間陪護(hù)體溫監(jiān)測記錄表》，體溫超過37.3℃必須匯報主管或值班醫(yī)生[9]，由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送發(fā)熱者到發(fā)熱門診就診。每日不定期對家屬進(jìn)行健康宣教，主要向大家介紹新冠狀病毒肺炎相關(guān)的預(yù)防措施，科室信息小組成員也在緊張籌備新型冠狀病毒肺炎的健康宣教視頻，讓信息更加形象、生動的呈現(xiàn)給大家。

4 優(yōu)化新冠狀病毒肺炎期間神經(jīng)外科病人收治管理方案

（1）在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，是否收治擇期神經(jīng)外科手術(shù)患者以及何時收治，需科室向醫(yī)院管理部門報備，根據(jù)醫(yī)院具體情統(tǒng)一安排。

（2）所有新入院患者，無論是否有癥狀，需行病毒相關(guān)檢查（咽拭子標(biāo)本監(jiān)測2次）、肺部CT監(jiān)測[10]。入院患者由主管（值班）醫(yī)生簽署《患者流行病學(xué)史自我確認(rèn)說明》、《患者陪護(hù)流行病學(xué)史自我說明》、《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間風(fēng)險告知書》，無異議后方可進(jìn)入病區(qū)。

（3）對于急診患者，治療流程如圖1。

圖1 疫情期間神經(jīng)外科急診手術(shù)患者分診流程

（4）疫情期間預(yù)約入院病人的就診流程如圖2。

圖2 疫情期間預(yù)約入院病人的就診流程

5 小結(jié)

我院為新型冠狀病毒肺炎收治的定點醫(yī)院，在抗擊疫情的同時，全院領(lǐng)導(dǎo)及科室都非常重視，科室領(lǐng)導(dǎo)隨即制定了神經(jīng)外科應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的防控策略，學(xué)習(xí)新型冠狀病毒指南共識、專項培訓(xùn)、方案與制度，全科人員進(jìn)行防護(hù)用具使用的再培訓(xùn)做好，病區(qū)環(huán)境的管理及醫(yī)務(wù)人員與家屬的管理，優(yōu)化新冠狀病毒肺炎期間神經(jīng)外科病人收治管理方案，爭取早日取得抗擊疫情的成功。