唐玲

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

0 引言

上頜竇在上頜體內(nèi)，底壁從前至后蓋過(guò)上頜第二前磨牙至上頜第三磨牙根尖，和以上牙根間比較薄的骨板分隔，甚至無(wú)骨板，所以上頜后牙缺失之后，牙槽嵴吸收，其上頜竇氣化，后牙區(qū)嚴(yán)重缺乏骨量，容易在該區(qū)種植修復(fù)中引發(fā)困難。上頜竇底提升術(shù)的提出，為上頜后牙區(qū)骨量不足問(wèn)題的解決提供了方法[1]。上頜竇底提升術(shù)是牙科的常見技術(shù)操作，是治療上頜牙齒缺失的有效手段，但幾乎所有的患者都會(huì)對(duì)這項(xiàng)手術(shù)產(chǎn)生不同程度的不良心理，如害怕、緊張、恐懼等，甚至部分患者由于怕痛、恐懼拒絕通過(guò)該項(xiàng)療法實(shí)施治療，所以做好此類患者的細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理非常關(guān)鍵，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)有效緩解患者的不良情緒。本次研究在術(shù)中對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理，觀察其對(duì)患者不良情緒的改善效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為68例行上頜竇底提升術(shù)患者，均為我院在2018年6月至2019年6月之間收治，均為上頜牙區(qū)骨量不足行經(jīng)牙槽嵴頂入路上頜竇底提升術(shù)，上頜后牙區(qū)無(wú)明顯骨質(zhì)感染，上頜腔內(nèi)無(wú)炎癥，所有患者均取得較好骨增量效果。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組34例與觀察組34例，對(duì)照組男性20例，女性14例，年齡為34-66歲，平均（45.25±3.56）歲，34例患者中有30例患者在上頜竇提升同期植入種植體42枚，其外2例單純上頜竇提升；觀察組有男性19例，女性15例，年齡為32-65歲，平均（44.31±3.82）歲，34例患者中有29例患者在上頜竇提升同期植入種植體40枚，其外3例單純上頜竇提升。兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比，存在良好均衡性P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均行上頜竇底提升術(shù)，骨代用品為瑞士Geistlich公司生產(chǎn)的Bio-Oss人工骨粉。其中對(duì)照組手術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理配合，術(shù)前告知患者手術(shù)過(guò)程與相關(guān)注意事項(xiàng)，解答患者與家屬的問(wèn)題，術(shù)后指導(dǎo)其合理用藥等。觀察組在其基礎(chǔ)上加入細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理，具體方法包括：①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理：術(shù)前與患者溝通，為其介紹手術(shù)流程與手術(shù)目的，幫助其消除對(duì)手術(shù)的緊張感與恐懼感，做好手術(shù)室環(huán)境管理工作，復(fù)查手術(shù)器具與相關(guān)藥物是否齊備；②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理：手術(shù)過(guò)程中應(yīng)安撫好患者，及時(shí)將其可視范圍內(nèi)的血跡清除，可播放適當(dāng)背景音樂(lè)，以幫助其緩解緊張情緒，穩(wěn)定心率與血壓，以利于麻醉的進(jìn)行，減少手術(shù)過(guò)程中器械造影引發(fā)的不良刺激。同時(shí)注意觀察其生命體征，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)沉著采取措施，避免驚慌；③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理：術(shù)后將患者送至病房，與病房護(hù)士做好交接工作。注意關(guān)注膳食營(yíng)養(yǎng)、生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況以及傷口愈合等細(xì)節(jié)，與患者積極溝通，幫助其樹立起治療疾病的信心，同時(shí)促進(jìn)其快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)前1 h及麻醉前恐懼與焦慮度，采用問(wèn)卷形式評(píng)估，總分均為100分，評(píng)分越高表示恐懼、焦慮度越重。比較兩組護(hù)理滿意度，采用自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用百分制評(píng)分，比較兩組調(diào)查結(jié)果[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0處理，用百分比表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，卡方檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量指標(biāo)，t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組圍術(shù)期恐懼與焦慮度

術(shù)前1 h、麻醉前觀察組恐懼與焦慮度均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異，P＜0.05，如表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為97.1%（33/34），對(duì)照組為79.4%（27/34），觀察組高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯差異（χ2=5.100，P=0.024）。

表1 觀察組與對(duì)照組患者恐懼度與焦慮度比較（，分）

表1 觀察組與對(duì)照組患者恐懼度與焦慮度比較（，分）

3 討論

種植體結(jié)合的概念最早由瑞典學(xué)者Branemark教授提出，當(dāng)時(shí)為20世紀(jì)60年代，口腔種植治療亦在同期開始開展，在此之后，口腔種植開始在短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)展起來(lái)。目前種植義齒修復(fù)已為人們所接受，但隨之而來(lái)的確是臨床上大量伴有骨缺損的復(fù)雜性案例出現(xiàn)，這些患者由于骨量不足明顯影響種植修復(fù)[3-5]，特別是上頜后牙區(qū)骨量不足，無(wú)法進(jìn)行種植修復(fù)的情況屢見不鮮，為了給植入種植體創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，上頜竇底提升術(shù)開始成為現(xiàn)在常用的口腔種植外科骨增量術(shù)之一，該術(shù)式的出現(xiàn)有效解決了由于骨量不足而影響種植修復(fù)這一難題，臨床療效良好，目前已得到了較為廣泛的使用，成為國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)界所工人的一項(xiàng)上頜后牙區(qū)骨增量手術(shù)。上頜竇在人體頜面部是非常重要的解剖結(jié)構(gòu)之一，臨床上開放式上頜竇底提升術(shù)、閉合式上頜竇底提升術(shù)式比較常用的兩種上頜竇底提升術(shù)，其中前者術(shù)中需行大范圍翻瓣，各項(xiàng)操作也比較困難，患者需面臨較大的手術(shù)創(chuàng)傷，并且耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)后局部腫脹與疼痛較為明顯，極大的增加了患者的身心痛苦[6-8]；后者利用槌子敲擊的方式提升上頜竇底，操作過(guò)程中患者可能有頭部受震蕩的感覺(jué)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐慌等不良情緒，并且術(shù)后還可能面臨頭暈、頭痛等不適感。由于其面臨的操作空間較為局限，加上視野狹窄，對(duì)術(shù)者操作提出了非常精細(xì)的要求。該術(shù)式不僅要求醫(yī)生在術(shù)前給出準(zhǔn)確的治療方案，術(shù)中實(shí)施精細(xì)的操作，同時(shí)還要圍術(shù)期有良好的護(hù)理配合。需要醫(yī)護(hù)患三方之間密切配合，對(duì)醫(yī)療計(jì)劃進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，并在護(hù)理操作中綜合考慮該手術(shù)的特點(diǎn)，這樣才能獲得令人滿意的臨床效果[9-10]。

本次研究中觀察組術(shù)前1 h、麻醉前恐懼度與焦慮度均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，可見通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理后，患者不良情緒得到了緩解，治療依從性顯著提高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，P＜0.05，顯示通過(guò)細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理后，患者不良情緒有效減輕，有效的維持生理平衡，可明顯提升護(hù)理滿意度，拉近患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，患者產(chǎn)生不良情緒的原因可以歸結(jié)為：一是手術(shù)前患者對(duì)手術(shù)方法缺乏了解，對(duì)疼痛存在恐懼，并且見到手術(shù)刀后容易聯(lián)想到威脅面容甚至生命，容易產(chǎn)生恐懼心理；二是手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)操作下患者容易產(chǎn)生不適或疼痛感，也會(huì)增加患者的恐懼感；三是手術(shù)完成后，一些患者見到有血的棉花，會(huì)懷疑手術(shù)失敗或鼻腔、面容受損傷，也容易產(chǎn)生緊張心理。針對(duì)以上產(chǎn)生恐懼心理的原因，筆者總結(jié)出幾點(diǎn)護(hù)理工作中緩解患者不良心理的心得：（1）術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行充分的宣教，向患者解釋種植手術(shù)的有關(guān)情況，教會(huì)其鼓氣的方法，幫助患者做好迎接手術(shù)的心理準(zhǔn)備；（2）護(hù)理人員術(shù)前需檢查各項(xiàng)設(shè)備，并調(diào)節(jié)好相關(guān)參數(shù)，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，在術(shù)中為患者加油打氣，幫助其樹立起對(duì)手術(shù)的信心；（3）及時(shí)觀察患者心理變化，從術(shù)前到術(shù)中再到術(shù)后，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)采取措施幫助患者樹立對(duì)治療的信心，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)非常有利。

通過(guò)以上內(nèi)容的分析我們可以看出，在上頜竇底提升術(shù)中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理與心理護(hù)理，可顯著降低患者不良情緒，對(duì)其手術(shù)效果與術(shù)后恢復(fù)存在積極作用，同時(shí)還顯著提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，建議在臨床上推廣應(yīng)用。