李莉

（東莞市清溪醫(yī)院 康復(fù)中醫(yī)科，廣東 東莞 523600）

0 引言

消化性潰瘍出血是急性非靜脈曲張性上消化道出血常見急癥，潰瘍深至黏膜肌層，侵及較大血管時(shí)，造成大量出血，發(fā)病率、病死率較高，危及患者生命。近年來(lái)，內(nèi)鏡下止血是主要治療方法，具有定位精準(zhǔn)、止血及時(shí)、療效顯著等特點(diǎn)[1]。臨床治療中，通常對(duì)消化性潰瘍出血進(jìn)行Forrest分級(jí)，其中Forrest IIb級(jí)是一類特殊病灶，潰瘍組織附著血凝塊，通常酌情處理，造成IIb病變止血有效率不足，再出血風(fēng)險(xiǎn)高[2]。因此，針對(duì)Forrest IIb級(jí)消化性潰瘍出血患者，如何安全、有效止血，已成為目前臨床研究熱點(diǎn)。鑒于此，本研究選取消化性潰瘍出血患者74例，旨在探究尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，選取我院2018年5月至2019年5月接收的消化性潰瘍出血患者74例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=37）與對(duì)照組（n=37）。觀察組男20例，女17例；年齡28～78歲，平均（52.10±9.24）歲；潰瘍直徑0.5～1.4cm，平均（0.90±0.20）cm。對(duì)照組男21例，女16例；年齡30～79歲，平均（52.99±10.01）歲；潰瘍0.4～1.5cm，平均直徑（0.94±0.24）cm。2組資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

納入：符合2015年《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中消化性潰瘍出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合胃鏡、X線鋇餐檢查確診；簽署研究同意書。排除：食管胃底靜脈破裂出血者；消化道惡性潰瘍出血者。

1.3 方法

對(duì)照組行單純鈦夾止血術(shù)，GIF-Q260J胃鏡下明確病灶位置，選取合適止血鈦夾裝置，鈦夾釋放器置于內(nèi)鏡前端，將鈦夾張開，對(duì)準(zhǔn)出血點(diǎn)下壓，關(guān)閉鈦夾，夾閉出血點(diǎn)及其附近組織，阻斷血流供給，根據(jù)出血情況，重復(fù)夾閉步驟，至止血，留置鼻胃引流管。觀察組行尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)，透明帽戴于胃鏡前端，反復(fù)沖洗病灶，徹底吸引積液及沖洗液，充分顯露潰瘍出血部位，鏡下徹底吸引并沖洗腔內(nèi)殘留物，退出胃鏡；去除HX-20Q-1尼龍繩釋放器外套管，根據(jù)潰瘍面面積選擇合適型號(hào)尼龍繩，安裝尼龍繩，并輕度張開，利用胃鏡活檢鉗緩慢進(jìn)入鈦夾裝置，鉗住尼龍繩前端，緩緩?fù)酥镣该髅眱?nèi)，內(nèi)鏡與尼龍繩釋放器同時(shí)進(jìn)鏡，一手術(shù)助手使用鈦夾，另一助手拉注尼龍繩釋放器，明確病變組織后，退出鈦夾裝置，距潰瘍5～10 mm處，將攜帶尼龍繩鈦夾張開，將正常組織夾閉后，釋放鈦夾，第1個(gè)鈦夾固定成功后，將尼龍繩推送器退出，根據(jù)患者潰瘍出血情況，按以上操作步驟，分別沿潰瘍外5～10 mm部位正常組織，間隔10～20 mm實(shí)施鈦夾縫合，迅速收緊尼龍繩，并釋放，于潰瘍面周邊完成荷包樣縫合，通過擠壓壓迫阻斷出血，留置鼻胃引流管。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）2組止血有效率、再出血率，其中止血有效為術(shù)后3 d內(nèi)未發(fā)生再次出血；再出血率：術(shù)后初次成功止血后，2個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)出血現(xiàn)象，或術(shù)后1 d內(nèi)血紅蛋白降低超過20g/L。（3）2組并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 兩組止血效果的比較

觀察組止血有效率100.00%高于對(duì)照組81.07%（P＜0.05），觀察組再出血率2.70%與對(duì)照組20.00%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 止血效果[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.81%與對(duì)照組16.22%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

Forrest IIb級(jí)消化性潰瘍出血經(jīng)沖洗可清除部分血凝，但存在血管沖擊誘發(fā)大出血風(fēng)險(xiǎn)[4]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)orrestⅡb級(jí)消化性潰瘍出血患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查后簡(jiǎn)單處理或在內(nèi)鏡下行止血處理，難以有效止血及再出血風(fēng)險(xiǎn)大，表明ForrestⅡb級(jí)潰瘍出血需受到重視，合理進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療[5]。

目前，鈦夾止血是臨床常用內(nèi)鏡下止血方法，但當(dāng)ForrestⅡb級(jí)潰瘍面周圍水腫組織出現(xiàn)脆化、瘢痕組織發(fā)生硬化，夾閉后鈦夾裝置存在滑落或脫落風(fēng)險(xiǎn)，造成血凝塊脫離，發(fā)生再出血[6]。為規(guī)避上述問題，尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，于潰瘍邊緣、正常組織間利用帶有尼龍繩的鈦夾進(jìn)行夾閉，可避免夾住脆化水腫組織造成鈦夾滑落，同時(shí)可減少鈦夾對(duì)潰瘍中心摩擦，降低因血凝塊脫落造成再出血發(fā)生率[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，止血有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療消化性潰瘍出血（Forrest IIb）患者，可顯著提高止血有效率，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)取得良好止血效果，其原因主要在于：（1）經(jīng)普通內(nèi)鏡活檢通道，鈦夾攜帶尼龍繩能并聯(lián)進(jìn)鏡對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行夾閉，無(wú)需改造內(nèi)鏡，設(shè)備簡(jiǎn)單，夾閉步驟精簡(jiǎn)；（2）利用首次鈦夾定位法，肛側(cè)首個(gè)鈦夾定位對(duì)后續(xù)重復(fù)步驟無(wú)操作、術(shù)野等方面影響，顯著縮短夾閉止血時(shí)間；（3）鈦夾攜帶尼龍繩裝置，尼龍繩收緊后向中心聚集，形成鈦夾內(nèi)荷包縫合，尼龍繩不易脫落，對(duì)潰瘍面具有穩(wěn)固、強(qiáng)效壓迫性，促使血管斷端受壓閉合更加完全有效[8]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)手術(shù)安全性高。

綜上所述，尼龍繩、鈦夾荷包縫合術(shù)治療消化性潰瘍出血（Forrest IIb）患者，可顯著提高止血有效率，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高。