徐懿宣

（惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 兒科，廣東 惠州 516000）

0 引言

兒童下呼吸道最容易感染肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)。隨著感染重癥肺炎支原體人數(shù)逐漸增加，加大了家庭負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加了社會(huì)壓力，也增加了治療該病的難度[1]。本次研究將探究肺炎支原體抗體(MP-IgG)滴度變化情況及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）等變化對(duì)于節(jié)段性肺炎患兒的臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2018年6月至2019年6月接受診治的126例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)胸片顯示結(jié)果分為實(shí)驗(yàn)組（節(jié)段性肺炎），對(duì)照組（支氣管肺炎），所有病例均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《實(shí)用兒科學(xué)》第9版肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）血清MP HgG≥1:160提示MP HgG為陽(yáng)性[3]；（3）6個(gè)月內(nèi)無(wú)下呼吸道感染史；（4）發(fā)病時(shí)間和病程均在1個(gè)月內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組42例患兒中男29例，女13例，患兒年齡1-11歲，平均（6.84±0.89）歲。對(duì)照組84例患兒中男54例，女30例，患兒年齡1-12歲，平均（6.99±0.59）歲，兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）所有病例在入院時(shí)均進(jìn)行靜脈采血，檢測(cè)CRP水平，完成常規(guī)胸片檢查。（2）分別檢測(cè)入院/出院時(shí)MPHgG滴度，檢測(cè)結(jié)果取最高為準(zhǔn)，避免造成誤差。（3）免疫熒光干定量法檢測(cè)CRP；使用MP-IgG滴度檢測(cè)劑（日本株氏會(huì)社-珠海麗珠試劑股份有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，試劑結(jié)果MPHgG≥1:160表示結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包將數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以表示計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

126例肺炎支原體肺炎患兒中，實(shí)驗(yàn)組患者42例（33.3%），對(duì)照組患者84例（66.6%），實(shí)驗(yàn)組患兒MP-IgG滴度及CRP變化情況均明顯高于對(duì)照組患兒，兩組結(jié)果比較存在明顯差異性，P＜0.05考慮為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒MP-IgG滴度及CRP變化情況比較（）

表1 兩組患兒MP-IgG滴度及CRP變化情況比較（）

3 討論

肺炎支原體發(fā)病因素往往與其直接損傷有關(guān)，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。近年來(lái)，許多研究探索了MP感染后免疫損傷的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答在MP感染的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，CD4’T細(xì)胞浸潤(rùn)于MP感染患兒的支氣管周圍[4-5]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)IL-1、IL-5、IL-6等細(xì)胞因子水平。IL-18在MP感染動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及患者肺泡灌洗液、血清和胸腔滲出液中均明顯升高。同等劑量MP感染后，免疫缺陷小鼠肺癥狀明顯好于正常小鼠，提示免疫應(yīng)答在MP肺炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用[6]。支原體和人體組織是常見(jiàn)的抗原，當(dāng)MP感染可以刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM和免疫球蛋白抗體，引起宿主抗原的結(jié)構(gòu)變化，產(chǎn)生自身抗體，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。相關(guān)研究證實(shí)，局部細(xì)胞因子水平與肺損傷評(píng)分、抗MPHgG水平及肺功能相關(guān)[7]，提示MP感染的情況和后果更依賴于宿主反應(yīng)，這與膿毒癥中過(guò)度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致器官功能損傷、加重病情的機(jī)制一致[8]。IgG是機(jī)體被致病菌感染后B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種高親和力抗體，可與抗原結(jié)合產(chǎn)生免疫復(fù)合物，在血管內(nèi)沉積產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[9]，大齡兒童免疫應(yīng)答功能相對(duì)成熟，MP再感染的可能性較大。MP再感染后，B細(xì)胞功能激活產(chǎn)生大量高親和力IgG，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，造成嚴(yán)重的肺損傷[10]。CRP是機(jī)體感染時(shí)產(chǎn)生的一種急性時(shí)相蛋白，反映機(jī)體受到病原微生物感染時(shí)全身炎癥的程度[11]。研究表明，CRP與肺部炎癥損傷程度相關(guān)，并參與ALI的發(fā)生發(fā)展。本研究中126例肺炎支原體肺炎患兒中，實(shí)驗(yàn)組患者42例（33.3%），對(duì)照組患者84例（66.6%），實(shí)驗(yàn)組患兒MP-IgG滴度及CRP變化情況均明顯高于對(duì)照組患兒，兩組結(jié)果比較存在明顯差異性，P＜0.05考慮為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒中胸片結(jié)果顯示為節(jié)段性肺炎患兒MP-IgG滴度及CRP變化水平均高于支氣管肺炎患兒，提示該類患兒炎癥更加嚴(yán)重，容易導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部疾病，臨床上應(yīng)予高度重視，采取相關(guān)處理措施，減少肺部炎癥加重情況，有利于改善預(yù)后。