胡曉紅

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

自然分娩可減少子宮瘢痕、降低再生育風(fēng)險，但傳統(tǒng)會陰保護(hù)接生法為縮短產(chǎn)程和減少會陰撕裂，往往采取會陰側(cè)切術(shù)[1]。如此一來，會陰側(cè)切率居高不下，研究顯示當(dāng)前會陰側(cè)切率高達(dá)60%～90%[2]。會陰側(cè)切使產(chǎn)后疼痛和感染率增加，而且遺留永久瘢痕，性功能恢復(fù)能力差[3]。近年來推廣應(yīng)用的無保護(hù)會陰接生法，改變了“一刀切”局面，減少產(chǎn)程中的人為干預(yù)，在宮口全開后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用力，這個過程順應(yīng)了胎兒娩出的生理過程，可減輕會陰撕裂和減少產(chǎn)后出血[4]。因此，本研究對無保護(hù)會陰分娩在減輕會陰撕裂與降低會陰側(cè)切率的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇羅定市人民醫(yī)院產(chǎn)科2018年8月至2019年10月接生的144例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②年齡≥20歲且＜40歲；③孕周37～41周；④產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道分娩禁忌證者；②妊娠期合并癥者；③精神疾病患者；④胎兒異常，如頭盆不稱、巨大兒。采用隨機數(shù)表法分為觀察組72例和對照組72例。觀察組年齡20～38歲，平均（27.35±4.53）歲；孕周37～41周，平均（38.75±1.31）周。對 照 組 年 齡20～37歲，平 均（28.18±3.88）歲；孕 周37～41周，平 均（38.58±1.48）周。兩組產(chǎn)婦基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 接生方法

1.2.1 對照組

產(chǎn)婦接生采用托肛保護(hù)會陰接生法。當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時，助產(chǎn)士安排產(chǎn)婦仰臥在產(chǎn)床上，雙腳放在腳架上，雙手抓住把手，并指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸、用力。當(dāng)胎頭拔露后，助產(chǎn)士立于產(chǎn)婦右側(cè)，先將消毒巾蓋在產(chǎn)婦陰部，再將手肘撐在產(chǎn)床上，伸出右掌，拇指分開，以大魚際肌抵住產(chǎn)婦會陰部。產(chǎn)婦宮縮時，右掌向上內(nèi)托壓，左手協(xié)助胎頭俯屈、仰伸，直至娩出胎頭，再協(xié)助娩出胎肩。

1.2.2 觀察組

產(chǎn)婦接生采用無保護(hù)會陰法。助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦自行選擇舒適體位，產(chǎn)婦宮口全開時指導(dǎo)用力方法、時機和力度，宮縮間歇用消毒石蠟油潤滑產(chǎn)道。當(dāng)胎頭拔露后，鋪巾，準(zhǔn)備接生。宮縮時，助產(chǎn)士不托壓會陰，也不協(xié)助胎頭俯屈、仰伸，只是以右手控制胎頭，預(yù)備胎頭娩出過快時適當(dāng)用力。胎頭最佳娩出速度應(yīng)控制在每次宮縮時胎頭娩出增大0.5 cm～1 cm。宮縮過強時，指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣；宮縮間歇時，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，利用腹肌力量使胎頭緩慢娩出。隨后右手掌張開，輕托胎兒頭部，胎肩娩出的同時左手托住胎體，使胎兒自然娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組會陰裂傷，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[5]將裂傷程度分為以下等級：出血少且會陰損傷僅及陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂為Ⅰ度裂傷；出血較多且會陰損傷達(dá)到會陰體筋膜、肌層、陰道后壁黏膜撕裂為Ⅱ度裂傷；會陰損傷擴(kuò)展至?xí)幧畈考案亻T外括約肌撕裂為Ⅲ度裂傷。（2）比較兩組會陰側(cè)切率，以會陰側(cè)切例數(shù)占本組總例數(shù)表示。（3）比較兩組會陰完整率，以無側(cè)切且陰部皮膚及陰道黏膜無撕裂為會陰完整。（4）比較兩組第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量，采用容積法結(jié)合稱重法估測出血量[5]。（5）比較兩組產(chǎn)程疼痛，參照文獻(xiàn)[3]分為以下等級：0級無痛，不適感輕微；Ⅰ級輕度痛，對休息無明顯影響；Ⅱ級中度痛，疼痛明顯，伴有出汗、氣促現(xiàn)象，會影響睡眠；Ⅲ級重度痛，難以忍受，大喊大叫，情緒不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。兩組會陰裂傷及產(chǎn)程疼痛比較采用曼-惠特尼U檢驗（Z檢驗）；兩組會陰側(cè)切率、會陰完整率比較采用皮爾遜χ2檢驗；兩組第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會陰裂傷、會陰側(cè)切率、會陰完整率比較

觀察組Ⅰ度裂傷高于對照組，但Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于對照組，即觀察組中、重度裂傷輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組會陰側(cè)切率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組會陰完整率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷、會陰側(cè)切率、會陰完整率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組第二產(chǎn)程時間與對照組無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與出血量比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間與出血量比較（）

2.3 兩組產(chǎn)程疼痛比較

觀察組0級疼痛與Ⅰ級疼痛高于對照組，而Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛低于對照組，即觀察組中、重度疼痛輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

有研究認(rèn)為，傳統(tǒng)托肛保護(hù)會陰法接生不但不能使會陰得到充分?jǐn)U張，反而可能因為助產(chǎn)士托力過大導(dǎo)致產(chǎn)道出口減小，造成胎頭下降障礙，同時長時間按壓陰部，容易使會陰組織缺血、水腫，進(jìn)一步加重會陰裂傷[6]。也正因為傳統(tǒng)會陰保護(hù)法的不足，產(chǎn)痛加劇，產(chǎn)后恢復(fù)慢，使得部分產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指證情況下依然選擇剖宮產(chǎn)[7]。而且在傳統(tǒng)會陰保護(hù)助產(chǎn)模式下，助產(chǎn)士為減少產(chǎn)婦會陰嚴(yán)重裂傷，普遍采用會陰側(cè)切術(shù)，產(chǎn)婦病理性切口的存在不利于產(chǎn)后恢復(fù)[8]。會陰側(cè)切之后必定要進(jìn)行縫合，而縫合屬創(chuàng)傷性操作，不僅產(chǎn)生永久瘢痕，影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，而且也會增加助產(chǎn)士發(fā)生血源性傳染病的風(fēng)險[9]。無保護(hù)會陰接生技術(shù)的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)自然分娩的不足，因為這種接生技術(shù)可以上抬恥骨弓，降低骨盆傾斜度，讓胎軸與產(chǎn)軸一致，這樣可以促進(jìn)胎頭入盆和下降，有利于減少產(chǎn)道阻力，同時產(chǎn)婦雙腿貼近腹部，有利于暴露后三角和使胎頭旋轉(zhuǎn)下降[10]。

本研究顯示，無保護(hù)會陰分娩所造成的會陰裂傷以Ⅰ度裂傷為主，Ⅱ度裂傷和Ⅲ度裂傷低于傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩（P＜0.05），表明無保護(hù)會陰分娩造成的會陰裂傷程度較輕，不影響相關(guān)組織、神經(jīng)功能，有利于愈合恢復(fù)。無保護(hù)會陰分娩的會陰側(cè)切率也明顯低于傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩（P＜0.05），提示無保護(hù)會陰分娩使會陰側(cè)切的需求降低。無保護(hù)會陰分娩的會陰完整率明顯高于傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩（P＜0.05），說明無保護(hù)會陰分娩順其自然的方式更利于保護(hù)產(chǎn)婦會陰。無保護(hù)會陰分娩第二產(chǎn)程時間與傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩并無明顯差別（P＞0.05），表明更多的主動助產(chǎn)干預(yù)不會比順其自然分娩能明顯加快產(chǎn)程。無保護(hù)會陰分娩的產(chǎn)后2h出血量比傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩更少（P＜0.05），因為無保護(hù)會陰分娩會陰損傷程度低、會陰側(cè)切少。無保護(hù)會陰分娩產(chǎn)程疼痛以0級疼痛與Ⅰ級疼痛為主，Ⅱ級疼痛和Ⅲ級疼痛低于傳統(tǒng)會陰保護(hù)分娩（P＜0.05），表明無保護(hù)會陰分娩可減輕自然分娩產(chǎn)婦疼痛。

綜上所述，無保護(hù)會陰分娩可以減輕會陰撕裂，降低會陰側(cè)切率，同時減少產(chǎn)后出血，對于推廣自然分娩是非常有意義的方法。