吳月堅(jiān)

（四會(huì)萬(wàn)隆醫(yī)院，廣東 肇慶 526200）

0 引言

四肢骨折是骨折中較為常用的一種，患者實(shí)施手術(shù)治療后需要通過(guò)引流管對(duì)積血進(jìn)行引流處理，避免患者手術(shù)后傷口內(nèi)出現(xiàn)血腫情況，降低傷口感染的發(fā)生率，緩解手術(shù)后傷口的開(kāi)裂情況，緩解患者手術(shù)后切口疼痛，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)基本在手術(shù)完成后便將引流管打開(kāi)，隨著相關(guān)研究的不斷深入，引流管管理方案也在不斷優(yōu)化，有部分醫(yī)院嘗試在手術(shù)后早期將引流管進(jìn)行夾閉處理，愿意降低患者手術(shù)后的引流量，對(duì)引流量的控制以及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的提升，起到了一定的效果[2]?；诖?，抽取60例四肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均于2018年1月至2019年1月入我院進(jìn)行手術(shù)治療，探究手術(shù)后早期夾閉傷口引流管在四肢骨折患者中的應(yīng)用對(duì)其傷口引流量的影響情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計(jì)抽取60例四肢骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者均于2018年1月至2019年1月入我院進(jìn)行手術(shù)治療，隨機(jī)分為兩個(gè)小組，對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡23-64歲，平均（43.3±2.1）歲；研究組30例，男16例，女14例；年齡26-65歲，平均（43.7±2.4）歲；60例患者基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者手術(shù)前2周內(nèi)均未服用過(guò)阿司匹林等影響患者自身血小板聚集的藥物；患者手術(shù)前凝血功能檢查均無(wú)異常；患者手術(shù)中均符合止血帶的使用要求；患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)生主刀手術(shù)；患者服用血壓控制藥物后血壓均穩(wěn)定在正常水平；患者均無(wú)糖尿病或者出凝血性疾??；患者均無(wú)其他內(nèi)科系統(tǒng)性疾??；患者手術(shù)中創(chuàng)面均為使用或纖維蛋白膠I；患者均無(wú)任何手術(shù)或者麻醉禁忌癥[3]；患者及家屬對(duì)本次研究均知曉，且自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或者哺乳期；患者合并其他系統(tǒng)性疾?。换颊叽嬖谝庾R(shí)障礙或者精神異常情況；患者臨床資料不完整或者其他客觀原因?qū)е缕錈o(wú)法正常配合研究。

1.2 方法

所有患者手術(shù)后均使用相同的負(fù)壓引流壺進(jìn)行引流，手術(shù)切口均不進(jìn)行加壓包扎，使用普通無(wú)菌敷料對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行覆蓋，患者手術(shù)后均需保持臥床休息，傷口恢復(fù)愈合之后方可出院。對(duì)照組手術(shù)后立即放開(kāi)引流管，研究組引流管需要在手術(shù)后夾閉6小時(shí)后開(kāi)放。引流管放置過(guò)程中需要做好引流管的固定，確保引流管通暢，避免出現(xiàn)受壓、打折或者脫出等情況，確保持續(xù)負(fù)壓水平處于穩(wěn)定狀態(tài)下，避免引流液出現(xiàn)反流情況，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)一側(cè)肢體外觀的監(jiān)測(cè)，根據(jù)其末梢感覺(jué)、血運(yùn)狀況以及腫脹程度了解患者肢體的引流情況，及時(shí)處理患者引流中出現(xiàn)的不良情況，確保引流質(zhì)量和安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后第1天、第2天引流量以及總引流量，分組統(tǒng)計(jì)患者引流管拔管時(shí)間后分組計(jì)算時(shí)間統(tǒng)計(jì)均值對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)前后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平，分組計(jì)算各水平均值后進(jìn)行組間對(duì)比；分組統(tǒng)計(jì)并對(duì)比60例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分組對(duì)比60例患者手術(shù)后引流情況

研究組患者手術(shù)后第1天、第2天以及總引流量均低于對(duì)照組，手術(shù)后拔管時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 分組對(duì)比60例患者手術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平

60例患者手術(shù)前紅細(xì)胞和血紅蛋白水平分組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者手術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分組對(duì)比60例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

60例患者治療后切口開(kāi)裂、傷口感染、脂肪液化的發(fā)生率分組對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 60例患者手術(shù)后引流情況分組對(duì)比()

表1 60例患者手術(shù)后引流情況分組對(duì)比()

表2 60例患者手術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平分組對(duì)比()

表2 60例患者手術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平分組對(duì)比()

表3 60例患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分組對(duì)比[n(%)]

3 討論

引流管是目前臨床手術(shù)治療中較為常用的輔助治療裝置之一，在臨床治療中顯示出了非常顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)閭趦?nèi)的淤血的流出提供路徑；但是也存在一定的劣勢(shì)，是導(dǎo)致患者發(fā)生切口感染的重要因素[4-5]。相關(guān)研究結(jié)果提示，患者切口感染的發(fā)生幾率與引流管的留置時(shí)間息息相關(guān).引流管留置時(shí)間在24小時(shí)以上時(shí)，患者術(shù)后切口感染的發(fā)生概率可增加20%以上。正因?yàn)槿绱?，?duì)于行四肢手術(shù)治療的患者，在其引流液未見(jiàn)異常的情況下，盡早拔出（24 h以內(nèi)），更有利于患者的恢復(fù)[6-8]?；颊咝g(shù)后采用夾閉引流管的方式能夠有效減少患者引流量，可見(jiàn)該方式有助于縮短患者術(shù)后引流管的留置時(shí)間。并且，術(shù)后夾閉引流管相當(dāng)于關(guān)閉了微生物進(jìn)入傷口的入口，對(duì)降低四肢手術(shù)后患者發(fā)生切口感染的概率有顯著意義[9-10]。

本次研究中，研究組患者手術(shù)后第1天、第2天以及總引流量均低于對(duì)照組，手術(shù)后拔管時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)后紅細(xì)胞和血紅蛋白水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)，術(shù)后早期夾閉傷口引流管在四肢骨折患者術(shù)后康復(fù)管理中的應(yīng)用能夠有效降低患者手術(shù)后出血量，避免血流量過(guò)多影響患者體內(nèi)血液質(zhì)量，確保其手術(shù)后各項(xiàng)生命指標(biāo)的穩(wěn)定。60例患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分組對(duì)比來(lái)看，兩組無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)，四肢骨折患者手術(shù)后早期夾閉傷口引流管不僅能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，且不會(huì)加重對(duì)患者各系統(tǒng)功能的刺激，能夠避免加重患者治療后的不適感受，確保治療安全性。

綜上可知，四肢骨折患者手術(shù)后早期夾閉傷口引流管對(duì)于患者治療效果的提升有非常重要的促進(jìn)作用，能改善患者各項(xiàng)指標(biāo)異常情況，避免引流量過(guò)多，導(dǎo)致其出現(xiàn)血紅蛋白流失情況，且不會(huì)增加患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。