劉愛(ài)兵，李荷明，陳小武，鄧宇芳，何鶴彬，李俊鋒

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

0 引言

APE、ACS、AD 在臨床中是十分普遍的，這類(lèi)患者會(huì)出現(xiàn)急性胸痛，且極有可能危害到生命，對(duì)這三類(lèi)疾病而言，其有關(guān)的表現(xiàn)、癥狀十分類(lèi)似，但是，治療方案具有許多差別，所以，對(duì)其進(jìn)行更為迅速且準(zhǔn)確地診斷是十分關(guān)鍵的[1]。DD 就是纖維蛋白單體在與活化因子X(jué) Ⅲ間得到交聯(lián)后，再通過(guò)纖溶酶水解而得到的具有特異性的降解產(chǎn)物，其能夠反映出機(jī)體中的纖溶活性、凝血活動(dòng)等[2]。DD 有所上升，能夠被當(dāng)作高凝狀態(tài)、血栓出現(xiàn)的一大標(biāo)志。有研究人員指出了，以上三類(lèi)疾病均會(huì)出現(xiàn)DD 上升[3]。文章在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時(shí)間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

在2017 年11 月直到2019 年10 月這一時(shí)間段中，擇選出我院收入的192 例胸痛住院ACS 病例、19 例APE 病例、8 例AD 病例，把其作為ACS 組、APE 組、AD 組，在ACS 組 中，STEMI、NSTEMI、UAP患者依次是128 例、39 例、25 例，把其作為STEMI組、NSTEMI 組、UAP 組；另外，在同一時(shí)間段中，擇選出我院收入的31 例進(jìn)行冠脈造影的正常體檢者，把其作為對(duì)照組，對(duì)所有受檢對(duì)象進(jìn)行DD 檢測(cè)。在ACS 組中，男101 例、女91 例；年齡在40-76 歲，均值（58.17±11.47）歲。在APE 組中，男11 例、女8 例；年齡在41-75 歲，均值（58.73±10.35）歲。在AD 組中，男5 例、女3 例；年齡在42-74 歲，均值（58.16±9.51）歲。在對(duì)照組中，男22 例、女9例；年齡在43-73 歲，均值（58.66±8.68）歲。通過(guò)比較各組的基礎(chǔ)資料后發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方式

借助膠體金免疫滲透法聯(lián)合特種蛋白金標(biāo)檢測(cè)儀（型號(hào)即為Ny-co CardR EADER Ⅱ）進(jìn)行測(cè)定。使用DD 檢測(cè)相配備的試劑盒與試劑；對(duì)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI），借助干化學(xué)熒光免疫法對(duì)其實(shí)施檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理后，評(píng)估并對(duì)比各組DD。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS 22.0 進(jìn)行處理，DD 一律采?。ǎ┍硎?，t代表了組間所具有的差異性，P＜0.05 表明具有意義。

2 結(jié)果

在檢測(cè)后，對(duì)于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對(duì)照組更高（P＜0.05）；而ACS 組對(duì)比對(duì)照組，沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）；而STEMI 組、NSTEMI 組、UAP 組對(duì)比對(duì)照組，沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。具體見(jiàn)如表1、表2。

表1 對(duì)各組DD 進(jìn)行對(duì)比（，mg/L）

表1 對(duì)各組DD 進(jìn)行對(duì)比（，mg/L）

表2 對(duì)各組DD 進(jìn)行對(duì)比（，mg/L）

表2 對(duì)各組DD 進(jìn)行對(duì)比（，mg/L）

3 討論

在因?yàn)楦黝?lèi)因素所引發(fā)的胸痛中，應(yīng)更為重視并十分快速進(jìn)行判斷的各類(lèi)高?；颊咧饕薃D、ACS、APE[4]。而其中，ACS 就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂而引發(fā)血栓。AD 就是因?yàn)楦黝?lèi)因素而使得主動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，血液經(jīng)過(guò)內(nèi)膜破口而進(jìn)入到主動(dòng)脈壁中層，引發(fā)了血腫、內(nèi)膜剝離等[5]。APE就是體循環(huán)靜脈系統(tǒng)尤其是下肢深靜脈出現(xiàn)了血栓，這類(lèi)血栓較易發(fā)生脫落，進(jìn)而堵塞了肺動(dòng)脈主干或是其分支，使得血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂。以上三類(lèi)疾病有關(guān)的發(fā)病機(jī)制都涉及到了血栓、血管壁損傷。

在ACS 中，主要包括了NSTEMI、STEMI、心源性猝死、UAP，這類(lèi)疾病具有相同的發(fā)病機(jī)制：都是因?yàn)橹鄻影邏K發(fā)生破裂或是侵蝕而使得血小板出現(xiàn)活化、聚集，最終，構(gòu)成了血栓[6]。DD 就是處于交聯(lián)狀態(tài)下纖維蛋白纖溶酶發(fā)生水解后降解而得到的終末產(chǎn)物中的特殊性碎片，其總含量有所上升能夠被當(dāng)作血栓出現(xiàn)的一大分子標(biāo)志，這就提示了機(jī)體中具有繼發(fā)性纖溶活性[7]。所以，對(duì)于ACS 患者，肯定會(huì)出現(xiàn)DD 上升是，但是，DD 與ACS 間所具有的關(guān)系并沒(méi)有像推測(cè)一樣的明確。有研究人員指出了，不管是穩(wěn)定性心絞痛患者亦或是ACS 患者，其DD 對(duì)比健康人群都更高[8]。在本次研究中，對(duì)ACS患者而言，其DD 對(duì)比冠脈正常體檢者更高，但是，沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05）。分析其原因，即：①在出現(xiàn)ACS 后，發(fā)生病變的冠脈總直徑處于2mm-5mm 這一范圍中，斑塊破裂的總范圍、血栓長(zhǎng)度大多低于直徑的2-3 倍，對(duì)比AD 所引發(fā)的主動(dòng)脈損傷、APE 所引發(fā)的血栓體積，血液所出現(xiàn)的波動(dòng)更小[9]。②ACS 患者出現(xiàn)斑塊破裂直至引發(fā)癥狀與表現(xiàn)，一般會(huì)出現(xiàn)1-2 周的延遲，所以，在發(fā)病期間所檢測(cè)出來(lái)的DD 無(wú)法反映出斑塊破裂后DD 所出現(xiàn)的持續(xù)性改變。在各個(gè)亞組中，NSTEMI 組DD 對(duì)比其余三組更高，但是，沒(méi)有顯著性的差異（P＞0.05），這極有可能是因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)癥狀與表現(xiàn)后，斑塊破裂已出現(xiàn)了一定的延遲。

APE 各項(xiàng)癥狀與表現(xiàn)都缺少特異性，較易引發(fā)誤診、死亡。有研究人員指出了，DD 對(duì)排除APE 具有許多幫助，在DD 低于500μg/L 后，可以把其當(dāng)作對(duì)低危、中危APE 患者進(jìn)行排除的一項(xiàng)指標(biāo)[10]。對(duì)于治療方案而言，AD 與APE、ACS 間都不相同，所以，更為快速且準(zhǔn)確地對(duì)AD 進(jìn)行診斷十分有必要，但是，現(xiàn)階段，臨床中依舊缺少具有特異性的指標(biāo)。在出現(xiàn)AD 后，主動(dòng)脈受到損傷而釋放出組織因子，假腔血栓會(huì)構(gòu)成激活凝血級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)，同時(shí)，也會(huì)對(duì)與凝血系統(tǒng)間彼此平衡的纖維蛋白溶解系統(tǒng)進(jìn)行激活。而DD 能夠?qū)χ鲃?dòng)脈夾層進(jìn)行鑒別[11]。在本次研究中，AD 患者具有更高的DD 水平，這極有可能是因?yàn)锳D 所引發(fā)的損傷總范圍更廣，凝血、纖溶系統(tǒng)所發(fā)生的波動(dòng)也更大。DD 在臨床中是能夠更為快速且便捷得到的一種實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其對(duì)疑似是AD 的胸痛患者進(jìn)行急診篩查是一項(xiàng)十分關(guān)鍵的指標(biāo)。在本次研究中，對(duì)于DD，APE 組、AD 組較ACS 組、對(duì)照組更高，而ACS 組對(duì)比對(duì)照組，沒(méi)有顯著性的差異。

綜上，DD 對(duì)ACS、APE、AD 患者能夠發(fā)揮出更為良好的診斷作用，在臨床中具有十分廣泛的推廣價(jià)值。