韓丹丹

〔摘要〕一名高一男生因?yàn)闋敔數(shù)乃劳龅褂?jì)時(shí)預(yù)期而激活了死亡的恐懼，并且泛化到對(duì)任何關(guān)于死亡的話題都過度恐懼，并伴有明顯的植物性神經(jīng)癥狀，其問題屬于神經(jīng)癥性心理問題。心理咨詢師基于正確的咨詢態(tài)度和豐富的咨詢理論，綜合運(yùn)用各種咨詢技術(shù)，最終讓來訪者擺脫了對(duì)死亡的恐懼。

〔關(guān)鍵詞〕死亡恐懼;高中生;心理輔導(dǎo)

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）22-0048-04

一、個(gè)案情況

小石（化名），高一年級(jí)男生，16歲。和爺爺比較親近，但爺爺在八年前生了一場重病，現(xiàn)在在家里一直躺在病床上。小石上寄宿制學(xué)校，每兩周回家一次，人際關(guān)系良好，但常提防“小人”傷害。無重大身體疾病，無精神病史。

二、主要問題

個(gè)人陳述：我的爺爺在八年前生了重病，現(xiàn)在在家里一直躺在病床上，逐漸接近醫(yī)生預(yù)言的十年時(shí)間，我很害怕哪一天爺爺突然去世了，自己不能見上最后一面。關(guān)于死亡的被壓抑的記憶復(fù)蘇，讓我一遍遍回想親人的死亡。我還記得一歲時(shí)姥爺死亡時(shí)的視覺沖擊，爸媽和親戚給姥爺送殯是我第一次對(duì)死亡有深刻記憶的一個(gè)畫面。兩年前姥姥也去世了，我是在姥姥死亡前一周見的姥姥，沒能見上最后一面，我心里很自責(zé)，目睹了爸媽和親戚給姥姥舉行葬禮。我白天忙于學(xué)習(xí)，不看到任何關(guān)于死亡的畫面和文字時(shí)就不會(huì)受影響，但是晚上睡覺的時(shí)候，就會(huì)想起親人死亡的畫面，還會(huì)想象自己死亡的畫面，我想象自己一個(gè)人靜靜地躺在床上，沒有了呼吸和心跳，周圍的一切全部都靜止了。突然回過神來后很害怕，害怕自己哪一天也突然死了，害怕自己與這個(gè)世界脫離了聯(lián)系，光想到這一點(diǎn)我就害怕緊張、背脊發(fā)涼。雖然我理智上努力控制怕死的念頭，告訴自己不必過度害怕，但始終接受不了“死亡”，現(xiàn)在一聽、說、看、想到關(guān)于死亡的畫面和文字就非常害怕、緊張。

三、評(píng)估分析

根據(jù)病與非病的三原則，來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)求助心理咨詢，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性心理疾病。

來訪者的癥狀表現(xiàn)為對(duì)死亡的過度恐懼和緊張，有現(xiàn)實(shí)的客觀原因，但是對(duì)死亡的恐懼泛化到對(duì)有關(guān)死亡的任何話題、畫面和文字都表現(xiàn)出恐懼、緊張情緒和回避行為，并伴有明顯的植物性神經(jīng)癥狀，如心悸、顫抖、背脊發(fā)涼、手腳冰涼等。因此，綜合對(duì)來訪者心理問題的分析，評(píng)估其問題屬于神經(jīng)癥性心理問題，即對(duì)死亡的過度恐懼。

四、咨詢過程

（一）第一次咨詢：建立咨詢關(guān)系，合理表達(dá)和宣泄對(duì)死亡的恐懼

對(duì)死亡的恐懼，是人類最基本的恐懼。因?yàn)樗劳鰧?duì)人類來說是不可知的、無法掌控的，是自然規(guī)律，是與生俱來的、對(duì)自我存在感喪失的焦慮。但是如果對(duì)死亡的恐懼泛化到一聽、說、看、想到任何關(guān)于死亡暗示的畫面和文字等就會(huì)感到非常害怕、緊張，以致于影響正常的學(xué)習(xí)和生活時(shí)，就需要專業(yè)心理咨詢的幫助了。

1.了解情況，收集資料

來訪者詳細(xì)講述了關(guān)于對(duì)死亡的記憶和對(duì)死亡過度恐懼的原由和表現(xiàn)，我通過持續(xù)的真誠、尊重、共情、積極關(guān)注等咨詢態(tài)度，與之建立了良好的咨詢關(guān)系;通過積極傾聽和即時(shí)化、具體化反饋等參與性技術(shù)，更全面地了解了來訪者的情況。

2.合理表達(dá)和宣泄對(duì)死亡的恐懼

來訪者因爺爺?shù)乃劳鲱A(yù)言而害怕爺爺突然死亡，又在兩年前目睹姥姥去世，這期間都沒有合理地表達(dá)和宣泄對(duì)死亡的恐懼，也沒有進(jìn)行充分的哀悼，不斷在理性上壓抑自己或他人有關(guān)死亡的念頭，從而使得感性上沒有合理地表達(dá)和宣泄出來，從而泛化到對(duì)任何關(guān)于死亡話題的恐懼和焦慮。因此，我用比喻的方法形容來訪者理性與感性是“小人打架”，使來訪者真正領(lǐng)悟到正是自己有意識(shí)或無意識(shí)的壓抑才使其恐懼越來越嚴(yán)重。只有讓來訪者把被壓抑的死亡恐懼的內(nèi)容合理表達(dá)和宣泄出來，讓理性和感性保持在相對(duì)平衡的狀態(tài)中，來訪者才能真正地接納“死亡”，勇敢地面對(duì)“死亡”。

以下是部分咨詢對(duì)話摘錄：

咨詢師（以下簡稱“咨”）：當(dāng)你想到死亡時(shí)，你都是怎么應(yīng)對(duì)的呢？

來訪者（以下簡稱“訪”）：我就是努力控制自己不要想，所以只要不看到有關(guān)死亡的東西，我就不會(huì)主動(dòng)想起，那樣就沒事。

咨：努力控制自己不去想，這種方法有效嗎？

訪：唉，其實(shí)我覺得只能短暫地緩解，因?yàn)橥砩纤X的時(shí)候，我一個(gè)人躺在床上，周圍都很安靜，那時(shí)候，我就會(huì)突然想到自己靜靜地躺在床上、沒有了呼吸的那種畫面，然后就害怕得睡不著了。

咨：你在害怕什么呢？

訪：我就是怕我突然死了，害怕與這個(gè)世界脫離了聯(lián)系吧。

咨：我理解你的害怕與恐懼，因?yàn)槲覀內(nèi)魏稳丝赡芏荚ε伦约簩砟骋惶鞎?huì)因?yàn)樗蓝c這個(gè)世界脫離聯(lián)系。但是，你想想，為什么明明你努力控制自己怕死的念頭，可是夜深人靜時(shí)，這種念頭又會(huì)悄然出現(xiàn)呢？

訪：不知道。

咨：假設(shè)你的頭腦中有兩個(gè)小人，一個(gè)是感性的，當(dāng)你遇到負(fù)面情緒的時(shí)候它總是會(huì)出來擾動(dòng)你，另一個(gè)呢，是理性的、控制的，它會(huì)嚴(yán)格壓制你的負(fù)面情緒，不讓這種情緒冒出來影響你的生活，那這兩個(gè)小人，該怎么相處呢？

訪：那就讓理性的小人一直壓制感性的小人，不讓它出現(xiàn)。

咨：可是這樣一味地壓制它，它還是會(huì)在某個(gè)時(shí)候悄悄跑出來擾亂你，影響你的學(xué)習(xí)和生活啊。

訪：那怎么辦？

咨：我們可不可以想個(gè)辦法，不要讓理性的小人一直打壓感性的小人，讓他們和解怎么樣？

訪：和解？

咨：是的，讓理性和感性處在相對(duì)平衡的狀態(tài)中，也就是既要理智控制自己的負(fù)面情緒，也要在一定程度上發(fā)泄和表達(dá)這些負(fù)面情緒，讓這些情緒不僅可以被控制，還可以被表達(dá)、宣泄出來，同時(shí)滿足理性和感性小人的需要。

訪：原來是這樣。

咨：所以我們剛才聊了那么多你關(guān)于死亡的記憶，這也是一種宣泄，你現(xiàn)在感覺怎么樣？

訪：確實(shí)會(huì)好一點(diǎn)。這些事情我從來沒有跟人說過，現(xiàn)在說出來，感覺也沒有以前那么害怕了。

咨：所以傾訴是宣泄負(fù)面情緒的一種方式，那還有哪些途徑和方法呢？

至此，來訪者終于領(lǐng)悟到正是因?yàn)樗麤]有很好地處理負(fù)面情緒，才使得自己對(duì)死亡的恐懼不斷增加和泛化的。只有讓恐懼等負(fù)面情緒得到合理的表達(dá)和宣泄，才能在理性和感性上真正接納“死亡”這件事情，才能真正勇敢地面對(duì)“死亡”，不再過度害怕。

第一次咨詢后，我給他布置了一項(xiàng)作業(yè)，即當(dāng)頭腦中再次出現(xiàn)對(duì)死亡恐懼的想法時(shí)，把它記下來，讓理性和感性對(duì)話，并且嘗試讓感性的聲音合理地表達(dá)和宣泄出來。

（二）第二次咨詢：放松訓(xùn)練，意象對(duì)話

1.了解上一周情況，檢查作業(yè)

來訪者告訴我，上周有兩次想到死亡，第一次是在語文課上，有一篇文章是講爺爺去世的，讓他聯(lián)想到了自己爺爺?shù)乃劳龊涂謶?。第二次是在自?xí)課上，物理課本有一句話“為了防止2036撞上火星”，讓他聯(lián)想到了死亡。并且，每當(dāng)這樣的時(shí)候，他就頭腦一片空白，后背發(fā)冷，頭痛?？梢姡?dāng)死亡恐懼來臨的時(shí)候，植物性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用，來訪者沒辦法聽到感性的聲音，更沒辦法讓恐懼情緒得到合理地表達(dá)和宣泄。于是，我在讓來訪者傾訴、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、做感興趣的事情等的基礎(chǔ)上，教給來訪者適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練。在漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練完成后，來訪者反饋后背不發(fā)冷了，不緊張了，更舒服輕松了，放松效果較好。于是我讓來訪者在之后不斷練習(xí)，直至熟練應(yīng)用放松來拮抗這種恐懼和緊張感。

2.意象對(duì)話技術(shù)，與死亡之神的博弈

這是一次意象對(duì)話的嘗試，讓來訪者想象自己獨(dú)自面對(duì)死亡之神的恐懼，社會(huì)支持系統(tǒng)的加入不僅增強(qiáng)了來訪者戰(zhàn)勝死亡恐懼的信心，還強(qiáng)調(diào)了自己對(duì)死亡不再恐懼，堅(jiān)定了對(duì)生的信念，實(shí)現(xiàn)了從對(duì)死亡害怕緊張到勇敢面對(duì)的轉(zhuǎn)變。

旁邊有一些沙盤用具，我從中拿起一個(gè)骷髏頭，來訪者表示很害怕，不敢看。我讓他不斷練習(xí)剛才的放松訓(xùn)練，嘗試放松。等他放松后，我讓他看著這個(gè)骷髏頭，想象這個(gè)骷髏頭代表死亡之神在一個(gè)空房間里的畫面。

以下是部分咨詢對(duì)話摘錄：

咨：現(xiàn)在你看著這個(gè)死亡之神，想象你在一個(gè)空房間里。請(qǐng)告訴我，他在哪里？你在哪里？

訪：他在前上方，而我在房間中央。

咨：好，你現(xiàn)在什么狀態(tài)？

訪：我站著，其實(shí)我很害怕，但是我不能表現(xiàn)出來，不能讓他看出我在害怕他，所以盡管我后背發(fā)涼，但還是挺直了腰板。

咨：那死亡之神呢？他在做什么？

訪：他要把我?guī)ё撸F(xiàn)在拽著我，他的左手拽著我的右手，好像要把我?guī)ё摺?/p>

咨：那你堅(jiān)定嗎？你和他，誰的力量強(qiáng)大？

訪：不算堅(jiān)定。我覺得我快被他拽走了。

咨：好，那我們加入一些人來幫助你好不好？請(qǐng)告訴我，你身邊有沒有很信任的人，他們可以過來和你一起對(duì)抗死亡之神？

訪：我的爸爸媽媽，還有姐姐。

咨：好，那就讓爸爸媽媽和姐姐一起來幫助你，現(xiàn)在你們?cè)趺礃樱?/p>

訪：現(xiàn)在死亡之神拽著我，姐姐拽著我的胳膊，爸媽抱著自己，不讓我被他拽走。

咨：那你自己呢？

訪：比之前更堅(jiān)定、勇敢了一點(diǎn)點(diǎn)。

咨：那現(xiàn)在呢，誰的力量更強(qiáng)大一些？

訪：還是他。

咨：請(qǐng)告訴我，你身邊有沒有值得信任的朋友，他們可以在你需要幫助的時(shí)候幫助你。

訪：我的兩個(gè)朋友。

咨：好，讓他們也加入進(jìn)來?，F(xiàn)在你們和死亡之神的力量，誰更強(qiáng)大一些？

訪：我感覺我們現(xiàn)在這邊稍稍好一點(diǎn)點(diǎn)。但是我感覺他們的人也多了，也在拽著我們。

咨：他們是誰？

訪：他們是我之前有防備的那些人，他們?cè)趲退劳鲋褡摇?/p>

咨：也就是說，他們是你生活中提防的人嗎？

訪：是的。

咨：現(xiàn)在，你跟他們對(duì)話交流，讓他們不幫助死亡之神對(duì)付你，可以嗎？

訪：可以。

咨：那怎么做？

訪：我對(duì)他們好。我百分百對(duì)他們好，他們?nèi)绻辛夹木筒粫?huì)害我。

咨：所以現(xiàn)在已經(jīng)有一些人被你說服，過來幫助你了，是嗎？

訪：是的。

咨：那其他人呢？那些沒有被你說服的其他人。

訪：他們有的在旁觀，沒有行動(dòng)，有的還是在幫著死亡之神。

咨：那他們?nèi)硕鄦幔α繌?qiáng)大嗎？

訪：已經(jīng)不多了，我覺得我們這邊的力量更強(qiáng)大一些。

咨：所以，當(dāng)我們?cè)庥錾钪锌赡芤岱赖娜说臅r(shí)候，我們首先要解除防備之心，百分百對(duì)他們好，他們就不會(huì)害我們。所以，其實(shí)你是安全的，別人不會(huì)傷害到你，你也不會(huì)傷害到你自己，你是安全的，不會(huì)受到威脅的。

訪：嗯。

咨：那現(xiàn)在我們?cè)賮肀容^一下，哪邊的力量更強(qiáng)大？

訪：我們這邊了，我們?nèi)硕嘁恍?，他們?nèi)松佟?/p>

咨：好，那你呢？你現(xiàn)在有沒有比之前更加堅(jiān)定、勇敢一些呢？

訪：嗯，有。

咨：好，現(xiàn)在死亡之神與你們的距離有多遠(yuǎn)？

訪：遠(yuǎn)了一點(diǎn)。

咨：5米嗎？

訪：10米。

咨：那怎樣才能讓他更遠(yuǎn)一點(diǎn)呢？已經(jīng)有那么多人在你身邊了。

訪：他們?cè)谕笸?，我們這邊的力量很強(qiáng)大。

咨：然后呢？

訪：我們也可以往后退。

咨：好的，現(xiàn)在你們肩并肩，一起往后退，現(xiàn)在與死亡之神的距離有多遠(yuǎn)了？

訪：很遠(yuǎn)了，只剩一個(gè)點(diǎn)了。

咨：好，看來你們這邊的力量真的很強(qiáng)大了，能夠戰(zhàn)勝死亡之神了?？墒?，爸爸媽媽姐姐朋友不是時(shí)時(shí)刻刻都陪伴著你，如果他們不在你身邊，只有你自己一個(gè)人，你還能勇敢面對(duì)死亡之神嗎？

訪：我可以。

咨：為什么？

訪：因?yàn)槲也慌滤恕Ｎ矣屑胰撕团笥训闹С?，他們?huì)幫助我對(duì)抗死亡之神。我自己也更加堅(jiān)定和勇敢了一些。

咨：好，那么恭喜你，你能獨(dú)自一人勇敢地面對(duì)死亡之神，不再害怕了?，F(xiàn)在請(qǐng)睜開眼睛看看周圍的世界吧！

來訪者因?yàn)榭謶炙劳龆夯綄?duì)任何威脅到他生命的因素的恐懼和回避，所以時(shí)時(shí)刻刻防備有人害他。俗話說“防人之心不可無”，這種想法在一定程度上是合理的，但是在人際交往中如果處處提防他人，警覺性高，不僅會(huì)讓自己在人際交往中精神過度緊張，還會(huì)時(shí)時(shí)刻刻提醒自己可能處于威脅之中，增加了人際交往的負(fù)擔(dān)，以及對(duì)死亡的恐懼和緊張感。所以，如何在人際交往中解除防備之心，真誠地與人交往，對(duì)來訪者又是一個(gè)挑戰(zhàn)。

（三）第三次咨詢：完善咨詢效果，勇敢面對(duì)死亡

這一次來訪者表現(xiàn)得明顯輕松自在。我們聊了上周的情況，來訪者對(duì)死亡的恐懼感不再像烏云一樣縈繞心頭，當(dāng)恐懼感來襲的時(shí)候，也會(huì)應(yīng)用放松訓(xùn)練讓自己擺脫緊張和恐懼。在人際交往中，不再時(shí)時(shí)刻刻提防有人威脅自己的生命安全，而是對(duì)朋友坦誠相待，以真心換真心，勇敢地面對(duì)。然后，我們探討了怎樣活著，怎樣創(chuàng)造更有意義的人生。至此，來訪者不僅學(xué)會(huì)了怎樣合理地處理恐懼情緒，還學(xué)會(huì)了怎樣勇敢地面對(duì)死亡，我們都心滿意足，收獲良多。

五、個(gè)案反思

我們的社會(huì)忌諱提及“死亡”，仿佛那是不吉利的、倒霉的。但是中學(xué)生的自我意識(shí)在逐漸發(fā)展，當(dāng)他們思考關(guān)于死亡的話題時(shí)，我們不應(yīng)避諱、禁止，而應(yīng)恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)他們正確看待死亡，勇敢生活。

本案例中我對(duì)來訪者嘗試了一次意象對(duì)話，通過讓來訪者與死亡之神博弈覺察到自己對(duì)死亡的恐懼，社會(huì)支持系統(tǒng)的加入增強(qiáng)了來訪者勇敢面對(duì)死亡的信心，不斷確信自己是安全的，以此增加對(duì)生命的掌控感。最終，來訪者擺脫了對(duì)死亡的恐懼，能夠勇敢生活，創(chuàng)造更有意義的人生。

本案例綜合運(yùn)用各種心理咨詢技術(shù)，讓來訪者覺察到負(fù)面情緒對(duì)其學(xué)習(xí)和生活的影響，并用合理的方法和途徑表達(dá)和宣泄負(fù)面情緒;讓來訪者在意象對(duì)話中擺脫對(duì)死亡的恐懼，堅(jiān)定生的信念和勇氣。本案例的不足之處體現(xiàn)在，來訪者沒有有效地完成每次咨詢后布置的作業(yè)。這啟示我們要布置恰當(dāng)?shù)摹⒑侠淼淖鳂I(yè)，確保得到肯定的反饋，并且提醒來訪者將咨詢中獲得的合理的想法和行為熟練應(yīng)用到實(shí)際生活中，讓其能夠在生活中自己指導(dǎo)自己，自己幫助自己。

（作者單位：山東省廣饒縣第一中學(xué)，東營，257300）

編輯/劉 芳 終校/劉永勝