吳 穎 唐 鋒

浙江省婦幼和生殖保健中心(杭州，310012)

2010年，世界衛(wèi)生組織出版了第五版的《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》(簡稱WHO 第五版)[1]，隨后在2011年翻譯出版了中文版，新版手冊對正常生育男性的精液參考值范圍進(jìn)行修訂，原始數(shù)據(jù)來自于3大洲8個(gè)國家的400～1900份男性精液標(biāo)本。由于第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》的精液參考范圍與第四版《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊》(簡稱WHO 第四版)[2]的數(shù)據(jù)有較大差距，在臨床使用中引起困擾。有研究認(rèn)為，男性精液質(zhì)量存在區(qū)域性下降，并有地區(qū)差異[3-4]。為此，本研究以浙江省地區(qū)男性作為研究對象，根據(jù)WHO第五版進(jìn)行精液分析，研究健康人群的精液參數(shù)分布范圍，并與WHO 第五版參考值進(jìn)行比較，以期獲得本地區(qū)健康男性的精液質(zhì)量，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1148例精液標(biāo)本均來自2014年1—2014年12月浙江省人類精子庫的篩查供精者，平均年齡27.5歲(22～45歲)：學(xué)生占17.6%，職員占82.4%。

1.2 檢測方法

對所有初次來到浙江省精子庫進(jìn)行篩查的供精志愿者，禁欲時(shí)間3～7d,手淫法取精，37℃恒溫箱內(nèi)自然液化。精液體積測量采用稱重法；精液濃度、前向運(yùn)動(PR)精子百分比采用WHO 第五版的手工計(jì)數(shù)法；精子形態(tài)學(xué)染色采用WHO 第五版的巴氏染色法，形態(tài)分析標(biāo)準(zhǔn)采用WHO 第五版的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制

所有實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參加了精液分析第五版手冊操作方法的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制和外部質(zhì)量控制達(dá)標(biāo)。本研究所有精液分析均由同組實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員完成，形態(tài)學(xué)涂片由同組技術(shù)人員評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。參考值范圍采用百分位數(shù)法確定；由于各項(xiàng)精液參數(shù)的高值對生育產(chǎn)生危害很小，所以采用單側(cè)參考值區(qū)間，并以第5百分位數(shù)作為參考值下限分析精液常規(guī)參數(shù)。均值比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各參數(shù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分布特點(diǎn)

對各指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，其中精液體積、精子正常形態(tài)率均呈近似正態(tài)分布，精子總數(shù)、精子濃度、前向運(yùn)動(PR)精子百分比呈非正態(tài)分布。

2.2 精液參數(shù)數(shù)值分布

采用非參數(shù)的百分位法建立描述浙江省青年男性精液參數(shù)的數(shù)值分布，并與WHO 第五版參考值分布比較，精液體積、精子總數(shù)、前向運(yùn)動(PR)精子百分比無差異，精子濃度、精子正常形態(tài)率有差異。見表1。

表1 2014年浙江省青年男性精液參數(shù)分布

2.3 與WHO第五版中精液特性參考值下限比較

本次調(diào)查與WHO第五版參考值下限(第5個(gè)百分位數(shù)，95%可信區(qū)間)比較，精液體積(1.5ml、1.5ml)、精子總數(shù)(38.2×106/次、39.0×106/次)和精子正常形態(tài)率(4%、4%)基本相同，精子濃度(17×106/ml、15×106/ml)略高，前向運(yùn)動(PR)精子百分比較低(24%、32%)。

3 討論

近年來男性精液質(zhì)量質(zhì)量下降問題多有文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]，特別是WHO第五版出版后，精液的正常參考值下調(diào)引起部分爭議。有學(xué)者認(rèn)為[7]，WHO第四版的精子診斷學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)更適合男科臨床門診診治。有研究顯示精液質(zhì)量的地區(qū)差異不僅在不同國家、不同民族之間存在，即使在同一國家的不同地方也有顯著差異[8]。因此了解特定地區(qū)精液質(zhì)量情況，不僅可為該地區(qū)提供更可靠的男性生殖健康資料，也可為制定健康教育方案提供良好參考。

在各種對精液質(zhì)量研究中，精液檢查方法各不相同，有精子動力分析儀、人工分析，但缺少對儀器的質(zhì)量控制和技術(shù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，這也是造成目前對精液質(zhì)量變化爭議的原因之一。本研究中，所有檢查方法均使用WHO推薦的人工分析方法，并且對技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和定期質(zhì)量控制，以保證實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

本調(diào)查中樣本來源于到浙江省人類精子庫供精的健康男性，通過用百分位數(shù)描述精液參數(shù)并與WHO第五版比較發(fā)現(xiàn)，浙江地區(qū)健康男性精液體積、精子總數(shù)、精液濃度和精子正常形態(tài)率均達(dá)到或超過WHO第五版第5百分位精液參考值下限, 而前向運(yùn)動(PR)精子百分比則低于該參考值下限, 這一結(jié)果與耿可亭[9]，李玉山[10]調(diào)查結(jié)果類似。對參考值有部分不一致現(xiàn)象認(rèn)為可能有以下原因：①人種的差異，WHO第五版的的數(shù)據(jù)主要來源西方白種人，黃種人的數(shù)據(jù)來源非常少，目前也沒有相關(guān)研究對這兩人種進(jìn)行精液質(zhì)量對照研究，本研究期望對中國人的精液質(zhì)量提出參考范圍供臨床參考。②人群的差異，本研究選取的觀察對象是一般人群中的青年男性，生育能力未知，而WHO第五版選取對象是一年內(nèi)配偶妊娠的男性，兩者間存在一定差異。③本研究中青年男性的精液質(zhì)量下降，更多體現(xiàn)在前向運(yùn)動(PR)精子百分比上，可能與環(huán)境污染、不良生活方式、不健康的生活習(xí)慣、泌尿生殖道感染、從事特殊工種等多種因素有關(guān)。還有待進(jìn)一步研究。