上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，上海 200136

1 資 料

患者，女性，16歲，高一學(xué)生，因閉經(jīng)1年至上海市浦東新區(qū)金楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，自述初二開始出現(xiàn)痤瘡易發(fā)及嗓音低沉，但未引起重視。查體：體型肥胖，血壓141/91 mmHg（1 mmHg=133.182 Pa），右附件區(qū)捫及一腫塊。經(jīng)腹部超聲所見：右附件區(qū)稍高回聲為主的團塊，邊界清晰，大小52 mm×51 mm×43 mm，內(nèi)部回聲不均勻，可見片狀低回聲區(qū)（圖1）。彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）：團塊內(nèi)部可見點狀血流信號，周邊可見較豐富血流信號（圖2）。超聲提示：右側(cè)附件區(qū)畸胎瘤可能。轉(zhuǎn)診市級婦產(chǎn)科醫(yī)院。查得：血睪酮1.51 ng/mL，硫酸脫氫表雄酮（DHEA-S）：217.8 μg/mL，明顯升高。給予手術(shù)。術(shù)中見：右側(cè)卵巢囊實性腫塊，大小50 mm×50 mm×40 mm，表面光滑，囊壁薄，呈多房性。子宮形態(tài)規(guī)則，左側(cè)卵巢外觀未見明顯異常，余上腹部臟器表面未見明顯異常。術(shù)后病理學(xué)診斷為右側(cè)卵巢類固醇細胞瘤。

圖1 卵巢類固醇細胞瘤的超聲聲像圖

圖2 卵巢類固醇細胞瘤的CDFI圖像

2 討 論

卵巢類固醇細胞瘤是一種罕見疾病，約占所有卵巢腫瘤的0.1%，大多具有不同程度的內(nèi)分泌功能。依據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的分類，可分為間質(zhì)黃體瘤、非特異性脂質(zhì)細胞瘤和Leydig細胞瘤。臨床上此疾病不同年齡有不同表現(xiàn)，青春期前女性多表現(xiàn)為性早熟，育齡期女性為男性化表現(xiàn)及月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)后女性為陰道出血［1］。只有10%～15%的患者沒有激素水平升高的臨床體征或癥狀［2］。目前關(guān)于此病多為少量病例及個案報道，并沒有超聲圖像特征性表現(xiàn)的大樣本研究。國內(nèi)有文獻總結(jié)了20例卵巢類固醇細胞瘤的超聲表現(xiàn)多為卵圓形實性腫塊、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部多呈不均質(zhì)中低回聲，僅1例為高回聲［3］。國外有個案研究［4］報道，腫塊表現(xiàn)為多囊性無回聲而被誤診是多囊卵巢。本例患者腫塊聲像圖為囊實性，該特點極其類似畸胎瘤，雖病灶血供較豐富，但未測及低阻動脈血流，基層社區(qū)醫(yī)療工作中因?qū)υ摬]有認識而誤診。臨床上對于直徑較小的卵巢畸胎瘤可以保守治療，然而本病具有低度惡性潛能，需盡早切除病灶，故鑒別意義較大。此外，還需與緊貼子宮的漿膜下肌瘤及其他具有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等相鑒別。目前，卵巢類固醇細胞瘤的診斷主要依據(jù)典型癥狀和體征、性激素測定以及腫物病理、免疫組織化學(xué)檢查［5］。有附件腫塊、女性男性化的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查中雄激素，尤其是DHEA-S顯著升高需考慮此病可能。手術(shù)是根治類固醇細胞瘤最主要的治療方法，個別患者可以發(fā)生局部復(fù)發(fā)或腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移［6］。本例患者術(shù)后3個月隨訪，月經(jīng)及雄激素指標均恢復(fù)正常。