王錄潔

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院手術(shù)室，北京 100069）

腹腔鏡手術(shù)具有出血少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但易引起胃腸道功能紊亂[1-3]。乙型肝炎患者因胃腸道充血、水腫、蠕動(dòng)減弱等更容易導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂[4-5]。本研究擬通過術(shù)后早期咀嚼口香糖減少婦科腹腔鏡手術(shù)對胃腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入住首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京醫(yī)院婦科病房擬行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者80例。隨機(jī)分為咀嚼口香糖組（A組）和對照組（B組），各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)： ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～45歲，體重48～70kg，并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的肝臟疾病或腎功能明顯異常，聽力障礙或無法交流或不愿簽署患者知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。常規(guī)檢查BP、HR、SPO2，靜注生理鹽水，速度調(diào)整為5ml/kg·h。麻醉誘導(dǎo)：先給予舒芬太尼0.7ug/kg和丙泊酚1.5mg/kg入睡后再給予阿曲庫銨0.2mg/kg靜注，經(jīng)口氣管插管。麻醉機(jī)設(shè)置為，潮氣量為8ml/kg，呼吸頻率為 14次/分，吸入100%氧濃度，吸呼比根據(jù)氣末二氧化碳分壓調(diào)整。麻醉維持：瑞芬太尼0.1～0.2ug/kg·min和丙泊酚200～350mg/h，每隔1小時(shí)給予阿曲庫銨，維持BP、HR在基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，若圍術(shù)期SBP＜90mmHg時(shí)單次靜推麻黃堿6mg，發(fā)生心動(dòng)過緩時(shí)一次性給予阿托品0.5 mg。術(shù)畢停止所有麻醉藥物等待蘇醒，在拔出氣管導(dǎo)管送回病房。使用改良OAAS評分法評分（1分：患者完全清醒；2分：患者反應(yīng)遲鈍；3分：患者對呼名無應(yīng)答反應(yīng)；4分：患者對大聲呼名無應(yīng)答；5分：患者對傷害性刺激有應(yīng)答），當(dāng)患者評分達(dá)到1分，且無嗜睡后隨機(jī)分組，A組咀嚼口香糖，每2h咀嚼一次，每次15min，共咀嚼5次，B組不采用任何措施。

1.3 觀察指標(biāo)

首次下床活動(dòng)時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和肛門首次排氣時(shí)間，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況（惡心、嘔吐、瘙癢、嗜睡和寒戰(zhàn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者一般情況的比較（）

表1 兩組患者一般情況的比較（）

指標(biāo) A組(n=40) B組(n=40)年齡（歲） 36±11 35±10身高（cm） 163±4 162±5體重（kg） 57±8 59±8 ASAⅠ/Ⅱ（例） 27/13 31/9吸煙人數(shù)（例） 4 3 PONV /暈厥史（例） 2 1手術(shù)時(shí)間（min） 121±25 119±26

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

A組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間相比B組明顯縮短（P＜0.05）。

表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（h，）

表2 兩組剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（h，）

注：與A組比較，△P＜0.05。

指標(biāo) A組(n=40) B組(n=40)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 15.25±4.28 19.34±5.17△首次肛門排氣時(shí)間 21.44±7.12 28.67±6.17△首次下床活動(dòng)時(shí)間 11.83±2.59 12.43±1.81

2.3 不良反應(yīng)比較

A組發(fā)生惡心、嘔吐的例數(shù)明顯少于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較（例，）

表3 兩組發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較（例，）

注：＃與A組比較，P＜0.05.

指標(biāo) A組(n=40) B組(n=40)惡心、嘔吐 13 19△瘙癢 3 1嗜睡 0 0寒戰(zhàn) 11 14

3 討 論

術(shù)前的禁食和腸道準(zhǔn)備，容易內(nèi)環(huán)境紊亂和胃腸道內(nèi)分泌紊亂，二氧化碳?xì)飧箟毫p傷腸黏膜及阿片類藥物對胃腸道的抑制均加重術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。如何避免或早期干預(yù)減少腸麻痹的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后患者早期咀嚼口香糖能使腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間明顯縮短，其可能機(jī)制是咀嚼方法通過口腔感受器感受，激活迷走反射，間接促進(jìn)胃腸激素分泌（胃動(dòng)素）[6-10]。乙型肝炎術(shù)后咀嚼口香糖能通過乙酰膽堿遞質(zhì)的釋放抑制炎性介質(zhì)的釋放改善腸道水腫情況。咀嚼口香糖利于乙型肝炎患者腹腔鏡術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)[11]。

本研究顯示術(shù)后咀嚼口香糖方法能降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率15%。其機(jī)制通過影響參與嘔吐反射的孤束核、背核有關(guān)，也可能與影響疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)。目前認(rèn)為惡心、嘔吐與5HT、組胺、多巴胺和神經(jīng)激肽-1受體等有關(guān)[12～14]，但其具體完整的機(jī)制目前還不清楚。

咀嚼口香糖對治療惡心、嘔吐的效果相當(dāng)于4mg昂丹司瓊[15]。本研究發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防性咀嚼口香糖同樣能減少惡心、嘔吐的發(fā)生。但缺點(diǎn)在于個(gè)別患者術(shù)后有嗜睡現(xiàn)象，要陪護(hù)人員或家屬協(xié)助監(jiān)督完成咀嚼口香糖的療法。

在婦科腹腔鏡術(shù)后早期進(jìn)行咀嚼口香糖有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，并且有利于患者降低術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐的發(fā)生。