范潔梅，李彩霞

（廣寧縣人民醫(yī)院護理部，廣東 肇慶 526300）

薄弱環(huán)節(jié)管理主要強調(diào)對手術(shù)室護理管理中的安全隱患問題做有針對性的處理。手術(shù)室護理管理仍不乏較多不良事件，如何預防控制是目前手術(shù)室護理管理需考慮的內(nèi)容。本次研究將圍繞手術(shù)室護理管理安全隱患問題，對薄弱環(huán)節(jié)管理模式的應用做綜述分析。

1 手術(shù)室常見安全隱患與原因分析

1.1 安全隱患問題表現(xiàn)

根據(jù)近年來大多研究報道并結(jié)合臨床實際工作經(jīng)驗，能夠發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護理管理中存在的風險較高，表現(xiàn)在多方面，如職業(yè)傷害、意外傷害、醫(yī)療器械故障以及患者手術(shù)并發(fā)癥等，其實質(zhì)也為護理管理中的薄弱環(huán)節(jié)。具體分析：如醫(yī)療器械故障，一般為手術(shù)室醫(yī)療器械故障問題，可能對整個手術(shù)治療進程帶來影響，如呼吸機故障。再如手術(shù)并發(fā)癥，因患者病癥不同、手術(shù)類型不同，所以術(shù)后并發(fā)癥很難控制，如常見的切口感染、呼吸循環(huán)混亂、壓瘡以及低體溫等。對于意外傷害，可分為職業(yè)傷害與醫(yī)源性傷害，職業(yè)傷害有放射性損害、職業(yè)病等，而醫(yī)源性傷害體現(xiàn)在護理不到位所致患者跌倒損傷，或電凝刺激下使患者身體組織出現(xiàn)損傷。也有其他薄弱管理環(huán)節(jié)，如患者術(shù)中應激反應、標本丟失等[1]。

1.2 安全隱患問題原因

結(jié)合近年來大多研究報道，對安全隱患問題產(chǎn)生的原因分析，主要表現(xiàn)在如下幾方面。

第一，人的因素。如手術(shù)室護理人員，風險意識、責任意識較差，忽視手術(shù)中安全管理工作的開展，如部分護理人員未能做好設備檢查，且忽視對患者的心理疏導與知識宣教，均可能增加手術(shù)風險。除護理人員外，也有醫(yī)師、患者以及家屬等方面因素，其中以患者方面表現(xiàn)最為明顯，如應激反應明顯、配合度較差等。對于手術(shù)室護理管理，薄弱環(huán)節(jié)或風險管理問題主要體現(xiàn)在患者層面上，一般技術(shù)層面風險管理已有較多相關(guān)研究，如通過強化監(jiān)督手術(shù)室護理管理、注重技術(shù)標準提升、護理文書書寫管理水平提高以及護理人員技術(shù)水平提高等，推動手術(shù)室護理管理水平提高。然而護理技術(shù)層面僅僅是手術(shù)風險來源之一，也包括其他如患者因素、醫(yī)師因素、環(huán)境因素、支持因素。根據(jù)大多研究報道，患者方面的因素，如應激水平異常，將導致患者器官功能、代謝、神經(jīng)出現(xiàn)變化，手術(shù)安全因此受到到影響。如術(shù)中有明顯的體征變化，對醫(yī)護人員操作可能帶來一定影響，誤操作風險增加[2]。

第二，物的因素。表現(xiàn)在醫(yī)療器械設備層面，如部分醫(yī)療器械設備老化，或本身有特殊高風險，以高頻電刀為例，術(shù)中發(fā)生電凝過度情況，出現(xiàn)醫(yī)源性損傷的可能性較高。再如部分患者行宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后有水中毒表現(xiàn)。也有部分患者行手術(shù)治療后，出現(xiàn)感染情況。

第三，管理因素。手術(shù)室安全管理工作落實中，要求有具體的安全管理制度作為指導，如護士培訓制度、持續(xù)質(zhì)量改進以及風險評估制度等。護理操作中細節(jié)控制不到位，失誤可能性較高，如術(shù)前準備不足、護理操作失誤、與手術(shù)醫(yī)師配合缺失等，均可能引起安全隱患風險[3]。

2 手術(shù)室護理管理中薄弱環(huán)節(jié)管理相關(guān)策略

2.1 強化巡查監(jiān)督管理

薄弱環(huán)節(jié)管理模式下，首先強調(diào)在巡查監(jiān)督管理上加強。通過巡查監(jiān)督管理，立足于手術(shù)室工作性質(zhì)，確保巡查監(jiān)督落實到位，如部分研究中提出的三級查房制度，其中三級查房由護士長開展，二級查房由護理組長開展，而一級查房由責任護士開展。特別是三級查房，由護士長不定時巡查各手術(shù)間，對于部分危重癥患者，必要時要求有現(xiàn)場負責人，用于安排與強化搶救工作[4]。

2.2 查對制度落實與細節(jié)管理

要求構(gòu)建查對制度，并在細節(jié)管理上加強。如對于術(shù)前準備工作中可能出現(xiàn)的準備不足、器械設備檢查不到位或未能協(xié)助患者進行體位正確擺放，或有手術(shù)物品清點不認真等，均是細節(jié)管理需注意的問題。應從術(shù)前準備工作著手，在查對制度上加強，必要時進行“三方”核查制度的構(gòu)建，包括手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及巡回護士等，對手術(shù)患者信息明確，同時對縫針、紗墊、紗布等各類物品進行盤點記錄。再如患者接送中，除觀察各項體征指標外，還需加強保暖。

2.3 護理管理模式創(chuàng)新

護理管理質(zhì)量的提高要求對患者護理工作給予足夠重視，可考慮在護理管理模式上創(chuàng)新。如引入人性化護理管理模式，該人性化護理對象集中在患者層面，具體護理干預內(nèi)容包括：①術(shù)前方式工作落實，對患者熱情、理解與尊重，由醫(yī)護人員共同配合為患者答疑解惑，做好健康教育工作，一般強調(diào)以激勵性話語保證患者對手術(shù)治療充滿信心，如“這樣的手術(shù)我們已經(jīng)開展了許多例”，并做相關(guān)的適應性指導，確?；颊邔κ中g(shù)室環(huán)境提前適應；②術(shù)中陪護工作加強，部分患者進入手術(shù)室后，麻醉前緊張情緒極為明顯，應安撫，如撫觸形式，或通過體位簡單調(diào)整，減少患者不適感。手術(shù)過程中，控制液體溫度，注意防寒保暖，降低術(shù)中低體溫情況發(fā)生；③術(shù)后相關(guān)處理，如污漬擦拭，保護患者隱私，并及時將手術(shù)情況告知家屬，注意檢查支架、導管等[5]。

3 結(jié) 論

手術(shù)室護理管理水平提高是降低安全隱患風險問題的關(guān)鍵。實際開展手術(shù)室護理管理中，應明確護理管理中的薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上采取相關(guān)的安全護理管理措施，如職業(yè)傷害、意外傷害、醫(yī)療器械故障以及患者手術(shù)并發(fā)癥等，并在安全管理工作上強化，這對于降低安全隱患發(fā)生、提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量可發(fā)揮重要作用。