杜瑩瑩

摘 要：醫(yī)院檔案是在臨床實(shí)踐、教學(xué)、科學(xué)研究與醫(yī)院管理的過程中建立的極具參考價(jià)值和借鑒意義的醫(yī)學(xué)記錄，其本身的權(quán)威性和憑證性使之難以取代，因而如何充分利用醫(yī)院檔案信息為社會(huì)提供服務(wù)成為我們需要思考的問題所在。當(dāng)下社會(huì)正處在網(wǎng)絡(luò)化、信息化、數(shù)字化的交匯節(jié)點(diǎn)，傳統(tǒng)檔案模式相形見絀，我們不得不轉(zhuǎn)換檔案信息的服務(wù)思路，借助網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字化，改進(jìn)檔案模式，創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量，提供有效的信息服務(wù)，使醫(yī)院檔案信息發(fā)揮自身的價(jià)值與作用，滿足日趨多樣化的社會(huì)需求，推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)環(huán)境;醫(yī)院檔案;信息服務(wù);創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)迅猛發(fā)展，我們開始踏入數(shù)字時(shí)代。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境憑借其開發(fā)性、自我管理、隨時(shí)隨地建立超文本鏈接，已在全球范圍內(nèi)掀起信息傳遞、資源共享的熱潮。這不僅是對(duì)人們生產(chǎn)和生活方式的沖擊，也對(duì)各行各業(yè)產(chǎn)生極大影響，醫(yī)院檔案工作也在趨勢(shì)影響下面臨調(diào)整。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的確為檔案信息更好地服務(wù)醫(yī)院和社會(huì)提供了條件。傳統(tǒng)檔案信息服務(wù)時(shí)提供檔案原件或復(fù)制件、檔案工作人員與用戶面對(duì)面交流溝通，而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的檔案信息服務(wù)是一種以“用戶快速獲取數(shù)字檔案信息”為中心的服務(wù)方式。醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)重新確定和采用檔案信息服務(wù)的方法，創(chuàng)新服務(wù)方式，擴(kuò)大信息服務(wù)范圍，利用網(wǎng)絡(luò)和科技填補(bǔ)以往檔案工作難以做到的各項(xiàng)服務(wù)空缺，深度挖掘各項(xiàng)功能，搭建檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)，提升檔案部門工作人員素質(zhì)能力，提高醫(yī)院檔案信息服務(wù)水平。

1 多樣化需求對(duì)醫(yī)院檔案信息服務(wù)提出要求

1）創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息的服務(wù)思想。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，民眾的思維方式發(fā)生變化，信息獲取意識(shí)提高，更加追求簡(jiǎn)明快捷的信息表達(dá)。醫(yī)院檔案信息部門應(yīng)當(dāng)在“服務(wù)大眾”思想的指導(dǎo)下開展服務(wù)活動(dòng)，對(duì)檔案信息高效整合，以各類大眾易理解和接受的形式及信息內(nèi)容推進(jìn)工作進(jìn)行。創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息服務(wù)內(nèi)容。我國(guó)傳統(tǒng)的檔案工作多停留在文件生命周期的后端，提供的檔案信息多是積累了很長(zhǎng)一段時(shí)間，缺少“新鮮信息”的及時(shí)供應(yīng)。在多樣化信息需求的新形勢(shì)下，醫(yī)院檔案部門應(yīng)積極轉(zhuǎn)變工作職能，不僅是被動(dòng)接受檔案信息，還要去積極獲取、收集、整合、歸檔，檔案信息服務(wù)聯(lián)系前端，開拓新的服務(wù)內(nèi)容。創(chuàng)新醫(yī)院檔案信息的服務(wù)范圍。醫(yī)院檔案不同于其他類型的文獻(xiàn)，具備重要特性：唯一性。過去，傳統(tǒng)檔案信息服務(wù)使得很多珍貴的檔案資源被限制在一個(gè)狹小空間，靜靜擱置。網(wǎng)絡(luò)的普及，打破了空間的局限，促使醫(yī)院檔案資源的全面綜合地利用。不同層次的用戶不受時(shí)空限制地獲取檔案信息，檔案服務(wù)范圍也得到最大限度的擴(kuò)展，具有廣闊發(fā)展空間。

2）于醫(yī)學(xué)科研而言，科研工作者需要在醫(yī)療、科研、教學(xué)研究活動(dòng)中產(chǎn)生的大量原始記錄。醫(yī)院檔案作為醫(yī)學(xué)研究的寶貴數(shù)據(jù)，蘊(yùn)藏著重要的科研信息，是一種無形資產(chǎn)。我國(guó)自古就有許多醫(yī)案記錄，顯見于各種醫(yī)學(xué)著作之中，其萌芽可追溯到歷史文獻(xiàn)資料，《周記》中記載了當(dāng)時(shí)的醫(yī)生已有關(guān)于病例的名稱和治療結(jié)果的記錄，此外《左傳》及先秦諸子的著作也散記些關(guān)于醫(yī)者診斷疾病的內(nèi)容，可視之有醫(yī)案之雛形，其后醫(yī)案經(jīng)過歷代的發(fā)展，在明代時(shí)期，各方面已趨于成熟，個(gè)人醫(yī)案專著增加，醫(yī)案類書出現(xiàn)，開始對(duì)醫(yī)案進(jìn)行研究考量，且明代出現(xiàn)了我國(guó)歷史上第一部醫(yī)案類書——《名醫(yī)類案》，為江瓘所編纂，記錄了前賢的精湛醫(yī)術(shù)及臨床經(jīng)驗(yàn)。

3）于醫(yī)院而言，無論醫(yī)生是診斷病情還是進(jìn)行治療，都需要拿到病人的臨床醫(yī)學(xué)檔案，這份檔案資料完整記錄了病人的檢查治療以及轉(zhuǎn)歸過程。特別是針對(duì)高血壓、糖尿病等一些特殊病例，醫(yī)生在了解病人病史之后，才能對(duì)其目前病況作出判斷與把握，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)可以及時(shí)作出診斷，降低誤診率，避免延誤最佳治療時(shí)間，才能在突發(fā)事件中迅速作出正確無誤的診斷。當(dāng)然醫(yī)生采取正確的治療方法，更好的為病人服務(wù)還需要醫(yī)院 PACS 網(wǎng)絡(luò)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）等醫(yī)院信息系統(tǒng)快速提供診治病人的檢查結(jié)果。同時(shí)醫(yī)院檔案也是采集醫(yī)療業(yè)務(wù)信息的主要來源，通過個(gè)案分析及對(duì)整體的統(tǒng)計(jì)分析，可得到醫(yī)療工作信息，從而為評(píng)價(jià)和判定醫(yī)師、科室和醫(yī)院治療水平、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益提供一定標(biāo)準(zhǔn)。

4）于社會(huì)而言，醫(yī)院檔案具有重要的法律意義和社會(huì)性質(zhì)。如醫(yī)療保險(xiǎn)，因醫(yī)院檔案是醫(yī)護(hù)人員親自書寫的原始記錄，對(duì)判定醫(yī)患雙方責(zé)任有重要價(jià)值，在醫(yī)療事故或意外事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療檔案可作為重要的憑證，為保險(xiǎn)公司提供被保險(xiǎn)人的賠償依據(jù)。隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)和“醫(yī)療事故舉證倒置”的實(shí)施，社會(huì)民眾開始關(guān)注醫(yī)院檔案的開放，不再滿足于處方、配藥的咨詢服務(wù)，而是期待一個(gè)智能的信息公開系統(tǒng)，可以查詢各種醫(yī)療信息。

醫(yī)院自身及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院檔案信息服務(wù)的需求的愈發(fā)多樣化，醫(yī)院檔案管理部門如何充分利用館藏信息資源，創(chuàng)新醫(yī)院檔案管理模式和服務(wù)方式，滿足醫(yī)院與社會(huì)日益增長(zhǎng)且處在變化中的檔案信息需求成為我們急需解決的重要課題。

2 網(wǎng)絡(luò)普及為醫(yī)院檔案信息服務(wù)的創(chuàng)新提供條件

技術(shù)創(chuàng)新推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新，網(wǎng)絡(luò)的普及也使得計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院的得到發(fā)展和應(yīng)用，將醫(yī)院檔案管理模式代入進(jìn)新節(jié)奏，數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化及信息化融入，為醫(yī)院檔案的信息服務(wù)提供了便捷通道和技術(shù)支持，也為醫(yī)院滿足社會(huì)多樣化需求的檔案信息服務(wù)創(chuàng)造了條件。

1）計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院檔案管理的使用，推動(dòng)其自動(dòng)化、智能化的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的高度普及給醫(yī)院檔案管理開拓了廣闊的發(fā)展空間，大多數(shù)醫(yī)院檔案部門已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從檔案的匯集、整合、梳理、編目、檢索等服務(wù)功能的自動(dòng)化處理，過去耗時(shí)費(fèi)力的人工檔案管理現(xiàn)被智能的科學(xué)檔案管理系統(tǒng)替代，極大提高了檔案信息的處理效率，避免了人為失誤的出現(xiàn)，降低了醫(yī)院檔案部門的工作壓力，也為社會(huì)民眾查詢醫(yī)院檔案信息提供更快捷便利的方式。

2）現(xiàn)代通信技術(shù)在醫(yī)院檔案信息管理的使用，推動(dòng)醫(yī)院檔案信息傳遞網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前計(jì)算機(jī)的在社會(huì)上廣泛應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也迎來高速發(fā)展，極大促進(jìn)了檔案信息的有效接收，滿足遠(yuǎn)程傳輸?shù)男枨?，使得服?wù)質(zhì)量提高?，F(xiàn)代通訊技術(shù)的進(jìn)步可以將終端設(shè)備與中心計(jì)算機(jī)連接在一起，借助通訊線路，在大范圍內(nèi)建立起計(jì)算機(jī)檢索網(wǎng)絡(luò)，而諸多檔案部門的計(jì)算機(jī)則成為巨型網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)結(jié)點(diǎn)，并且這每個(gè)結(jié)點(diǎn)又能夠再次串聯(lián)起更多的終端設(shè)備，以此我們便達(dá)到了“資源共享”這一目標(biāo)。

3）現(xiàn)今醫(yī)院檔案數(shù)字化程度日趨增強(qiáng)，推進(jìn)了醫(yī)院檔案管理部門轉(zhuǎn)向電子檔案信息服務(wù)的進(jìn)程，不得不說數(shù)字化提供了物質(zhì)條件，是形成電子檔案信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。通過利用數(shù)字化、信息網(wǎng)絡(luò)、以及醫(yī)院自身建立的PACS 網(wǎng)絡(luò)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）等醫(yī)院信息系統(tǒng)的實(shí)施，電子檔案大量產(chǎn)出。另外數(shù)字化文件歸檔無疑是一種極便利的方式，醫(yī)院各部門文書編輯員在完成本部門的電子文件后，只需通過局域網(wǎng)將應(yīng)歸檔的文件統(tǒng)一下載到檔案管理部門可脫機(jī)保存的存儲(chǔ)介質(zhì)上。

3 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院檔案信息創(chuàng)新服務(wù)探析

1）紙質(zhì)檔案仍是醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作的重要內(nèi)容。紙質(zhì)記錄與數(shù)字化記錄并存的時(shí)代，似乎在書籍上愈見分歧，然而偏愛紙質(zhì)閱讀的人占比很大一部分，盡管電子書在攜帶和閱讀標(biāo)記方面具有優(yōu)勢(shì)。又如法律講究的證據(jù)，書面原件的可信度與真實(shí)性要更可觀一些。就醫(yī)院檔案來說，今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，醫(yī)院檔案管理的重心仍在紙質(zhì)檔案上，畢竟這種傳統(tǒng)的檔案信息服務(wù)，其檔案信息的原始性、可靠性，甚至說是密封安全性都比其他信息提供方式更具權(quán)威。所以，我們即便在受網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的影響時(shí)，也應(yīng)繼續(xù)做好醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作中的紙質(zhì)檔案內(nèi)容，使紙質(zhì)檔案充分發(fā)揮其價(jià)值和作用。

2）建立和完善醫(yī)院檔案信息檢索系統(tǒng)，堅(jiān)持以用戶為中心。建立起較為完善的醫(yī)院檔案信息檢索系統(tǒng)，簡(jiǎn)潔、貼合用戶使用習(xí)慣的檢索界面，是將數(shù)字化檔案信息與用戶連接的窗口，有利于醫(yī)院檔案信息得到充分地利用和發(fā)揮作用。醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)檔案信息的內(nèi)容和分類，找到反映其特征并且能夠?yàn)橛脩羲x擇的檢索方法，設(shè)定各種有效的檢索點(diǎn)，而關(guān)于所需提供的信息，應(yīng)當(dāng)將目錄、關(guān)鍵詞、主題、全文等包括在內(nèi)，例如音頻、圖片、視頻這類多媒體信息也當(dāng)考慮到。努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)信息直接“or”、“and”、“not”的邏輯組配檢索努力實(shí)現(xiàn)利用書目、索引等檔案信息外部特征直接檢索和原文檢索……

3）點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、深層次、多方面的信息服務(wù)模式。由于用戶的工作、年齡、性別、受教育水平及知識(shí)結(jié)構(gòu)等存在較大差異，醫(yī)院檔案部門的工作人員要對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性服務(wù)，開展檔案信息的對(duì)點(diǎn)、深加工服務(wù)。積極把傳統(tǒng)服務(wù)模式中單個(gè)文件導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)闄n案信息中的知識(shí)系統(tǒng)引導(dǎo)，最大限度地對(duì)檔案信息事先做好主要內(nèi)容提取概括，使得用戶在面對(duì)海量信息時(shí)，高效快速找到自己真正需要的信息。開發(fā)檔案信息咨詢系統(tǒng)，利用現(xiàn)代科技彌補(bǔ)自身工作耗時(shí)不便的缺點(diǎn)，改善服務(wù)水平，提高檔案咨詢服務(wù)的效率，借助網(wǎng)絡(luò)郵件、在線問答等方式，幫助用戶查找需要的檔案信息，為用戶提供深層次、多方面、多樣化的服務(wù)。

4）建設(shè)功能多樣的醫(yī)院檔案信息數(shù)據(jù)庫(kù)。 檔案信息資源的豐富和良好管理是更好地提供檔案信息服務(wù)的前提，醫(yī)院檔案部門應(yīng)當(dāng)繼續(xù)完善和拓展檔案信息的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)，抓住信息化、數(shù)字化的潛力優(yōu)勢(shì)，盡量整理合并醫(yī)院的檔案信息資源。加快推進(jìn)現(xiàn)有的館藏檔案的整合，利用現(xiàn)代科技設(shè)備，通過輸入、掃描等方式，完成館藏檔案信息的數(shù)字化轉(zhuǎn)化。與此同時(shí)，開展電子文件的收集處理工作，對(duì)照數(shù)字化管理體系的要求對(duì)其進(jìn)行歸檔、分類，轉(zhuǎn)化成數(shù)字信息，從而建立起可利用的多功能數(shù)字化檔案數(shù)據(jù)庫(kù)。

5）吸收引進(jìn)高素質(zhì)人才，壯大醫(yī)院檔案管理隊(duì)伍。處在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院檔案信息服務(wù)，對(duì)醫(yī)院檔案部門的工作人員的知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)工具使用能力提出了更高的要求，不僅要學(xué)習(xí)檔案管理學(xué)的基礎(chǔ)理論，還要掌握檔案工作的基本技能，工作人員需要具備較強(qiáng)的新環(huán)境適應(yīng)能力，接受和學(xué)習(xí)現(xiàn)代信息技術(shù)，另外文化素質(zhì)水平也面臨較高要求，需要一定知識(shí)結(jié)構(gòu)才能對(duì)復(fù)雜而龐大的信息資源進(jìn)行標(biāo)簽、分類等管理。如何生產(chǎn)出有文化內(nèi)涵的信息產(chǎn)品，向廣大用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)是醫(yī)院檔案部門的職責(zé)所在。因而，醫(yī)院需要吸收引進(jìn)高素質(zhì)人才，來助力檔案管理，當(dāng)然“引進(jìn)”是一方面，另一方面則是要討論出一套提升醫(yī)院檔案工作人員素質(zhì)水平和技能掌握的培養(yǎng)方案，提出科學(xué)有效的人才管理辦法，從鼓勵(lì)、評(píng)優(yōu)、教育等各方面來完善，為醫(yī)院檔案信息服務(wù)工作在推動(dòng)醫(yī)學(xué)治療、病例教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研工作發(fā)展中發(fā)揮有效的積極作用創(chuàng)造條件。

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