陸 偉，何順利

(1.黃石市第五醫(yī)院 放射科,湖北 黃石 435005；2.黃石市中醫(yī)醫(yī)院 放射科,湖北 黃石 435000)

隨著人們生活水平不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃部腫瘤疾病在臨床中的發(fā)病比率也顯著升高[1]，絕大部分胃部腫瘤的早期癥狀十分隱匿，患者不會表現(xiàn)出具有特異性的臨床癥狀，很容易被患者及臨床醫(yī)生所忽視，往往在腫瘤出現(xiàn)惡變或是體積明顯變大之后才能夠被確診，導(dǎo)致延誤最佳治療時機[2]。伴隨臨床醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的升級提高，更多的患者開始注重疾病的防治及改善預(yù)后生活質(zhì)量。目前，臨床中針對胃部腫瘤患者進(jìn)行診斷的方式主要是依靠影像學(xué)，如上消化道造影檢查、纖維胃鏡及CT掃描檢查等[3]，而臨床中的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡取病變組織進(jìn)行活檢，但這一方式屬于有創(chuàng)性檢查方式，不適合臨床大規(guī)模的篩查，且部分患者很難耐受胃鏡，所以限制了其臨床應(yīng)用[4]，因此，本研究以臨床/胃鏡診斷結(jié)果為對比金標(biāo)準(zhǔn)，分析和探討上消化道造影和CT掃描診斷胃部腫瘤的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月～2019年11月黃石市第五醫(yī)院收治的進(jìn)行胃部腫瘤檢查的患者300例為研究對象，所有患者均接受CT掃描檢查及上消化道造影檢查，并以其臨床/胃鏡診斷結(jié)果為對比金標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性154例、女性146例；年齡5歲～92歲，平均(47.6±2.2)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查或臨床確診；(2) 年齡范圍：5歲～92歲；(3) 患者及患者家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 合并嚴(yán)重的臟器功能障礙及不全者；(2) 合并其他部位惡性腫瘤者；(3) 合并消化道穿孔者；(4) 合并相關(guān)血液疾病者；(5) 合并傳染類疾病者；(6) 合并精神異常者；(7) 妊娠期或哺乳期者。本研究獲取倫理委員會核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法

1.2.1上消化道造影檢查方法

叮囑患者進(jìn)行檢查前至少禁食6 h。檢查前給予患者口服造影產(chǎn)氣劑，確定患者胃部的CO2水平到達(dá)約300～500 mL左右的時候，給予患病口服硫酸鋇混懸液，濃度50%～150%(W/V)，服用劑量20～300 mL，讓患者在床上進(jìn)行數(shù)圈的翻轉(zhuǎn)，使鋇劑可以在胃粘膜上均勻分布。在進(jìn)行上消化道造影檢查之前約20 min，給予患者鹽酸山莨菪堿(低張藥物)靜脈注射，同時給予患者清胃酶口服，對胃液進(jìn)行清洗。指導(dǎo)患者分別采取不同的姿勢(站位、俯臥位及仰臥位)，進(jìn)行動態(tài)觀察及分析。

1.2.2CT掃描檢查

在進(jìn)行CT掃描檢查之前的1～2天，叮囑患者不要服用難吸收、難消化及高密度等的相關(guān)食物及藥物，提前通知患者在進(jìn)行CT掃描檢查的當(dāng)日清晨至少禁食4 h，且在進(jìn)行檢查之前大量飲水，使胃部能夠保持充盈。使用多層螺旋CT掃描檢查儀器進(jìn)行檢查，患者呈仰臥位在檢查床上，掃描檢查范圍：自患者的兩側(cè)乳頭開始，水平往下，直至盆腔位置，整個過程當(dāng)中指導(dǎo)患者屏氣，且依據(jù)定位圖像當(dāng)中的胃腔輪廓，自左側(cè)膈肌開始往胃部最低的位置再到上腹部，分別依次掃描檢查。如有需要，可指導(dǎo)患者變換體位來進(jìn)行更進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。掃描檢查參數(shù)：電流120 mA，電壓130 kV，層距1.5，層厚設(shè)置8 mm，掃描時間10～15 s，重建間隔1.0～1.2 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況。

(2) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化道造影檢查的診斷情況。

(3) 與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化道造影檢查的準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況

金標(biāo)準(zhǔn)共檢查出256例胃部腫瘤患者，CT掃描檢查出255例胃部腫瘤患者，CT掃描檢查的檢出準(zhǔn)確率為91.7%((243+32)/300)。見表1。

表1 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查的診斷情況(例，%)

2.2 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化道造影檢查的診斷情況

金標(biāo)準(zhǔn)共檢查出256例胃部腫瘤患者，上消化道造影檢查出255例胃部腫瘤，上消化道造影檢查的檢出準(zhǔn)確率為89.7%((240+29)/300)。見表2。

表2 與金標(biāo)準(zhǔn)相比上消化造影檢查的診斷情況(例，%)

2.3 與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能

與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能指標(biāo)：準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度無顯著差異，均P>0.05。見表3。

表3 與金標(biāo)準(zhǔn)相比CT掃描檢查及上消化造影檢查的臨床診斷效能(例，%)

3 討論

胃部腫瘤是臨床中最常見的胃部疾病，尤其是惡性腫瘤——胃癌，其屬于常見惡性胃部腫瘤中的一種主要類型，占到所有惡性胃部腫瘤的約95%[5]。胃癌在早期不會表現(xiàn)出具有特異性的臨床癥狀，因此較易被醫(yī)生及患者所忽略，以致患者錯失最佳治療時機，降低患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。目前臨床中對胃部腫瘤進(jìn)行檢查的主要方式為影像學(xué)檢查，包括胃鏡、CT掃描檢查及上消化道造影檢查等[6]。CT掃描檢查及上消化道造影檢查是目前臨床中對胃部腫瘤進(jìn)行檢查時的常用及主要方式[7]，與上消化道造影檢查相比，CT掃描更加快捷、簡便，且對患者來說更易接受，更適用大范圍的臨床篩查[8]，兩者在胃部腫瘤的臨床診斷中均具有十分重要的意義及作用，各自擁有其獨特的優(yōu)勢，可以互相補充[9]。

本研究結(jié)果提示，與金標(biāo)準(zhǔn)相比，CT掃描檢查的準(zhǔn)確率略微高于上消化道造影檢查，但是二者間未出現(xiàn)明顯差異(P>0.05)，原因主要是CT掃描檢查在空間分辨能力方面的表現(xiàn)十分良好，且后處理系統(tǒng)十分強大。CT掃描檢查所得的圖像在分辨度方面更高，還可以在機體臟器當(dāng)中實施容積掃描，存在著可建立三維圖像的優(yōu)點，能夠?qū)⑽副谌珜拥暮穸惹宄仫@示出來[10]。CT掃描檢查進(jìn)行檢測時，其主要的來源為胃部腫瘤組織所表達(dá)出來的征象，包括胃部受侵犯的強弱程度及周圍組織所存在的潰瘍情況，均可清楚地顯示在圖像當(dāng)中[11]。CT掃描檢查還有一個主要的優(yōu)勢就是能夠?qū)⒔M織當(dāng)中較為微小的病變血管顯示出來，讓掃描成像更加準(zhǔn)確及精細(xì)，可以顯示胃部腫瘤具體廣度及深度，并且可以反復(fù)進(jìn)行圖像重建，隨意調(diào)整方位，從單純形態(tài)方面的臨床診斷，直接深化到更加深入的功能方面的臨床診斷，使臨床檢測結(jié)果更加準(zhǔn)確全面[12]。同時，與上消化道造影檢查相比，CT掃描檢查在臨床檢查時操作更加簡便，受檢者所承受的輻射程度更低，其在檢查時速度更快，所需要的單位掃描時間相對更短，可以降低檢查過程中因患者運動而造成偽影。但是，需要注意的是，對沒有充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者進(jìn)行CT掃描檢查時，因未能有效地擴張胃腔，胃壁的黏膜呈現(xiàn)出皺縮狀態(tài)，可導(dǎo)致胃壁輕微增厚的病灶在檢查過程中十分容易出現(xiàn)漏診及誤診，因此，實施胃部CT掃描檢查前做好充分準(zhǔn)備能夠顯著提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[13]。

CT掃描檢查針對體積較大的病灶，因為其對深部肌層進(jìn)行累計，且強化程度不一致，使CT掃描檢查十分容易發(fā)現(xiàn)；針對突破漿膜層使得周圍的脂肪組織間隙比較模糊者，十分容易發(fā)現(xiàn)且分辨。但是，針對微浸潤、胃壁較為光滑、周圍脂肪組織間隙比較清晰時，CT掃描檢查容易出現(xiàn)漏診。

上消化道超聲造影檢查，針對漿膜層、固有肌層、黏膜下層及胃黏膜層的分界要顯著優(yōu)于CT掃描檢查，并且，上消化道造影檢查在檢查前給予患者腸道充分的準(zhǔn)備，針對胃壁輕微增厚但往黏膜下層持續(xù)生長的微小病灶，其臨床檢出比率及效能比CT掃描檢查顯著更好。但是，相關(guān)報道指出，上消化道造影檢查在胃癌早期十分容易出現(xiàn)過度診斷的現(xiàn)象[14]，分析其原因主要為在胃癌早期，病灶組織周圍缺失胃壁漿膜層或者炎癥反應(yīng)，會使胃壁各層回聲十分難以分辨，從而導(dǎo)致誤診。上消化道造影檢查助顯劑能夠在潰瘍表面沉積，且能夠相對清晰地顯示病灶的表面結(jié)構(gòu)組織，因此，上消化道造影檢查針對胃部腫瘤表面的潰瘍能夠更加準(zhǔn)確、清晰地檢出，而CT掃描檢查針對腫瘤表面的微小潰瘍則很難顯示出來。對周圍的淋巴結(jié)組織轉(zhuǎn)移的臨床診斷方面，上消化道造影相比之下略好，尤其在動態(tài)觀察胃壁的蠕動功能方面，具有十分顯著的優(yōu)勢，這十分利于臨床中對皮革胃的檢查及診斷。上消化道造影在進(jìn)行臨床檢查時主觀性更強，即更加依賴檢查及診斷醫(yī)生的個人經(jīng)驗及水平，也會受到如空腹準(zhǔn)備不佳、腸道氣體等的影響[15]。上消化道造影檢查在檢查前會給患者口服專用的造影劑，其作用是緩解因患者胃部內(nèi)的氣體對檢查及檢查結(jié)果所產(chǎn)生的不良影響，更清晰地展示出胃部病灶的組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)。

綜上所述，上消化道造影檢查及CT掃描檢查均能夠有效給予胃部腫瘤臨床診斷，且均無創(chuàng)傷、方便，但二者各有優(yōu)勢，針對較大的病灶，CT掃描檢查更加具有優(yōu)勢，而針對微小的病灶，上消化道造影檢查優(yōu)勢更為明顯，病灶侵犯肌層及粘膜下層時，上消化道造影檢查更為敏感，二者相互結(jié)合的臨床價值最為理想。