吳慧芳，郭自強(qiáng)，許秋雯，劉逸南，苗麗娜，劉麗華

高血壓是一種進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有心、腦、血管、腎等靶器官損害。《中國(guó)高血壓防治指南2018》[1]中指出：最大限度地降低心血管死亡和病殘的總風(fēng)險(xiǎn)是高血壓治療的主要目的。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，西藥降壓作用有其局限性，而中醫(yī)藥對(duì)于改善臨床癥狀以及穩(wěn)定血壓方面有一定的優(yōu)勢(shì)。多年臨床實(shí)踐也證明中醫(yī)藥對(duì)于防治高血壓病療效顯著，但一直未能形成完整的辨證治療體系。因此，為中醫(yī)辨證探索客觀的量化依據(jù)，對(duì)于提高高血壓的中醫(yī)辨證水平以及臨床療效具有重要意義。

近年來(lái)，隨著傳感器和數(shù)字信號(hào)技術(shù)的發(fā)展，心沖擊圖這一新型儀器也得到了進(jìn)一步的研究，現(xiàn)有研究表明，其在心率檢測(cè)[2-3]、心臟結(jié)構(gòu)功能變化[4]以及心排血量變化[5]等多方面具有重要意義。其工作原理是測(cè)定心臟泵血沖擊主動(dòng)脈和大血管所產(chǎn)生的力學(xué)變化，其主要的波峰有H、I、J、K，而HIJK波群與心臟射血功能有密切的關(guān)系[6]。清華大學(xué)工程物理系研制的心沖擊圖采集儀器(型號(hào)SCA11H)，能夠?qū)崟r(shí)采集受試者的心沖擊圖信號(hào)，獲得同一心動(dòng)周期中H、I、J、K波峰值以及相鄰波峰的時(shí)間間隔HI、IJ、JK值。本研究通過(guò)心沖擊圖這一新型儀器，探討高血壓不同中醫(yī)證型與超聲心動(dòng)圖及心沖擊圖的關(guān)系，為中醫(yī)辨證分型提供客觀的量化依據(jù)，也為心沖擊圖的研究及臨床應(yīng)用提供新的思路和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2019年10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的病人，符合原發(fā)性高血壓診斷，且中醫(yī)辨證為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢、氣虛血瘀、陰陽(yáng)兩虛的病人納入高血壓組，共97例。同時(shí)將與高血壓組年齡、性別等相匹配但排除了冠心病、高血壓、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等疾病病人納入非高血壓組，共30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南 2018 年修訂版》[1]；中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納，共分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣虛血瘀證、陰陽(yáng)兩虛證5個(gè)證型。

1.3 高血壓組納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>18歲且<85歲；②符合上述高血壓診斷和中醫(yī)辨證分型者；③病人自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 高血壓組排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心功能不全[紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)]、瓣膜病、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定病人；②合并嚴(yán)重的腦、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)，腫瘤等病人；③意識(shí)不清，不能很好地表達(dá)主觀不適癥狀及精神病病人。

1.5 方法

1.5.1 分組方法 對(duì)疑似原發(fā)性高血壓病人由副主任以上職稱醫(yī)師按原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，符合本病診斷的病人納入高血壓組。排除冠心病、高血壓、急慢性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等疾病病人納入非高血壓組。

1.5.2 辨證分型 結(jié)合病史及中醫(yī)四診資料，由兩名副主任及以上中醫(yī)醫(yī)師對(duì)高血壓組病人進(jìn)行中醫(yī)辨證，如遇分歧則通過(guò)協(xié)商或與第三方共同商量決定，分為肝火亢盛證、痰濕壅盛證、氣虛血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證、陰陽(yáng)兩虛證5個(gè)證型。

1.5.3 心沖擊圖檢查方法 由科室固定人員對(duì)所有入選病人于入院后第2天08：00～10：00行心沖擊圖檢查。本研究采用清華大學(xué)物理工程系提供的心沖擊圖(MurataBCG)采集儀器(型號(hào)SCA11H)。具體檢查流程如下：①告知病人試驗(yàn)流程并記錄基本信息；②囑病人平躺于病床上2 min，雙手放于身體兩側(cè)，使身體盡量處于平靜放松狀態(tài)；③將信號(hào)采集器放置于病人胸骨前(兩乳頭連線與前正中線的交點(diǎn))，實(shí)時(shí)同步采集心沖擊信號(hào)，測(cè)量信號(hào)不少于3 min。在檢查過(guò)程中，病人需要盡量放松，注意保持自己的姿勢(shì)不變；④試驗(yàn)結(jié)束后，采集的信號(hào)資料由本人保存；⑤后期數(shù)據(jù)處理分析由清華大學(xué)工程物理系指導(dǎo)完成，主要是提取心沖擊信號(hào)相應(yīng)的特征值在測(cè)量時(shí)間內(nèi)的均值，計(jì)算獲得 H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK 等心沖擊圖主要波形數(shù)據(jù)。具體波形見(jiàn)圖1。

圖1 心沖擊圖波形

1.5.4 超聲心動(dòng)圖檢查方法 由我院專業(yè)心臟超聲醫(yī)師對(duì)高血壓病人行超聲心動(dòng)圖檢查。病人取左側(cè)臥位平靜呼吸，在胸骨旁標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸二維圖像指導(dǎo)下，采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)推薦的方法測(cè)量，記錄左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.6 觀察指標(biāo) 比較非高血壓組與高血壓組心沖擊圖主要指標(biāo)H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK的差異；比較高血壓組不同中醫(yī)證型病人心沖擊圖主要指標(biāo)H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK及LVEF、LVMI的差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 非高血壓組與高血壓組年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高血壓組不同中醫(yī)證型病人性別、年齡、高血壓分級(jí)以及危險(xiǎn)因素分層比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 非高血壓組與高血壓組年齡、性別比較

表2 高血壓組不同中醫(yī)證型病人一般資料比較

2.2 非高血壓組與高血壓組心沖擊圖主要波形比較 高血壓組心沖擊圖H、J、K值明顯低于非高血壓組，而tHI、tJK值明顯高于非高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組心沖擊圖I、tIJ值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3、表4。

表3 非高血壓組與高血壓組H、I、J、K波峰值比較(±s) 單位：V

表4 非高血壓組與高血壓組tHI、tIJ、tJK值比較(±s) 單位：ms

2.3 高血壓組不同中醫(yī)證型間心沖擊圖主要指標(biāo)比較 高血壓不同中醫(yī)證型間心沖擊圖H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行組間多重比較，其中H、I、J、K波峰值組間多重比較顯示，肝火亢盛證與痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣虛血瘀證、陰陽(yáng)兩虛證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；tHI值組間多重比較顯示，肝火亢盛證與痰濕壅盛證、氣虛血瘀證、陰陽(yáng)兩虛證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰虛陽(yáng)亢證與氣虛血瘀證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；tIJ值組間多重比較顯示，陰陽(yáng)兩虛證與肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；tJK值組間多重比較顯示，陰陽(yáng)兩虛證與肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣虛血瘀證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表5、表6。

表5 高血壓組不同中醫(yī)證型間H、I、J、K波峰值比較(±s) 單位：V

表6 高血壓組不同中醫(yī)證型間tHI、tIJ、tJK值比較(±s) 單位：ms

④P<0.05。

2.4 高血壓組不同中醫(yī)證型間LVEF、LVMI比較 高血壓組不同中醫(yī)證型間LVEF、LVMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行組間多重比較，其中LVEF組間多重比較顯示，陰陽(yáng)兩虛證與肝火亢盛證、痰濕壅盛證、氣虛血瘀證、陰虛陽(yáng)亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，氣虛血瘀證與肝火亢盛證、痰濕壅盛證、陰虛陽(yáng)亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝火亢盛證與陰虛陽(yáng)亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LVMI組間多重比較顯示，痰濕壅盛證與肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，陰陽(yáng)兩虛證與肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證、氣虛血瘀證相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表7。

表7 高血壓組不同中醫(yī)證型間LVEF、LVMI值比較(±s)

3 討 論

心沖擊圖是基于重力作用原理而研發(fā)的一種心血管檢測(cè)的新儀器，目前顯示其在心血管病變?cè)u(píng)估方面有重大的潛在價(jià)值。前期通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭、冠心病以及高血壓病人BCG信號(hào)與相應(yīng)對(duì)照組病人的分析，結(jié)果顯示，病例組心沖擊圖信號(hào)波峰值明顯低于對(duì)照組，而其波峰時(shí)間間隔則明顯高于對(duì)照組[6，8-10]。本研究結(jié)果顯示與前期研究結(jié)果基本一致。因此，將心沖擊圖應(yīng)用于高血壓病具有重要的臨床意義。 縱觀前人經(jīng)驗(yàn)，高血壓發(fā)病與情志、飲食、過(guò)勞、體質(zhì)與稟賦等因素有關(guān)，總體辨證屬本虛標(biāo)實(shí)，病位主要責(zé)之于肝、脾、腎，后期可損及心、腦[11]。其發(fā)病是一個(gè)由實(shí)致虛的過(guò)程，早期以實(shí)證為主，以火、風(fēng)、痰、瘀為要素，中期發(fā)展為以虛實(shí)夾雜，晚期發(fā)展為虛證為主，表現(xiàn)為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛。本研究結(jié)果顯示，高血壓不同中醫(yī)證型間H、I、J、K、tHI、tIJ、tJK比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著病情由輕到重、由實(shí)至虛的演變，氣血陰陽(yáng)逐漸虛衰，推動(dòng)溫煦營(yíng)養(yǎng)減弱，對(duì)于心臟和血管的鼓動(dòng)作用降低，心沖擊圖波形變化趨勢(shì)即為心沖擊圖波峰值降低及波峰時(shí)間間隔延長(zhǎng)。

LVEF、LVMI是超聲心動(dòng)圖中判斷心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓組不同中醫(yī)證型LVEF、LVMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中陰陽(yáng)兩虛證LVEF值明顯低于其他證型，陰陽(yáng)兩虛證、痰濕壅盛證LVMI值明顯高于其他證型。近年來(lái)，各醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)高血壓進(jìn)行辨證分型，并揭示了高血壓辨證分型與病理改變、生化指標(biāo)、脈象的關(guān)系。付彥君等[12]對(duì)113例高血壓病人研究發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛型LVMI值高于其他各證型，LVEF低于其他各證型，其中痰濕壅盛型病人心臟結(jié)構(gòu)的改變也較肝陽(yáng)上亢型和陰虛陽(yáng)亢型更為明顯；熊煜等[13]對(duì)176例高血壓病人研究發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛證左室肥厚發(fā)生率明顯高于肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁中阻；徐菊蘭[14]對(duì)100例高血壓病人研究發(fā)現(xiàn)，陰陽(yáng)兩虛型病人LVEF值低于肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型，而LVMI高于肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、痰濕壅盛型。

綜上所述，高血壓不同中醫(yī)證型心沖擊圖指標(biāo)及LVEF、LVMI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也為高血壓中醫(yī)辨證提供客觀的量化指標(biāo)?？紤]本次研究地點(diǎn)局限、樣本量少，因此，不能完整地總結(jié)出高血壓不同中醫(yī)證型心沖擊圖波形的分布規(guī)律。希望今后能夠在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)，進(jìn)行大樣本、多角度、多中心的臨床研究，更加深入地探究心沖擊圖波形與高血壓等心血管疾病的相關(guān)性，進(jìn)一步建立心沖擊圖指標(biāo)與中醫(yī)辨證分型間的客觀聯(lián)系，為高血壓的辨證論治提供更多參考，推進(jìn)心沖擊信號(hào)技術(shù)在心血管疾病的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等諸多領(lǐng)域的深入研究與廣泛應(yīng)用。