宋連成

(鄭州金水康倫醫(yī)療美容門診部 整形外科，河南 鄭州 450000)

隆鼻術(shù)是臨床常見的一種整形美容手術(shù)，通過植入材料對(duì)鼻部形態(tài)進(jìn)行塑形，使鼻部抬高或隆起，以達(dá)到面容改善的效果。其技術(shù)較為成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性小，安全性高，且操作簡單，患者易于接受[1-2]。目前，隆鼻術(shù)使用的材料可選擇排斥反應(yīng)輕微、移植后易成活的自體肋軟骨，或具有一定硬度及彈性的非生物材料，如羥基磷灰石、硅膠等[3-4]。因此，為提高隆鼻術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥，幫助患者塑造良好鼻部形態(tài)，增強(qiáng)美觀效果，選擇合適的隆鼻材料尤為重要。本研究旨在比較自體肋軟骨與假體移植在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集鄭州金水康倫醫(yī)療美容門診部2018年5月至2019年5月收治的300例行隆鼻術(shù)患者的臨床資料，將采用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻的150例患者納入自體肋軟骨組，將實(shí)施硅膠假體復(fù)合耳郭軟骨移植術(shù)的150例患者納入假體移植組。自體肋軟骨組：男62例，女88例；年齡為19～28歲，平均(23.48±3.19)歲。假體移植組：男60例，女90例；年齡為18～27歲，平均(23.14±3.06)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次治療；②臨床及隨訪資料完整；③有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官功能異常；②地址、電話改變而失訪；③不能配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1自體肋軟骨組 接受自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻。將皮膚及皮下組織經(jīng)亞甲藍(lán)設(shè)計(jì)線切開，肌層鈍性分離，顯露肋軟骨，取3.0 cm左右長度的第6根肋軟骨，檢查無氣胸后，逐層縫合；肋軟骨體積通過排水法測量，以小于0.5 mm×0.5 mm的規(guī)格將肋軟骨的皮質(zhì)部切成顆粒軟骨，并置于1 mL注射器中儲(chǔ)存；切割肋軟骨的髓質(zhì)部，形成多個(gè)細(xì)小條狀，做鼻小柱的支持物。鼻整形手術(shù)：做切口于左側(cè)鼻翼緣，逐層切開，將皮下組織用小彎鉗分離；鼻背筋膜下經(jīng)鼻背剝離子分離，達(dá)到合適的腔隙，在鼻尖、鼻背及鼻根區(qū)域填充顆粒狀肋軟骨，形態(tài)適當(dāng)調(diào)整，鼻尖適當(dāng)延長；在鼻小柱處放置干細(xì)條狀軟骨，用以鼻尖支撐，采用6-0單絲尼龍線進(jìn)行切口縫合。

1.3.2假體移植組 接受硅膠假體復(fù)合耳郭軟骨移植術(shù)。將左側(cè)耳甲腔內(nèi)切口線及擬取耳郭軟骨范圍用亞甲藍(lán)標(biāo)記，逐層分離，取1.0 mm×1.5 mm左右的軟骨；做切口于雙側(cè)鼻孔，并做W形切口于鼻小柱，將大翼軟骨部分內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳及穹窿部游離；自尾側(cè)端分離鼻中隔軟骨，將中隔軟骨兩側(cè)的軟骨膜掀起，充分松解；分離深層鼻背筋膜，使腔隙形成，依據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)及鼻部形態(tài)，適當(dāng)修整L形硅膠假體，經(jīng)鼻背腔隙放入，縫合固定大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳及鼻小柱段；依照盾形修剪為耳郭軟骨，于內(nèi)側(cè)腳尾端置入，縫合固定假體尾側(cè)及內(nèi)側(cè)腳，縫合切口。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)采用MB-Ruler軟件，測量患者術(shù)后6個(gè)月的側(cè)位像，對(duì)比兩組面中部形態(tài)改善情況，包括鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻長比、面部突出度1(不含鼻)、面部突出度2(含鼻)。(2)記錄兩組術(shù)后感染、局部水腫、移植物外露、歪斜、卷曲等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 面中部形態(tài)改善情況兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。自體肋軟骨組的鼻尖鼻長比、面部突出度1、面部突出度2的改善情況優(yōu)于假體移植組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組面中部形態(tài)改善情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率假體移植組局部水腫1例，移植物外露1例，移植物歪斜2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%(4/150)。自體肋軟骨組局部水腫1例，移植物外露1例，移植物變形1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%(3/150)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.146，P=0.702)。

3 討論

近年來隨著人們對(duì)面部美觀的期望不斷增高，隆鼻術(shù)在美容手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其適用于鼻部發(fā)育成型，身體健康的成年人。若主訴為鼻部形態(tài)不滿意，如鞍鼻畸形，鼻背部曲線美感不足，鼻部偏小等情況，可考慮實(shí)施隆鼻術(shù)[5]。目前，隆鼻術(shù)中隆鼻材料有多種選擇，包括生物組織材料、非生物材料等，其應(yīng)用效果具有差異性。

本研究結(jié)果顯示，兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率的改善情況對(duì)比無差異，自體肋軟骨組的鼻尖鼻長比、面部突出度1、面部突出度2的改善情況均優(yōu)于假體移植組，自體肋軟骨組并發(fā)癥發(fā)生率略低于假體移植組，表明在隆鼻術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨對(duì)鼻部形態(tài)的改善情況優(yōu)于假體移植，利于鼻部形態(tài)的良好塑造，且并發(fā)癥較少。分析其原因在于，應(yīng)用硅膠假體復(fù)合耳郭軟骨移植術(shù)可較好改善鼻尖突出度，但由于部分患者的鼻頭皮膚張力大，而經(jīng)過修整的硅膠鼻小柱段無法抵抗皮膚張力，其支撐力量較弱，造成鼻尖向前下方輕度移位，進(jìn)而對(duì)鼻唇角的作用較小[6-7]。在隆鼻術(shù)中選擇肋軟骨作為自體隆鼻材料優(yōu)勢顯著，其數(shù)量充足，質(zhì)地較為堅(jiān)韌，且具有較好的組織兼容性，術(shù)后形態(tài)自然，但實(shí)施自體肋軟骨隆鼻術(shù)后仍伴有肋軟骨卷曲、外露等并發(fā)癥，影響鼻部形態(tài)。近年來隨著整形外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，通過顆粒肋軟骨移植可減少并發(fā)癥，提高隆鼻術(shù)的效果[8-9]。基于此，本研究實(shí)施自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻，通過提高肋軟骨鼻小柱支撐物強(qiáng)度，有利于克服皮膚張力，維持鼻尖良好形態(tài)；在處理肋軟骨方面，針對(duì)易卷曲的皮質(zhì)部肋軟骨，需將其切碎成細(xì)小顆粒，以增強(qiáng)其成活性，避免鼻背出現(xiàn)顆粒感[10-11]。此外，肋軟骨術(shù)后存在供區(qū)疼痛，且患者恢復(fù)時(shí)間較長，易降低生活質(zhì)量，而針對(duì)該種情況，可在術(shù)中減小軟骨切口，并通過乳房下皺襞隱藏切口，同時(shí)增強(qiáng)縫合技術(shù)，提高患者的接受度[12]。但該術(shù)式不適用鼻背皮膚較薄的患者，可將顆粒肋軟骨用腹直肌筋膜包裹，以減少遠(yuǎn)期顯露鼻背顆粒軟骨的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，雖然硅膠假體復(fù)合耳郭軟骨移植術(shù)對(duì)耳部供區(qū)的損傷較小，但綜合考慮患者面中部形態(tài)改善情況，應(yīng)用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻效果確切，有助于抬高鼻基底及鼻尖突出度，對(duì)鼻部形態(tài)改善效果顯著。

綜上，在隆鼻術(shù)中應(yīng)用自體肋軟骨對(duì)鼻部形態(tài)的改善情況優(yōu)于假體移植，利于鼻部形態(tài)的良好塑造，且并發(fā)癥較少。