姚月菊，張麗麗

急性細菌性結膜炎作為臨床眼科常見傳染性疾病，又被稱為“紅眼病”，常見致病菌主要有金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌、流行性感冒桿菌、肺炎雙球菌等[1]，多于春夏暖季流行，患者臨床表現為眼睛有異物感、紅眼，畏光、感覺燒灼、眼瞼腫脹，難以睜開眼睛，分泌物增加。當前，臨床主要予以抗生素滴眼液治療，常用的有利福平滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、林可霉素滴眼液、洛美沙星滴眼液等。本文主要觀察左氧氟沙星滴眼液聯用氟米龍滴眼液對急性細菌性結膜炎患者的臨床癥狀及炎性因子改善效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月在我院接受治療的82例急性細菌性結膜炎患者，隨機將其分為對照組與觀察組，每組41例。對照組男22例，女19例；年齡18～66(41.4±5.6)歲；病程(5.21±1.41)d。觀察組男21例，女20例；年齡19～66(42.1±6.3)歲；病程(5.62±2.21)d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準 (1)符合急性細菌性結膜炎臨床診斷標準；(2)細菌培養(yǎng)呈陽性；(3)患者眼部明顯感覺異物，結膜充血，角膜上皮下小片淺實質層浸潤，患者上皮點狀病變，畏光，有水樣分泌物[2]；(4)耳前淋巴結腫大且伴有壓痛感。

1.2.2 排除標準 (1)近3個月接受其他藥物治療者；(2)喹諾酮類及糖皮質激素藥物過敏者；(3)合并其他眼部感染、心肺腎功能嚴重不全患者 ；(4)哺乳期及妊娠期患者。

1.3 方法 對照組行左氧氟沙星治療，予以0.3%左氧氟沙星滴眼液〔參天制藥株式會社能登工廠(日本)，國藥準字J20100046，規(guī)格24.4 mg∶5 mL〕，按照說明點滴眼部，5次/天，每次3滴/眼，持續(xù)點滴7 d；基于對照組，觀察組聯合氟米龍滴眼液治療，予以氟米龍滴眼液〔參天制藥株式會社能登工廠(日本)，國藥準字J20180068；規(guī)格5 mL∶5 mg〕，4次/天，每次2滴/眼，持續(xù)點滴7 d。

1.4 評價指標 (1)在治療后第6、7d，利用Gwon評分標準[3]和觀察項目對2組患者臨床療效改善情況進行評估，顯效：無臨床癥狀，細菌培養(yǎng)呈陰性；有效：臨床主要癥狀得到控制，細菌培養(yǎng)呈陰性；無效：臨床癥狀未明顯改善或者癥狀加重。(2)于清晨抽取空腹患者5 mL肘靜脈全血，與抑肽酶40 μL和乙二胺四乙酸二鈉40 mL進行混勻，4 000 r/min離心，低溫冷藏。利用西門子immune 1000型及配套試劑檢測血漿白介素IL-1β、腫瘤壞死因子TNF-α、IL-6、IL-8等指標水平，比較2組試驗檢測結果。(3)利用Gwon評分標準對2組患者各類臨床癥狀、體征(觀察項目有分泌物增多、結膜充血、角膜浸潤、角膜潰瘍、角膜水腫、眼部組織壞死)進行評估，各類癥狀評分總分均為5分，評分與癥狀嚴重程度成正比。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者臨床癥狀及體征評分比較 治療前，2組患者各類臨床癥狀、體征評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組各類臨床癥狀、體征評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床癥狀及體征評分比較分)

2.3 2組患者血漿炎性因子指標水平比較 觀察組IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8血清炎性因子指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿炎性因子水平比較

3 討論

急性細菌性結膜炎屬于常見傳染性眼病，由細菌感染導致，具有發(fā)病急、流行性等特點。其主要特征為明顯的膿性或粘液性分泌物和結膜充血，患者大多雙眼發(fā)病，春秋季節(jié)為疾病高發(fā)期?；佳弁橛挟愇锔小⒋掏?、燒灼感、流淚等癥狀。若急性細菌性結膜炎患者并發(fā)角膜炎，則可能出現視力受損癥狀。急性細菌性結膜炎具有較強的傳染性，根據臨床實踐與研究表明，引發(fā)該疾病的主要致病菌有葡萄球菌、假單胞桿菌、鏈球菌、克雷白桿菌等。由于濫用抗生素現象屢禁不止，凝固酶陰性葡萄球菌也成為引發(fā)急性細菌性結膜炎的一種致病菌[4]。急性細菌性結膜炎的發(fā)生與接觸性感染存在很大聯系，為了避免感染的發(fā)生，應尤為注意日常生活中的衛(wèi)生，分開清洗生活毛巾與衣物，外出回家應及時清潔手部，勿用手揉眼等。同時急性細菌性結膜炎患者切忌熱敷以及包蓋患眼，以防止分泌物無法排除，還會導致結膜囊的溫度增高，提高細菌繁殖生長率，加大患者痊愈難度。急性細菌性結膜炎患者切忌進入公共場所，例如公共浴池、游泳館、理發(fā)店等，應時刻注意保護自己以及其他人群，注意隔離，避免交叉感染。臨床醫(yī)師在診查、治療急性細菌性結膜炎患者時應嚴格把握無菌操作原則，必要時佩戴防護眼鏡。

目前，臨床在治療急性細菌性結膜炎時，采用抗生素滴眼液的方法治療效果最佳，常規(guī)予以左氧氟沙星滴眼液。該抗生素屬于第三代喹諾酮類藥物，其作用機理是對DNA旋轉酶、細菌拓撲異構酶IV的活性產生抑制作用，阻礙細菌DNA進行復制，進而達到抗菌作用，該藥物具有較好的抗菌作用以及較廣的抗菌譜，對諸如肺炎克雷伯菌、志賀菌、傷寒沙門菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細菌具有較強的抗菌活性，也能夠有效抵抗流感桿菌、肺炎鏈球菌、部分葡萄球菌、淋球菌、綠膿桿菌、衣原體等細菌。相較于氧氟沙星，左氧氟沙星抗菌濃度更低，幾乎不被機體代謝，患者用藥48 h后，能夠由尿液將85%藥量以原形排出體外，因而產生更少的不良反應[5]。

同時，由于受到細菌侵襲，急性細菌性結膜炎患者易出現炎癥反應，激發(fā)機體單核細胞[6]產生IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8等，增高血漿炎性因子水平。糖皮質激素能夠有效治療非感染性炎癥反應，有效抑制肥大細胞、淋巴細胞、纖維以及巨噬細胞等[7]，能夠與細菌毒素進行中和，對IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-8等的轉錄形成抑制，進而達到抗炎效果。氟米龍滴眼液屬于糖皮質激素，能夠顯著抑制急性細菌性結膜炎患者的炎癥反應，清除機體炎性因子[8]，減少急性細菌性結膜炎后干眼癥的發(fā)生，顯著緩解患者眼表充血癥狀。該滴眼液主要成分為氟米龍，能夠有效抑制抗原抗體、毒素溶解酶以及組織胺。臨床應用氟米龍滴眼液能夠有效減少藥物對患者眼部組織的傷害，減少角膜瘢痕的形成。同時，該藥物具有促進代謝、副作用小，利于眼部功能以及視力恢復的特點。

本資料中，觀察組治療總有效率明顯高于參照組；治療后，觀察組各類臨床癥狀、體征評分以及血清炎性因子指標水平均顯著優(yōu)于對照組?？梢?，在急性細菌性結膜炎患者的臨床治療中，左氧氟沙星滴眼液聯用氟米龍滴眼液具有良好的治療效果，能夠有效改善患者臨床癥狀以及血清炎性因子指標水平，值得臨床推廣與應用。