謝江華

胰十二指腸切除手術因為其手術范圍廣、對患者身體創(chuàng)傷大、手術涉及多個器官以及手術持續(xù)時間長、難度較高等原因，在臨床醫(yī)學享有腹部外科特大手術的稱號[1-2]?；颊咝g后的并發(fā)癥也是臨床較為棘手的問題，其中胰瘺是引發(fā)高死亡率的重要并發(fā)癥，所以，有效的解決并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的關鍵[3-4]。為此，本資料旨在探索不同胰腸吻合方案對胰十二指腸切除手術效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2016年10月于我院接受治療的73例胰十二指腸切除手術患者為研究對象，按照隨機數(shù)表分成對照組和觀察組。對照組37例采用胰腸套入式吻合方案，觀察組36例采用胰管空腸黏膜吻合方案。觀察組男21例，女15例，平均年齡(53.47±7.42)歲；對照組男25例，女12例，平均年齡(55.06±8.12)歲。納入標準[5]：首次接受胰十二指腸切除手術；非妊娠期婦女；患者無其他疾病影響本次的研究結(jié)果；患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)研究方法：2組患者均采用常規(guī)的胰十二指腸切除手術進行治療。對照組患者采用胰腸套入式吻合方案：在手術的過程中，橫斷空腸時，首先將患者的漿肌層切開，隨后牽引出空腸遠端粘膜，然后將其橫斷；同時應用3～0 Prolene 線[6]在胰腺的上下約2 cm處穿過，將其與空腸遠端粘膜穿連在一起后打結(jié)，以次完成胰腺的斷端套入到空腸。觀察組患者采用胰管空腸黏膜吻合方案：在胰腺的切斷線兩側(cè)進行上下縫合，找到較長的主胰管使其以乳頭樣露出胰腺斷面，利用4～0 Prolene 線[7]在胰腺斷面的1cm處將胰腺遠端的后緣組織和空腸的漿肌層縫合。(2)評價方法：治療前后生活質(zhì)量評分：患者接受治療前以及治療后3個月進行評定，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷[8](generic quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)進行評定，該問卷共74個條目，包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面，總分為100分，90分以上為正常水平，評分越高，生活質(zhì)量越高。并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計：對患者術后所出現(xiàn)的例如胰瘺、腹腔積液、術后出血等并發(fā)癥的例數(shù)進行統(tǒng)計記錄。依據(jù)對患者進行為期180 d的治療效果院后追訪，研究不同胰腸吻合方案對胰十二指腸切除手術患者的治愈率以及病死率的影響。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前2組患者生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者生活質(zhì)量評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組患者治愈率、病死率比較 追訪180 d后，觀察組患者治愈率高于對照組，病死率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治愈率、病死率比較 [例(%)]

3 討論

胰十二指腸切除術因其手術范圍廣、對患者身體創(chuàng)傷大、涉及多個器官以及持續(xù)時間長、難度較高等原因，在臨床醫(yī)學享有腹部外科特大手術的稱號?；颊咝g后的并發(fā)癥也是臨床較為棘手的問題，其中胰瘺是引發(fā)高死亡率的重要并發(fā)癥，目前，如何做好術后胰瘺并發(fā)癥的預防是降低胰十二指腸切除手術患者術后死亡率的重要難題[9-10]。所以，有效解決并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的關鍵。

選擇合理有效的胰腸吻合方案對患者的治療效果十分必要，同時由于胰十二指腸切除手術給患者、患者家屬以及社會都帶來了不小的負擔，良好的治療結(jié)局對于患者以及醫(yī)院來說都是十分重要[11-12]，所以本資料旨在探索不同胰腸吻合方案對胰十二指腸切除手術效果的影響，以便為臨床胰十二指腸切除手術的進行提供參考意見。

本資料首先選取近年來于我院接受治療胰十二指腸切除手術患者為研究對象，分組采用胰腸套入式吻合方案和胰管空腸黏膜吻合方案。多項研究[13-15]表明隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，目前生活質(zhì)量的好壞對于國民來說是十分重要的，這也是患者經(jīng)過治療后的較為重視的關注點。所以，本資料在對2組患者分別采取不同的治療方式之后，綜合對比2組患者治療前后生活質(zhì)量狀況、治療后并發(fā)癥發(fā)生率及對患者治療后進行為期180 d的追訪，同時記錄好所有患者的治愈率以及病死率。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組治療前GQOLI-74評分差異不大，治療后2組患者生活質(zhì)量均有提升，其中觀察組組患者生活質(zhì)量評分較治療前提升明顯，且比對照組提升幅度大；觀察組患者術后發(fā)生腹腔積液、術后出血并發(fā)癥的例數(shù)與對照組差異不大,其中2組患者發(fā)生胰瘺的例數(shù)差距較大；在對患者的追訪過程中，觀察組患者出院后的恢復效果強于對照組，雖然治愈率兩組差異不明顯，但前者病死率低于后者。

綜上所述，采用胰管空腸黏膜吻合方案對接受胰十二指腸切除手術的患者有顯著效果，較接受胰腸套入式吻合方案有突出優(yōu)勢，適合臨床推廣。