王青亮

目前食管癌根治術是早、中期食管癌最常用手段之一，其可將病變組織有效切除，療效較佳，但手術難度較大，用時較長，術后并發(fā)癥較多[1]。頸部吻合口瘺是諸多并發(fā)癥中最常見類型，其雖不會導致患者直接死亡，但若不及時發(fā)現(xiàn)與治療，仍易引發(fā)感染，威脅患者生命安全[2-3]。因此積極找出導致食管癌根治術后發(fā)生頸部吻合口瘺的影響因素，并做好預防及治療措施，對降低頸部吻合口瘺發(fā)生率，改善患者預后至關重要。鑒于此，本資料旨在探討食管癌根治術后頸部吻合口瘺發(fā)生的影響因素，為臨床預防提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2018年11月—2019年4月于我院行食管癌根治術的76例患者臨床資料，其中男44例，女32例；年齡32～75(53.48±4.32)歲。納入條件：(1)均具有食管癌根治術指征；(2)臨床資料完整。排除條件：(1)嚴重心肝腎功能不全；(2)凝血功能異常；(3)合并感染性疾?。?4)合并中樞系統(tǒng)疾病。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 查閱食管癌根治術后患者臨床表現(xiàn)，若其出現(xiàn)頸部皮膚紅腫、伴有壓痛感，皮下氣腫、且存在積液，或切口處有氣體排出等情況，則判定發(fā)生頸部吻合口瘺，根據(jù)患者術后頸部吻合口瘺發(fā)生情況分為頸部吻合口瘺發(fā)生組與未發(fā)生組。統(tǒng)計2組一般資料，包括年齡、性別、是否存在腹部手術史、是否存在外周血管疾病史、是否存在長期飲酒史、術后是否應用呼吸機等，并了解胃供血動脈鈣化檢測情況，找出食管癌根治術后頸部吻合口瘺發(fā)生的影響因素。

2 結果

2.1 頸部吻合口瘺發(fā)生率 76例患者中，26例術后發(fā)生頸部吻合口瘺，占34.21%，50例未發(fā)生頸部吻合口瘺，占65.79%。

2.2 發(fā)生頸部吻合口瘺的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，2組間年齡、性別、長期飲酒史等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組間腹部手術史、外周血管疾病史、術后應用呼吸機、胃供血動脈鈣化等方面比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 頸部吻合口瘺的單因素分析 [例(%)]

2.3 頸部吻合口瘺的多因素分析 經(jīng)單因素分析和專業(yè)知識判定存在潛在影響因素的變量作為自變量，并對其進行賦值(腹部手術史：1=是，2=否；外周血管疾病史：1=是，2=否；術后應用呼吸機：1=是，2=否；胃供血動脈鈣化：1=是，2=否)，將食管癌根治術后是否發(fā)生頸部吻合口瘺作為因變量，經(jīng)多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示，存在腹部手術史、存在外周血管疾病史、術后應用呼吸機、胃供血動脈鈣化是導致食管癌根治術后發(fā)生頸部吻合口瘺的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 頸部吻合口瘺的多因素Logistic回歸分析

3 討論

頸部吻合口瘺是食管癌根治術后常見并發(fā)癥，其瘺口位置較為局限，且無嚴重炎癥中毒反應，故易被患者及臨床忽視，但若不及時采取引流措施，易造成切口感染，嚴重可導致患者死亡[4-5]。因此明確導致食管癌根治術后發(fā)生頸部吻合口瘺的影響因素，并及時做好預防措施，對改善患者預后具有重要意義。

本資料結果顯示，經(jīng)多項非條件Logistic回歸分析檢驗結果顯示，存在腹部手術史、存在外周血管疾病史、術后應用呼吸機、胃供血動脈鈣化是導致食管癌根治術后發(fā)生頸部吻合口瘺的影響因素。分析原因在于，既往存在腹部手術史或腹部炎癥疾病，易發(fā)生腹腔粘連情況，再行食管癌根治術游離胃部時，易增加手術難度，延長手術用時，降低胃周血供，進而易引發(fā)術后吻合口瘺并發(fā)癥[6-7]。針對既往存在腹部手術史患者，應先檢查其腹腔是否存在粘連情況，并根據(jù)嚴重程度進行對癥治療，避免影響手術進行，增加并發(fā)癥發(fā)生率。外周血管疾病類型繁多，如血栓性靜脈炎、布加氏綜合征、靜脈曲張等，其中部分疾病與免疫系統(tǒng)相關，且易發(fā)生全身血管異常情況，而胃周血管異常易對吻合血供造成影響，進而增加吻合口瘺發(fā)生率[8-9]。外周血管疾病于臨床中較為少見，容易被忽視，而針對存在該病病史或懷疑存在此類疾病者，需于術前予以明確診斷，并對癥治療[10]。食管癌根治術牽連范圍較廣，易影響患者呼吸功能，出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭等情況，而針對呼吸功能較差患者，臨床多應用呼吸機維持通氣，但應用呼吸機需行氣管切開或氣管插管，進而加劇機體創(chuàng)傷，影響吻合口愈合，增加吻合口瘺發(fā)生率[11-12]。因此術后需嚴密觀察患者呼吸情況，指導其有效咳嗽，降低肺部感染、呼吸衰竭發(fā)生率，避免應用呼吸機。胃供血動脈鈣化易形成血栓，出現(xiàn)動脈粥樣硬化，進而影響吻合口血供，發(fā)生吻合口瘺[13-14]。于術前應加強血管檢測，對存在胃血管鈣化患者，術中小心對待，并于術后加強營養(yǎng)支持，以降低頸部吻合口瘺發(fā)生率[15]。

綜上所述，腹部手術史、外周血管疾病史、術后應用呼吸機、胃供血動脈鈣化可能是導致食管癌根治術后發(fā)生吻合口瘺的獨立危險因素，加強圍術期干預，可預防頸部吻合口瘺發(fā)生。