謝婷婷

作為常見婦科良性腫瘤，子宮肌瘤治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，針對位于漿膜下或體積較小的子宮肌瘤常用藥物治療，而對于體積較大的子宮肌瘤，藥物治療難以快速達(dá)到高效治療效果，需進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)，從而改善患者組織壓迫、月經(jīng)異常等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)[1-2]。目前，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)時(shí)間過長等問題，對后續(xù)疾病轉(zhuǎn)歸不利，臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤剝除，包括陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)等，兩者均具有療效佳、創(chuàng)傷性低的優(yōu)勢[3-5]。基于此，本資料比較陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的有效性及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年3月—2019年3月收治的80例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方案將其分為對照組(腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，40例)與觀察組(陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，40例)。觀察組年齡32～60(42.73±5.15)歲；體質(zhì)指數(shù)18.8～24.7(22.21±1.02)kg/m2；病程4個(gè)月～5年[(2.76±0.58)年]；子宮肌瘤位置：宮頸肌瘤6例，闊韌帶肌瘤7例，肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤15例；子宮肌瘤數(shù)目：單個(gè)子宮肌瘤27例，多個(gè)子宮肌瘤13例；子宮肌瘤大?。褐睆?.2～8.7(6.40±1.12)cm；主要伴隨癥狀：腹痛、腰酸、下腹墜脹12例，白帶增多16例，月經(jīng)紊亂22例。對照組年齡31～58(42.98±5.63)歲；體質(zhì)指數(shù)19.2～24.6(22.18±1.10)kg/m2；病程3個(gè)月～6年[(2.79±0.60)年]；子宮肌瘤位置：宮頸肌瘤5例，闊韌帶肌瘤8例，肌壁間肌瘤12例，漿膜下肌瘤15例；子宮肌瘤數(shù)目：單個(gè)子宮肌瘤26例，多個(gè)子宮肌瘤14例；子宮肌瘤大?。褐睆?.6～8.8(6.36±1.04)cm；主要伴隨癥狀：腹痛、腰酸、下腹墜脹11例，白帶增多19例，月經(jīng)紊亂20例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)B超、宮腔鏡等檢查確診者；子宮肌瘤>3cm者；子宮活動(dòng)度好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腹腔粘連等并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心肺功能障礙者；合并嚴(yán)重心律失?；蛐牧λソ撸淮嬖诟哐獕?、糖尿病史影響手術(shù)效果者；3個(gè)月內(nèi)使用過激素類藥物者；存在認(rèn)知、精神障礙者；存在麻醉或者手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：氣管插管全麻，取膀胱截石位，將舉宮器放置好后，建立CO2氣腹并行閉合式腹壁穿刺，在臍部置入腹腔鏡，觀察肌瘤情況，將6U垂體后葉素(天津生物化學(xué)制藥，國藥準(zhǔn)字H12020786)注入子宮肌瘤周圍宮體部，視其子宮肌瘤位置確定切口，使用單極電鉤進(jìn)行切口，切口肌瘤包膜至子宮肌瘤瘤體，沿瘤體周圍在大抓鉗輔助下牽引瘤體單極電鉤對子宮肌瘤與其周圍進(jìn)行分離，雙極電凝基底部并將其剪斷，將瘤腔縫合，子宮旋切器對子宮肌瘤進(jìn)行粉碎并將其取出。

1.3.2 觀察組 行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：連續(xù)硬膜外及腰麻聯(lián)合麻醉，患者取膀胱截石位，視其子宮肌瘤位置確定切口。以前穹窿為子宮前壁肌瘤切口，將宮頸與陰道交界黏膜切開，銳性及鈍性分離宮頸黏膜和膀胱，將膀胱上推至腹膜反折并進(jìn)入腹腔。以后穹窿為子宮前壁肌瘤切口，對直腸宮頸筋膜分離至腹膜反折并進(jìn)入腹腔，對子宮肌瘤的大小、位置、數(shù)量等情況進(jìn)行觀察，將6U垂體后葉素注入子宮肌瘤周圍宮體部，使用宮頸雙爪鉗鉗住暴露在陰道切口的肌瘤，電刀切開肌瘤包膜，對肌瘤進(jìn)行剝離，將瘤腔縫合，常規(guī)放置盆腔引流管(肌瘤較大者)，可吸收縫線對腹膜反折和陰道壁進(jìn)行縫合。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)手術(shù)情況：統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤剔除最大直徑；(2)恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)肛門排氣及住院時(shí)間；(3)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)下肢靜脈栓塞、術(shù)后感染、陰道出血。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤剔除最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復(fù)情況比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是治療子宮肌瘤的重要方式，可保持患者生殖器官完整性，保留患者的生育功能，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，恢復(fù)較慢，難以達(dá)到預(yù)期效果[7]。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均為常用的微創(chuàng)手術(shù)，均具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[8]。其中，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)則以腹腔鏡為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，可將患者子宮肌瘤完整切除，其療效確切，可通過腹腔鏡有效清理腹腔，且術(shù)后一般無需留置引流管[9]。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)充分利用陰道，在簡化操作的同時(shí)避免腹腔內(nèi)臟器干擾治療，不損傷其腹壁，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且通過此方式進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)生可在直視下進(jìn)行手術(shù)，便于其發(fā)現(xiàn)患者肌壁間位置較深的子宮肌瘤，操作較為簡單，有利于縮短手術(shù)時(shí)間；同時(shí)，通過陰道進(jìn)行治療，不在患者身上留下手術(shù)疤痕，可滿足患者對美觀的需求；另一方面，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)無需昂貴設(shè)備即可進(jìn)行，可在保證治療效果的同時(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用[10-12]。另外，相較于腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療對嵌入肌壁較深的患者更具優(yōu)勢，但其目前存在手術(shù)視野不廣闊、術(shù)后部分患者需留置引流管等不完善之處。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間低于對照組；2組肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤剔除最大直徑無明顯差異；觀察組術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間短于對照組；2組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。表明陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可保證肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤剔除最大直徑，其療效確切，同時(shí)可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)、術(shù)后肛門排氣及住院時(shí)間，安全性較高?？赡苁歉骨荤R子宮肌瘤剝除術(shù)與陰式子宮肌瘤剝除術(shù)相比需進(jìn)行打孔，手術(shù)操作較為復(fù)雜，除打孔外還需進(jìn)行腹腔鏡安裝等操作，可能造成手術(shù)時(shí)間延長、出血量增加[13]。同時(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)破壞性較大，應(yīng)用電凝鉗牽拉可能對患者造成較大刺激，因此其術(shù)后恢復(fù)更為緩慢。張玉梅等[14]研究發(fā)現(xiàn)，較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)而言，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤手術(shù)及住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后恢復(fù)情況更好，與本資料相符。而針對巨大子宮肌瘤患者，李文霞等[15]研究表示，通過腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)可結(jié)合兩者優(yōu)勢，對患者起到較好的治療效果，且與經(jīng)腹子宮切除術(shù)相比恢復(fù)較快。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤可保證肌瘤剔除數(shù)量、肌瘤剔除最大直徑，其療效確切，同時(shí)可改善手術(shù)情況與恢復(fù)情況，安全性較高。