邢鳳樂

手術(shù)方式是治療卵巢良性腫瘤最佳手段，其可有效清除腫瘤組織，扼制疾病發(fā)展[1]。目前三孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)是臨床最常用手術(shù)方式，其除可達(dá)到治療目的外，還具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)等優(yōu)勢，可促進(jìn)患者早期康復(fù)，但有學(xué)者提出，單孔手術(shù)與三孔手術(shù)效果相當(dāng)，且單孔創(chuàng)傷更小，對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕[2-3]。臨床對三孔與單孔手術(shù)效果報道較少，鑒于此，本資料旨在探討三孔與單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)對良性卵巢腫瘤患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能及卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年4月—2019年3月收治的93例良性卵巢腫瘤患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為對照組(n=46)與觀察組(n=47)。對照組年齡31～58(44.57±4.24)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)為18～26(21.68±2.36)kg/m2；腫瘤直徑3～10(6.57±1.13)cm；其中單側(cè)腫瘤40例，雙側(cè)腫瘤6例。觀察組年齡32～59(45.67±4.36)歲；BMI為18～25(21.34±2.23)kg/m2；腫瘤直徑3～11(6.89±1.24)cm；其中單側(cè)腫瘤43例，雙側(cè)腫瘤4例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)手術(shù)指征；②術(shù)后經(jīng)手術(shù)病理證實為良性卵巢腫瘤；③臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎等重要臟器功能不全；②合并免疫系統(tǒng)疾?。虎酆喜⑵渌鼝盒阅[瘤；④凝血功能障礙；⑤合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)三孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)治療，手術(shù)選用購自日本Olympus公司的腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行，術(shù)中選用全麻方式，取患者仰臥位，將其頭部稍稍抬高，呈頭高腳低狀態(tài)；采用氣腹針于患者臍孔下方進(jìn)行穿刺，并注入CO2建立氣腹，氣腹壓力調(diào)整并維持于14 mmHg，將該穿刺孔作為觀察孔，置入10 mm Trocar；于麥?zhǔn)宵c及左下腹部同位置進(jìn)行穿刺，將其作為主操作孔與副操作孔；待卵巢與腫瘤充分暴露后，將體積較小腫瘤夾住后，應(yīng)用電凝刀切斷卵巢系膜及韌帶，并將相關(guān)附件切除，套扎及固定好韌帶后，將腫瘤游離并切除；針對體積較大的腫瘤，現(xiàn)將其內(nèi)部液體吸出后，在依照上述操作步驟切除腫瘤；檢查無出血情況后，抽出腔鏡，排出CO2氣體，依次縫合穿刺點。術(shù)后予以3～5 d抗生素抗感染。

1.3.2 觀察組 采用單孔腹腔鏡下卵巢根治術(shù)治療，手術(shù)選用購自日本Olympus公司的腹腔鏡系統(tǒng)，術(shù)中選用全麻方式；待麻醉滿意后，取患者膀胱截石位，術(shù)中應(yīng)用舉宮器輔助；于臍孔上部做20 mm切口，逐層切開皮膚后，緩慢置入三通道裝置，同時置入氣腹針，注入CO2建立氣腹，氣腹壓力調(diào)整并維持于14 mmHg；按照卵巢門正常組織方位切開包膜，鈍性分離腫瘤，針對存在粘連的腫瘤，先分離粘連后再行腫瘤組織切除，而針對體積較大的腫瘤，先吸出囊液，再行腫瘤切除術(shù)；檢查無出血情況后，抽出腔鏡，排出CO2氣體，依次縫合穿刺點。術(shù)后予以3～5 d抗生素抗感染。

1.4 評價指標(biāo) (1)統(tǒng)計2組圍術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、首次肛門排氣時間及總住院時間。(2)于術(shù)前、術(shù)3 d，取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，檢測2組神經(jīng)內(nèi)分泌功能，其指標(biāo)包括β-內(nèi)啡肽(以酶聯(lián)免疫吸附法測定)、胰高血糖素(以放射免疫法測定)、皮質(zhì)醇(以放射免疫法測定)。(3)于術(shù)前、術(shù)后1個月，取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min后，取上層清液，檢測2組卵巢功能，其指標(biāo)包括促黃體激素(LH)、促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)，各項指標(biāo)均應(yīng)用放射免疫法測定。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組首次肛門排氣時間、總住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者手術(shù)用時及術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能比較 2組術(shù)前β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3d β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平均較術(shù)前升高，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能比較

2.3 2組患者卵巢功能比較 2組術(shù)前、術(shù)后3 d LH、FSH、E2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后3 d LH、FSH水平較術(shù)前升高，E2水平較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者卵巢功能比較

3 討論

卵巢良性腫瘤于臨床中較為多發(fā)，其可發(fā)于任何年齡段女性，易轉(zhuǎn)化為卵巢癌或其它惡性腫瘤，對女性身心健康造成較大影響[4]。既往臨床多采用開放式手術(shù)切除腫瘤組織，其雖可達(dá)到治療目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，易促使患者產(chǎn)生較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后恢復(fù)，故現(xiàn)已被臨床逐步淘汰[5-6]。

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)被臨床廣泛用于卵巢良性腫瘤治療中，其相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、易恢復(fù)等優(yōu)勢，可降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可促進(jìn)患者康復(fù)[7-9]。但有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)中操作孔數(shù)量與手術(shù)效果具有一定關(guān)聯(lián)，鑒于此，本資料通過回顧性分析我院行三孔與單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)患者臨床資料，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次肛門排氣時間、總住院時間、術(shù)后3 d β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇水平均較對照組低，而2組間手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)前和術(shù)后3 d LH、FSH、E2水平比較無差異，表明三孔與單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)均可改善卵巢功能，但單孔手術(shù)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間，降低神經(jīng)內(nèi)分泌功能。分析原因在于，單孔腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)僅于臍部下側(cè)做20 mm左右切口，相比于三孔，其創(chuàng)傷更小，故可利于患者術(shù)后恢復(fù)。β-內(nèi)啡肽、胰高血糖素、皮質(zhì)醇是機(jī)體受到較強(qiáng)刺激時產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，而應(yīng)激反應(yīng)較輕時其分泌量較少，故單孔手術(shù)可降低神經(jīng)內(nèi)分泌激素[10-12]。但相較于常規(guī)三孔手術(shù)，單孔手術(shù)操作難度較大，且手術(shù)部位較為局限，易出現(xiàn)腫瘤暴露欠佳、牽拉困難等情況，同時體內(nèi)操作器械沖突易影響手術(shù)正常進(jìn)行，因此選用手術(shù)方式時需考慮多方面因素，保障手術(shù)效果[13-15]。但本資料樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，因此臨床仍需加大樣本量研究，進(jìn)一步探討不同數(shù)量操作孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用價值，為臨床治療提供參考。

綜上所述，良性卵巢腫瘤患者應(yīng)用腹腔鏡下卵巢腫瘤根治術(shù)治療可平衡神經(jīng)內(nèi)分泌功能，改善卵巢功能，但單孔手術(shù)方式可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。