陳衛(wèi)斌

幽門梗阻是指消化道中最狹窄的部位發(fā)生障礙，而導(dǎo)致胃內(nèi)消化食物難以順利進(jìn)入腸道，最終形成幽門梗阻現(xiàn)象，而惡性幽門梗阻是由發(fā)展期的腫瘤導(dǎo)致的幽門梗阻，諸多是由胃、十二指腸或胰腺等腫瘤晚期及其他惡性腫瘤所致[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、進(jìn)食困難等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水、貧血，甚者昏迷，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料顯示，患有惡性幽門梗阻疾病患者中有高達(dá)75%是存在不可切除的惡性腫瘤，因此，針對該類患者需及時(shí)恢復(fù)其進(jìn)食、改善其臨床癥狀及生活質(zhì)量。目前，臨床上多采用姑息切除術(shù)或者手術(shù)轉(zhuǎn)流方式治療，但手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于其術(shù)后早期恢復(fù)。有學(xué)者指出，十二指腸支架植入術(shù)應(yīng)用于治療惡性幽門梗阻具有創(chuàng)傷小、縮短術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間等諸多優(yōu)勢[2-3]。故本資料針對122例惡性幽門梗阻患者實(shí)施十二指腸支架植入術(shù)，觀察其治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月—2018年8月我院收治的惡性幽門梗阻患者122例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各61例。對照組男40例，女21例；年齡43～79(62.13±9.85)歲；原發(fā)腫瘤類型：胰腺癌4例，十二指腸癌2例，膽管癌4例，膽囊癌1例，胃癌50例。觀察組男38例，女23例；年齡41～78(61.53±9.64)歲；原發(fā)腫瘤類型：胰腺癌5例，十二指腸癌3例，膽管癌3例，膽囊癌2例，胃癌48例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]中對惡性幽門梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為不可切除性惡性腫瘤；(3)COOSS評分為0分或1分；(4)均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他惡性腫瘤者；(2)伴有手術(shù)禁忌者；(3)精神障礙且溝通困難者；(4)伴有嚴(yán)重心肺腎功能障礙者。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施十二指腸支架植入術(shù)，術(shù)前需告知患者禁食禁水以確保胃腸減壓及抑酸，并及時(shí)糾正其內(nèi)環(huán)境紊亂及營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。手術(shù)選用Bonastent(韓國)自膨式裸支架，支架直徑常規(guī)選擇20 mm，支架長度根據(jù)患者狹窄病變長度具體確定。首先協(xié)助患者取左側(cè)臥位，利用DSA透視下經(jīng)口途徑，使用0.035超滑泥鰍導(dǎo)絲及5F單彎導(dǎo)管相配合下通過口、咽喉、食管、賁門進(jìn)入胃內(nèi)，而后調(diào)整導(dǎo)管至幽門梗阻部位，通過造影明確幽門梗阻后，將導(dǎo)管及超滑導(dǎo)絲穿過幽門狹窄及梗阻段，而后進(jìn)一步通過造影驗(yàn)證狹窄部分長度，同時(shí)將300 cm斑馬導(dǎo)絲交換進(jìn)入十二指腸遠(yuǎn)端，沿斑馬導(dǎo)絲將腸道支架輸送器成功送入到狹窄部位，確定位置后釋放支架，退出輸送器，并觀察其支架開放情況，再沿斑馬導(dǎo)絲將5F單彎導(dǎo)管送入支架水平，在患者無出血穿孔的情況下，給予生理鹽水沖洗，觀察患者十二指腸支架通暢后將多余氣體吸盡，撤出導(dǎo)管，術(shù)畢。術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況，同時(shí)觀察其腹部體征，給予相應(yīng)的抑酸止血及抗感染的藥物治療，半天后可給予流食，禁食生冷性食物，預(yù)防支架出現(xiàn)變形或脫落等，同時(shí)觀察患者進(jìn)食后是否出現(xiàn)腹脹腹痛或者嘔吐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)需及時(shí)進(jìn)行有效處理，若無則可進(jìn)食半流食或軟渣類食物。觀察組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療，95%PTV 45-50Gy/25-28FX，經(jīng)過放療后需復(fù)查患者的腹部CT以及上消化道造影。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，并對2組患者術(shù)后梗阻系統(tǒng)(GOOSS)進(jìn)行評分，分值為0～3分，0分表示完全不能進(jìn)食，1分表示可進(jìn)流食，2分表示可進(jìn)軟食，3分表示可進(jìn)軟渣類食物或進(jìn)食接近正常。(2)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，手術(shù)組包含：吻合口瘺、切口滲液及腹腔積液，支架組包含：支架堵塞及支架移位，并作詳細(xì)記錄。(3)采用Karnofsky功能狀態(tài)(KPS)評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者生活質(zhì)量，量表總分為100分，得分越高則表示健康狀況越好，越能夠忍受接受治療時(shí)身體的副作用。評分>80為非依賴級，即生活可以自理；50分≤得分≤70分為半依賴級，即生活能夠半自理；<50分為依賴級，即生活需要他人幫助。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 術(shù)后，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，GOOSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后臨床指標(biāo)改善情況比較

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [例(%)]

2.3 2組患者KPS評分比較 2組患者治療前KPS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；治療后KPS評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后KPS評分比較

3 討論

臨床上針對因惡性腫瘤而引發(fā)的幽門梗阻，多采用手術(shù)切除重建消化道的治療方法。但對大部分惡性腫瘤晚期患者，并不能采取手術(shù)切除而采用姑息性治療，其主要目的是改善患者的進(jìn)食能力，但存在術(shù)后患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及全身系統(tǒng)功能衰竭現(xiàn)象，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性[5]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸運(yùn)用于臨床治療，其中十二指腸支架置入術(shù)具有操作簡單快捷、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，可有效確保患者腸胃正常功能[6-7]。而三維適形放療則是采取CT定位，通過模擬能夠顯示病變的范圍以及周圍臟器之間的關(guān)系，從而進(jìn)行相關(guān)放療。

本資料結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組患者進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間低于對照組，GOOSS評分高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，且觀察組在治療后的KPS評分較對照組高。由此表明，針對惡性幽門梗阻患者實(shí)施十二指腸支架植入術(shù)聯(lián)合三維適形放療，可有效縮短其進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，且有效改善其進(jìn)食情況，同時(shí)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。分析其原因在于支架植入手術(shù)相比較外科手術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，外科手術(shù)是屬于一種創(chuàng)傷性的治療方式，故患者在術(shù)后需要更長時(shí)間進(jìn)行機(jī)體修復(fù)，且可進(jìn)食時(shí)間也因此推遲；而十二指腸支架植入術(shù)是通過超滑導(dǎo)絲配合導(dǎo)管穿過幽門狹窄及梗阻段再釋放支架，有效解除其幽門梗阻的現(xiàn)象，針對部分幽門完全梗阻類型患者，胃出口處難以找到，也可以在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下成功放置，能夠減少或避免透視定位過程中腫瘤漏照的情況發(fā)生，且其還能夠從三維方向通過增加或減少射野數(shù)以及調(diào)整入射角度等方式優(yōu)化放療，以達(dá)到減少周圍器官組織損傷，提高患者生活質(zhì)量的目的。其次，外科手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥控制一直是治療該類患者的重點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口瘺、腹腔積液等，嚴(yán)重者可能需進(jìn)行二次手術(shù)，但支架置入術(shù)在過程中操作簡單，且給患者帶來的痛苦較小，因此，在術(shù)后安全性上值得肯定，但支架阻塞或者支架移位的預(yù)防措施需加強(qiáng)關(guān)注[8]。

綜上所述，針對惡性幽門梗阻患者實(shí)施十二指腸支架植入術(shù)聯(lián)合三維適形放療的方式，可有效縮短其進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。