王軍玲

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤之一，部分患者可發(fā)生惡性病變，不僅影響患者的生育功能，還對患者身心健康產(chǎn)生影響。外科手術(shù)是治療子宮肌瘤常用的手段，既往臨床常采取開腹手術(shù)切除病灶，但存在創(chuàng)傷大、恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)，同時(shí)易損傷卵巢功能，導(dǎo)致卵巢早衰等并發(fā)癥[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)與腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、對臟器干擾少、恢復(fù)快、傷口美觀等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床，而如何在短時(shí)間內(nèi)有效閉合瘤腔、對合創(chuàng)面、徹底止血是目前臨床醫(yī)師面對的最棘手的問題[2]。本資料對傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的縫合方式進(jìn)行改良，旨在探討改良縫合方式對子宮肌瘤患者FSH、AMH水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的70例子宮肌瘤患者，收治時(shí)間為2017年1月—2019年1月，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與觀察組，各35例。對照組年齡21～49(35.09±4.21)歲；單發(fā)21例，多發(fā)14例；平均病灶直徑(6.19±1.03)cm。觀察組年齡22～49(35.11±4.19)歲；單發(fā)21例，多發(fā)14例；平均病灶直徑(6.22±1.05)cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查證實(shí)；(2)臨床癥狀符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并子宮內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤；(2)子宮內(nèi)膜惡性病變；(3)內(nèi)外生殖道感染。

1.3 方法 2組均實(shí)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，全身麻醉，臍輪上方橫切口置腹腔鏡，建立氣腹，穿刺相應(yīng)TroCar，置入簡易舉宮器，隨后置入腹腔鏡探頭，探查盆腔，明確子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量，將20 mL生理鹽水與6 U垂體后葉素注射到肌瘤與正常肌層交界處深入包膜內(nèi)，根據(jù)肌瘤所在位置選擇適宜切口，采用單極電凝鉤依次切開肌瘤表面漿肌層、包膜、瘤體，分離剝離出瘤體，然后進(jìn)行縫合，對照組采取常規(guī)分層縫合法，采用1～0 薇喬腸線連續(xù)分層縫合。觀察組采取改良縫合方式，瘤體剝離出瘤腔時(shí)，采取雙極電凝凝固其基底部后切斷， 按“棒球縫合法”從殘腔頂端一側(cè)創(chuàng)面內(nèi)底層進(jìn)針，漿膜外層出針，再經(jīng)另一側(cè)創(chuàng)面內(nèi)底層進(jìn)針，漿膜外層出針，打結(jié)，由內(nèi)到外順序?qū)Χ档琢銮贿M(jìn)行縫合，創(chuàng)面滲血部位采用“8”字縫合止血，沖洗盆腹腔，確認(rèn)創(chuàng)面無滲血后，術(shù)閉。

1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)比較2組臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。(2)比較2組術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血清指標(biāo)水平，分別在治療前后采集外周靜脈血5 mL，離心取血清，采用放射免疫法測定卵泡刺激素(FSH)、抗穆勒管激素(AMH)。(3)比較2組術(shù)后并發(fā)癥：皮下積氣、尿潴留、陰道出血、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者血清指標(biāo)比較 術(shù)后觀察組FSH水平低于對照組，AMH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清指標(biāo)比較

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

大部分子宮肌瘤患者無明顯臨床癥狀，惡性病變程度低，故難以引起患者的關(guān)注，但隨著年齡的增長，病灶逐漸增大，數(shù)量逐漸增多，可出現(xiàn)經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血、壓痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[4-5]。開腹子宮肌瘤剝除術(shù)是既往臨床常用的手術(shù)方式，雖可有效切除術(shù)肌瘤及受累組織，但其創(chuàng)傷性較大，近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)[6]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，分析原因可能與微小肌瘤難剔除有關(guān)，加之該術(shù)式可引起子宮出血，進(jìn)一步影響手術(shù)視野的清晰度，從而導(dǎo)致肌瘤難以徹底剔除[7]。隨著對子宮肌瘤的深入研究，有關(guān)學(xué)者提出，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，不僅可有效阻斷動(dòng)脈血管血流，減少出血量，還可提高子宮肌力清除效果，降低復(fù)發(fā)率，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對醫(yī)生技術(shù)要求較高，需具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)及縫合技巧，常規(guī)縫合方式有8字縫合法、間斷縫合法、連續(xù)分層縫合法，如術(shù)中遇到較大肌瘤或肌瘤所處位置較深時(shí)，子宮血運(yùn)豐富，可出現(xiàn)明顯滲血，縫合時(shí)間較長，出血量相對增多，如不徹底止血，留有死腔，可出現(xiàn)殘腔血腫及出血等并發(fā)癥。因此，為提高手術(shù)療效，有必要探尋一種更有效的縫合方式[8-10]。有關(guān)研究指出，采取改良“8”字縫扎創(chuàng)腔底、側(cè)壁出血點(diǎn)、封閉殘腔的方法，或采取新型的Quill縫線，無需打結(jié)即可幫助組織對合，達(dá)到止血效果，縮短縫合時(shí)間。鑒于此，本資料將改良縫合法與常規(guī)縫合法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明與常規(guī)縫合方式相比，腹腔鏡下改良縫合法治療子宮肌瘤可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥；治療后觀察組FSH低于對照組，AMH水平高于對照組，表明改良縫合法可減輕對卵巢功能的影響。改良縫合法可從多方面降低術(shù)中出血量，于假包膜內(nèi)稀釋垂體后葉素，有利于促進(jìn)子宮平滑肌收縮，快速剝除肌瘤；雙極電凝肌瘤基底部可有效阻斷瘤腔底部出血；子宮肌層多呈交叉排列，于血管周圍形成“8”字形圍繞血管，如發(fā)生血管破裂，需依靠子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血，棒球縫合法與傳統(tǒng)縫合法正好相反，每一針呈“8”字形連續(xù)縫合拉緊，均可對局部產(chǎn)生良好擠壓，達(dá)到壓迫止血的作用；此外，改良縫合方法操作簡單，可縮短手術(shù)時(shí)長，同時(shí)可減少殘腔血腫形成，減少術(shù)后粘連與繼發(fā)感染[12]。

綜上所述，改良縫合方法應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，可優(yōu)化臨床和血清學(xué)指標(biāo)，減輕對卵巢功能的影響，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。