郭秋月

全身麻醉(簡(jiǎn)稱(chēng)全麻)是外科手術(shù)應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方式，其具有舒適、安全、創(chuàng)傷小、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢(shì)，但患者在麻醉恢復(fù)期可存在一定躁動(dòng)，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、傷口出血、意外拔管、墜床等不良事件，給患者帶來(lái)安全隱患[1-2]。留置導(dǎo)尿是全麻手術(shù)中常規(guī)操作，不僅可促進(jìn)患者膀胱排空、減少手術(shù)誤傷，保證麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行，還可以用于術(shù)中監(jiān)測(cè)患者循環(huán)功能、腎功能，但目前臨床對(duì)全麻男性手術(shù)患者留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本資料通過(guò)分析不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)全麻男性手術(shù)患者麻醉恢復(fù)的影響，旨在為全麻期間患者導(dǎo)尿干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年10月本院手術(shù)室160例全麻男性手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為麻醉前組80例與麻醉后組80例。麻醉前組年齡24～65(41.86±8.02)歲；體重指數(shù)(23.85±3.02)kg/m2；ASA分級(jí)I級(jí)18例，II級(jí)62例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1～5(2.68±0.64)h。麻醉后組年齡18～61(40.35±7.74)歲；體重指數(shù)(23.46±3.18)kg/m2；ASA分級(jí)I級(jí)16例，II級(jí)64例，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1～5(2.47±0.59)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者年齡18～65歲，病情穩(wěn)定，均行全麻手術(shù)，術(shù)前ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，一次導(dǎo)尿成功，神志清楚、認(rèn)知正常，無(wú)交流障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、泌尿系統(tǒng)疾病、精神疾病等，溝通障礙。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 麻醉前組于麻醉誘導(dǎo)前30 min給予留置導(dǎo)尿，采用一次性導(dǎo)尿包，選擇合適雙腔氣囊導(dǎo)尿管，常規(guī)消毒鋪巾，采用無(wú)菌液狀石蠟棉球潤(rùn)滑導(dǎo)管，緩慢插入尿道，見(jiàn)尿液溢出后，再插入1～2 cm，注射10 mL生理鹽水充盈氣囊，輕拉有阻力感后回送1～2 cm，將導(dǎo)尿管進(jìn)行床邊固定。全程與患者交流并告知蘇醒期的尿道刺激感受為正常反應(yīng)，取得配合。麻醉后組于全麻成功后，再留置導(dǎo)尿，操作同麻醉前組。2組均為氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg、順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，麻醉維持：七氟醚2%～2.5%吸入，靶控輸注丙泊酚(血漿靶濃度2.5～3.0 μg/mL)、瑞芬太尼(血漿靶濃度4.0～6.0 ng/mL)間斷給予順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨。手術(shù)結(jié)束在麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇后安返病房。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組患者導(dǎo)尿前10 min、導(dǎo)尿后即刻心率及平均動(dòng)脈壓，比較患者變化幅度。(2)于氣管拔除后30 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)[4]，0級(jí)：安靜，無(wú)躁動(dòng)；1級(jí)：吸痰或刺激肢體時(shí)出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，經(jīng)安慰能改善；2級(jí)：無(wú)任何刺激即出現(xiàn)躁動(dòng)，需進(jìn)行制動(dòng)；3級(jí)：強(qiáng)烈躁動(dòng)，需多人看護(hù)，躁動(dòng)發(fā)生率=1級(jí)率+2級(jí)率+3級(jí)率。(3)觀察患者蘇醒后尿道疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)[5]，0級(jí)：無(wú)疼痛、無(wú)尿意；1級(jí)：尿道異物感，輕覺(jué)不適；2級(jí)：尿道疼痛、尿急，中度不適，但可忍受；3級(jí)：尿道疼痛，刺激癥狀嚴(yán)重，無(wú)法忍受，尿道疼痛刺激反應(yīng)發(fā)生率=1級(jí)率+2級(jí)率+3級(jí)率。(4)比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿道黏膜損傷、尿潴留、傷口出血、非計(jì)劃拔管等，其中尿道黏膜損傷通過(guò)分別留取尿管插入后、尿管夾閉30 min后尿液標(biāo)本，2次鏡檢發(fā)現(xiàn)有非腎小球性紅細(xì)胞，視為存在尿道黏膜損傷。

2 結(jié)果

2.1 2組患者導(dǎo)尿前10 min、導(dǎo)尿后心率及平均動(dòng)脈壓比較 2組導(dǎo)尿前10 min心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；麻醉前組導(dǎo)尿后心率、平均動(dòng)脈壓均明顯高于導(dǎo)尿前(P<0.05)，而麻醉后組導(dǎo)尿前后心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且麻醉前組心率、平均動(dòng)脈壓變化幅度大于麻醉后組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者導(dǎo)尿前、導(dǎo)尿后心率及平均動(dòng)脈壓比較

2.2 2組患者蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)比較 2組蘇醒躁動(dòng)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且麻醉前組躁動(dòng)發(fā)生率低于麻醉后組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者蘇醒期躁動(dòng)分級(jí)比較 [例(%)]

2.3 2組患者尿道疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)比較 2組尿道疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且麻醉前組尿道疼痛刺激反應(yīng)發(fā)生率低于麻醉后組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者尿道疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)比較 [例(%)]

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 麻醉前組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于麻醉后組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

留置導(dǎo)尿是保障全麻手術(shù)患者安全的措施之一，男性患者尿道長(zhǎng)，存在3個(gè)狹窄2個(gè)彎道，且尿道含有豐富神經(jīng)支配，清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿?qū)δ行曰颊邅?lái)說(shuō)是一項(xiàng)較為痛苦的操作，可引起一定應(yīng)激反應(yīng)，且多數(shù)患者對(duì)導(dǎo)尿具有恐懼、緊張、難堪等心理，不僅不利于導(dǎo)尿順利進(jìn)行，還會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，因此全麻后在患者無(wú)知覺(jué)狀態(tài)下導(dǎo)尿在臨床應(yīng)用越來(lái)越多[6-7]。但隨著全麻后導(dǎo)尿應(yīng)用的增多，臨床也發(fā)現(xiàn)了患者存在蘇醒期躁動(dòng)、尿道疼痛刺激反應(yīng)等新問(wèn)題，可能對(duì)患者造成更大痛苦，甚至增加相關(guān)并發(fā)癥幾率，尋找合適的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)及方法是臨床關(guān)注重點(diǎn)[8]。

本資料顯示，麻醉前組導(dǎo)尿后心率、平均動(dòng)脈壓均顯著高于導(dǎo)尿前及麻醉后組，且心率、平均動(dòng)脈壓變化幅度顯著大于麻醉后組，這是因?yàn)榍逍褷顟B(tài)下導(dǎo)尿不可避免對(duì)患者造成強(qiáng)度不一的應(yīng)激反應(yīng)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，表現(xiàn)出心率、血液上升，這一結(jié)果提示臨床，導(dǎo)尿會(huì)引起患者心率、血壓波動(dòng)，清醒狀態(tài)導(dǎo)尿前需做好患者基礎(chǔ)狀況評(píng)估、取得其理解配合并做好充分心理干預(yù)，以免引發(fā)嚴(yán)重心血管不良事件[9]。全麻術(shù)后蘇醒躁動(dòng)對(duì)醫(yī)患均有不利影響，一方面患者因躁動(dòng)引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮，可能導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)口裂開(kāi)出血，部分患者可能出現(xiàn)非計(jì)劃拔管、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，因此增加患者安全隱患；另一方面，患者發(fā)生躁動(dòng)時(shí)，科室需花費(fèi)更多人力、物力去處理躁動(dòng)及其并發(fā)癥，且患者躁動(dòng)對(duì)其他患者休息、心理狀態(tài)也產(chǎn)生負(fù)面影響，因此減少全麻后蘇醒躁動(dòng)十分必要[10]。既往有報(bào)道顯示[11]，導(dǎo)尿管留置是患者全麻術(shù)后躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本資料結(jié)果顯示，兩組蘇醒躁動(dòng)分級(jí)、尿道疼痛刺激反應(yīng)分級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且麻醉前組躁動(dòng)發(fā)生率、尿道疼痛刺激反應(yīng)發(fā)生率分別為11.25%、13.75%，均顯著低于麻醉后組的25.00%、30.00%，說(shuō)明麻醉前導(dǎo)尿有利于減少患者蘇醒躁動(dòng)及尿道應(yīng)激反應(yīng)，這與既往報(bào)道[12]一致。分析原因，清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿，患者對(duì)導(dǎo)尿具有記憶，能事先感受并接受導(dǎo)尿帶來(lái)的不適，從心理上利于減輕患者麻醉蘇醒后尿管疼痛及刺激感；且麻醉前導(dǎo)尿醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)尿操作時(shí)往往會(huì)更照顧患者感受，在動(dòng)作方面會(huì)相對(duì)輕緩，可減少尿道損傷風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕術(shù)后尿道刺激；而全麻后，患者處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，缺乏對(duì)留置尿管的刺激反應(yīng)，生理及心理上均無(wú)適應(yīng)期，因此全麻蘇醒后對(duì)尿管刺激的接受度更低[13]。此外，本資料顯示，麻醉前組全麻期間并發(fā)癥的總體發(fā)生率要低于麻醉后組，說(shuō)明在全麻前予以留置導(dǎo)尿能一定程度上降低全麻期間并發(fā)癥，這與患者導(dǎo)尿操作更輕柔、術(shù)后蘇醒躁動(dòng)更少等原因有關(guān)。當(dāng)然，本文僅探究了不同導(dǎo)尿時(shí)機(jī)對(duì)男性患者蘇醒躁動(dòng)等影響，但并未就導(dǎo)尿方法進(jìn)行探索，既往有將利多卡因乳膏用于清醒患者或全麻后留置導(dǎo)尿中的研究報(bào)道[14-15]，認(rèn)為能減少患者應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動(dòng)，或值得臨床借鑒。

綜上所述，全麻手術(shù)前予以留置導(dǎo)尿有利于減少男性患者蘇醒躁動(dòng)、尿道疼痛刺激反應(yīng)，降低麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。