姜淑萍

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率較高，并且通常在新生兒出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生青紫、呼吸急促、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀[1]。目前，采取呼吸機(jī)輔助通氣是治療RDS患兒的重要方法，但易產(chǎn)生并發(fā)癥等弊端[2-3]。已有諸多研究表明，采取肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣治療的手段能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于增強(qiáng)臨床療效[4-5]，但目前對(duì)選擇何種無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療的方式仍有爭(zhēng)議。為此，本資料將本院90例早產(chǎn)RDS患兒作為研究對(duì)象，比較肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻式間歇正壓通氣(nasal intermittent positive pressure ventilation，NIPPV)與加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣(heated humidified high-flow nasal cannula，HH-FNC)治療早產(chǎn)兒RDS的療效，旨在為臨床治療早產(chǎn)RDS患兒提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年8月—2019年6月收治的90例早產(chǎn)兒(孕周< 34周)RDS患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各45例。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)采取氣管插管機(jī)械通氣治療的患兒；伴有膈疝、先天性肺發(fā)育不良的患兒；伴有先天性畸形、先天性心臟病的患兒；伴有新生兒胎糞吸入綜合征、重度窒息的患兒；伴有休克、重癥感染或肺出血等患兒。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且90例患兒的家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 2組患兒均采用Cologn法給予肺表面活性物質(zhì)，為“微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)運(yùn)用技術(shù)”的一種常用方法，使用牛肺表面活性劑70 mg/kg，將胃管和備有肺表面活性物質(zhì)的注射器連接，用Magill鉗夾住胃管，兩者呈120度角，在持續(xù)NCPAP下，直接喉鏡暴露下將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，將肺表面活性物質(zhì)注入導(dǎo)管，滴注3 min后拔出導(dǎo)管。研究組給予NIPPV聯(lián)合治療，對(duì)照組給予HH-FNC聯(lián)合治療。此外，通過(guò)床旁心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)2組患兒呼吸頻率、呼吸節(jié)律、血氧飽和度及心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血?dú)夥治鲋笜?biāo)：記錄2組患兒治療前(即給予肺表面活性物質(zhì)前)、治療后1 d(即給予肺表面活性物質(zhì)前聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療后1 d)、治療后3 d(即給予肺表面活性物質(zhì)前聯(lián)合呼吸機(jī)輔助治療后3 d)時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及氧合指數(shù)(OI)的變化情況；(2)相關(guān)治療與住院情況：記錄2組患兒氧療時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣例數(shù)、重新用藥次數(shù)。開奶時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒一般資料比較 2組患兒在孕周、性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患兒一般資料比較

2.2 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療前PaO2、PaCO2、OI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療1 d、3 d后PaO2、OI均高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒各時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3 2組患兒相關(guān)治療與住院情況比較 研究組氧療時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣比率、開奶時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒相關(guān)治療與住院情況比較

3 討論

肺表面活性物質(zhì)作為一種混合物質(zhì)，主要由特異性蛋白質(zhì)與磷脂構(gòu)成，是經(jīng)Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌而成的物質(zhì)。肺表面活性物質(zhì)可明顯減少肺泡表面張力，進(jìn)而促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，避免因表面張力較大而引起肺泡萎縮[6-7]。缺乏肺表面活性物質(zhì)時(shí)，容易引起呼氣時(shí)肺泡萎縮，造成功能性死腔不足，引起氧交換受限，導(dǎo)致機(jī)體處于缺氧狀態(tài)，最終引起進(jìn)行性呼吸困難的發(fā)生[8-9]。臨床上常通過(guò)PS聯(lián)合呼吸機(jī)輔助通氣，避免患兒發(fā)生呼吸衰竭等情況。

目前，存在多種常用的輔助呼吸機(jī)，包括有創(chuàng)氣管插管機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)性持續(xù)呼吸道正壓通氣，并且呼吸機(jī)的穩(wěn)定性對(duì)患兒預(yù)后影響較大。常規(guī)機(jī)械性通氣雖在一定程度上降低RDS的死亡率，但其容易引起肺動(dòng)脈壓增高、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及腦室內(nèi)出血等情況[10]。此外，常規(guī)機(jī)械性通氣的機(jī)型參數(shù)調(diào)節(jié)較為復(fù)雜，故此難以維持患兒呼吸的平穩(wěn)。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，HH-FNC逐漸應(yīng)用于臨床治療早產(chǎn)兒RDS患兒的病例中。HH-FNC鼻導(dǎo)管的鼻部叉管較短，通常低于1 cm，并且其末端管徑較細(xì)，具有良好的柔韌性，故此置入患兒鼻腔中往往不會(huì)引起壓痕，并且能夠維持呼吸順暢，同時(shí)不會(huì)造成護(hù)理困難[11]。此外，HH-FNC的操作較為簡(jiǎn)單方便，僅需調(diào)整氧氣濃度與流量的水平，同時(shí)在臨床使用中的錯(cuò)誤率較低。

既往研究報(bào)道指出[12]，NIPPV能夠維持呼吸道處在擴(kuò)張狀態(tài)，避免小氣道塌陷，減少呼吸道阻力，并且可有效減少呼吸肌做功，利于改善氧合，起到呼吸支持的作用。NIPPV在充分利用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的優(yōu)勢(shì)上，可間歇性提高咽部壓力水平，引起喉部間歇性膨脹刺激，從而形成自主呼吸運(yùn)動(dòng)及較高的平均氣道壓，進(jìn)而有效增加潮氣量和每分通氣量。此外，NIPPV能夠增加間歇性吸氣相正壓，因其具有可調(diào)節(jié)頻率的特點(diǎn)，故此能夠明顯增加氣道平均壓，改善氧合狀況，減輕高CO2壓力，故此能夠發(fā)揮顯著的輔助與支持自主呼吸的作用。NIPPV還能夠維持肺泡處于膨脹狀態(tài)，故此能夠防止肺泡萎縮，有助于減少肺表面活性物質(zhì)的損耗[13]。

本次資料發(fā)現(xiàn)，2組治療1 d、3 d后PaO2、OI均高于治療前，PaCO2低于治療前，且研究組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，相比HH-FNC，NIPPV有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒RDS患兒血?dú)庵笜?biāo)的平衡，并且能夠有效改善氧合功能。分析其原因，可能由于NIPPV具有較為穩(wěn)定的氣道壓力，故此能夠擴(kuò)張萎陷的肺泡，并在短時(shí)間內(nèi)改善低氧血癥，進(jìn)而改善氧合狀況。此外，本資料發(fā)現(xiàn)，研究組氧療時(shí)間、無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣的比率明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明，相比HH-FNC，NIPPV可有效減輕氣管插管改機(jī)械通氣的風(fēng)險(xiǎn)，故此能夠降低撤機(jī)失敗率。研究組開奶時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，可能因NIPPV能夠減少腹部脹氣，能夠明顯減少患兒住院時(shí)間，進(jìn)而利于減輕住院費(fèi)用，增強(qiáng)社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NIPPV可有效改善早產(chǎn)兒RDS患兒的臨床癥狀和肺部氧合功能，減少氧療時(shí)間與無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間，可盡早開奶，有助于促進(jìn)患兒胃腸功能的恢復(fù)，提高治療效果。