劉小玲，阮君，朱敬松

克羅恩病(CD)作為一種非特異性肉芽腫性疾病具有緩解與復(fù)發(fā)交替進(jìn)行等特點(diǎn)，其發(fā)病原因與遺傳、感染、免疫等多種因素有關(guān)[1]。在我國(guó)克羅恩病發(fā)病率較低，為1.22/105左右，男女患病比例為1.5∶1，16～37歲是克羅恩病的高發(fā)年齡段[2-3]。近年來(lái)隨著我國(guó)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)CD發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于患有CD的患者往往通過(guò)藥物進(jìn)行治療且無(wú)法根治疾病，因此對(duì)于克羅恩病病情的評(píng)估顯得尤為重要[4-5]。目前對(duì)于CD活動(dòng)性的評(píng)估臨床采用的是HBI和CRP檢測(cè)方法，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟發(fā)展，MRI檢測(cè)成為有效評(píng)估克羅恩病情效果的方式。DCE-MRI對(duì)于病變組織的微血管生成、血管通透性等微結(jié)構(gòu)的信息能夠進(jìn)行有效的評(píng)估，得到具體參數(shù)值，達(dá)到定量分析，目前容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)Ktrans越來(lái)越多的應(yīng)用到惡性腫瘤以及感染的診斷治療之中[6-8]。本研究將50例患者依據(jù)HBI分為3組，對(duì)3組患者的Ktrans、ADC進(jìn)行比較，分析Ktrans、ADC與各自對(duì)應(yīng)的血清CRP、HBI的相關(guān)性，對(duì)Ktrans在評(píng)估CD活動(dòng)性中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2018年12月在我院接受治療的克羅恩病患者50例，其中男30例，女20例；年齡20～67(30.4±3.6)歲。將50例患者根據(jù)HBI水平分為重度活動(dòng)組10例、輕中度活動(dòng)組22例和靜止組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院進(jìn)行糞菌移植治療并確診為患有CD的患者；(2)無(wú)其他腸胃疾病，病灶位于回盲部。排除標(biāo)準(zhǔn)： MRI檢查72 h前進(jìn)行腸鏡檢查。 本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者以及患者家屬均簽署知情協(xié)議書(shū)。

1.2 儀器與方法 患者在進(jìn)行檢查前8 h禁食，在開(kāi)始檢查前70 min服用含量為6.25%的1 500 mL甘露醇溶液，分5次進(jìn)行，每10 min服用300 mL，為了抑制腸蠕動(dòng)在檢查前7 min，對(duì)患者進(jìn)行注射25 mg的東莨菪堿。用GE公司1.5 T MRI掃描儀(Signa HDxt)及配套的8通道腹盆腔線(xiàn)圈。常規(guī)掃描序列及參數(shù)：行常規(guī)MRI冠狀和軸位屏氣掃描，掃描序列及參數(shù)：Haste-T2WI,層厚4 mm，層間距0.9 mm；TR 1 200 ms，TE90 ms；脂肪抑制Flash-T1WI層厚4 mm，層間距0.9 mm；TR 220 ms，TE 2.20 ms；DCE-MRI采用三維容積超快速掃描序列，掃描參數(shù)：層厚4 mm，層間距0.9 mm，TR3.0 ms，TE1.2 ms，矩陣320×194，翻轉(zhuǎn)角12°。連續(xù)采集30個(gè)時(shí)相，時(shí)間分辨率6 S，時(shí)長(zhǎng)3 min14 S。對(duì)比劑為釓雙胺注射液(歐乃影)，劑量0.1 mmoL/kg，速率2 Ml/s，對(duì)比劑注入完畢后同等流率注射生理鹽水20 mL。

2 結(jié)果

2.1 3組患者Ktrans和ADC值比較 重度活動(dòng)組Ktrans值高于靜止組和輕中度活動(dòng)組(P<0.05)，ADC值重度活動(dòng)組低于輕中度活動(dòng)組和靜止組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組患者Ktrans和ADC值比較

2.2 MRI診斷CD的結(jié)果 50例患者中：假陽(yáng)性患者5例，假陰性患者23例，真陽(yáng)性患者45例，真陰性患者27例，敏感度為66.2%，特異度為84.4%。見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷CD的結(jié)果

2.3 活動(dòng)組和靜止組患者M(jìn)RI表現(xiàn) 活動(dòng)組腸管輕度增厚、重度增厚以及腸腔狹窄、淋巴結(jié)大、肛瘺、梳齒癥的發(fā)病率高于靜止組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 活動(dòng)組和靜止組患者M(jìn)RI表現(xiàn)

2.4 Ktrans與HBI、ADC指標(biāo)相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman及Pearson相關(guān)分析：CD患者的Ktrans與HBI呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.357，P=0.012)，ADC與HBI呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=0.647，P=0.000)，血清ADC與Ktrans呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(r=-0.472，P=0.001)。見(jiàn)圖1。

圖1 相關(guān)數(shù)據(jù)散點(diǎn)圖(n=50)

2.5 某患者影像資料 見(jiàn)圖2。

圖2 患者女，25歲，克羅恩病活動(dòng)指數(shù)(CDAI)得分為240分，MRI影像資料：2A 升結(jié)腸腸壁增厚(3分)，T2WI信號(hào)顯著升高(3分) 2B 升結(jié)腸腸壁增強(qiáng)(3分) 2C 升結(jié)腸腸壁信號(hào)顯著提高(3分) 2D 白色ROD腸斷ADC值為0.83×10-3mm2/s，附近正常腸斷(黑色ROI)ADC值為1.96×10-3mm2/s。

3 討論

HBI稱(chēng)之為簡(jiǎn)化的CD活動(dòng)指數(shù)，具有易操作、可靠性高、方便快捷等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于CD疾病的臨床治療之中[9]。CRP作為一種急性反應(yīng)蛋白質(zhì)，與急性反應(yīng)腸病活動(dòng)有密切的聯(lián)系[10]。相關(guān)研究表明，CRP與CD疾病呈現(xiàn)正相關(guān)性，當(dāng)疾病加重時(shí)患者體內(nèi)CRP的含量會(huì)有明顯的上升，當(dāng)患者CD疾病緩解時(shí)，CRP體內(nèi)含量顯著下降。本研究通過(guò)對(duì)于HBI和CRP的測(cè)量，分析Ktrans在治療CD疾病中的應(yīng)用價(jià)值[11-12]。相關(guān)研究顯示，炎性腸壁組織能夠促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)基因的釋放，從而促進(jìn)新的微血管的形成。CD的本質(zhì)特征在于增加血流量和血纖維蛋白刺激血管內(nèi)壁誘導(dǎo)新血管形成[13]。常規(guī)的MRI檢測(cè)是通過(guò)促進(jìn)腸系膜血管的增生來(lái)反映血管的改變情況，缺少必要的量化指標(biāo)，DCE-MRI是注射藥物后通過(guò)觀察藥物動(dòng)力學(xué)模型的定量參數(shù)Ktrans的變化來(lái)確定血管的改變[14]。Ktrans是指滲透到血管外細(xì)胞外間隙的對(duì)比劑分子流會(huì)到血管的速率，反應(yīng)組織間隙的滲透壓和血管的通透性[15-16]。在本次研究中重度活動(dòng)組Ktrans值高于靜止組和輕中度活動(dòng)組，且變化趨勢(shì)有顯著性意義，表明炎性病變?cè)街兀琄trans濃度越高，患者反應(yīng)組織間的滲透壓和血管通透性就越高。近年來(lái)有研究顯示ADC值是反應(yīng)病變組織血管微環(huán)境的一個(gè)重要指標(biāo)，研究表明細(xì)胞外間隙水分子和血管內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)共同導(dǎo)致CD患者DW-MRI信號(hào)降低和ADC值得升高[17]。本研究對(duì)3組患者ADC值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示ADC值重度活動(dòng)組低于輕中度活動(dòng)組和靜止組。病變段腸壁細(xì)胞水腫導(dǎo)致組織滲透壓升高，阻礙了水分子的擴(kuò)散，由于新血管的增多和血管通透性的增加，血管內(nèi)部成分逐漸滲透到血管外部，引起ADC值降低，Ktrans的升高。隨著血管外壓力的不斷升高，逐漸與管腔內(nèi)的壓力平衡，此時(shí)管腔內(nèi)成分將不會(huì)繼續(xù)外滲，主要表現(xiàn)為Ktrans的下降[18-20]。

本研究存在著一些不足：(1)無(wú)法獲得正常的腸壁功能參數(shù)，研究缺乏對(duì)照；(2)由于技術(shù)條件的限制，在進(jìn)行研究中只能選取其中一塊病變腸斷進(jìn)行研究，不能夠?qū)φ麄€(gè)病變部位進(jìn)行分析；(3)截止到目前為止，DCE-MRI對(duì)于CD疾病無(wú)相關(guān)研究，因此研究中參數(shù)設(shè)置可能存在不合理之處。

綜上所述，DCE-MRI對(duì)CD活動(dòng)性效果評(píng)估方面具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。