賀恒

垂體瘤是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，大部分的垂體瘤為良性腺瘤，極少數(shù)為癌[1-2]。垂體瘤臨床表現(xiàn)為激素分泌異常、垂體卒中、腫瘤壓迫垂體周圍組織等，對(duì)患者的日常生活、生長(zhǎng)發(fā)育等造成不良影響[3]。目前臨床治療主要以手術(shù)治療為主，藥物及放射治療為輔[4]。經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用較多[5]。本研究通過比較經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療垂體瘤的療效及術(shù)后并發(fā)癥，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年11月在本院接受手術(shù)治療的垂體瘤患者72例，按照手術(shù)治療方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組(經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療)男19例，女17例；年齡17～67(42.35±2.17)歲；視力障礙16例，頭痛4例，惡心、嘔吐5例，月經(jīng)紊亂4例，陽(yáng)痿2例，肢端肥大1例；實(shí)驗(yàn)室檢查：泌乳素(PRL)升高12例，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)升高8例，生長(zhǎng)激素(GH)升高4例；影像學(xué)檢查：巨腺瘤(直徑>30 mm)5例，大腺瘤(20～30 mm)10例，小腺瘤(10～20 mm)13例，微腺瘤(<10 mm)8例。對(duì)照組(經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療)男20例，女16例；年齡16～68(42.51±2.23)歲；視力障礙15例，頭痛5例，惡心、嘔吐4例；月經(jīng)紊亂3例，陽(yáng)痿3例，肢端肥大2例；實(shí)驗(yàn)室檢查：PRL升高11例，ACTH升高9例，GH升高5例；巨腺瘤(直徑>30 mm)4例，大腺瘤(20～30 mm)9例，小腺瘤(10～20 mm)14例，微腺瘤(<10 mm)9例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組：給予經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療，患者術(shù)前行冠狀位CT掃描或垂體MRI掃描，確定口-鼻-蝶竇入路或單鼻孔入路，取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，患者頭后仰，面部朝醫(yī)師偏轉(zhuǎn)15°，手術(shù)過程中使用高速微型磨鉆，在顯微鏡下切開鼻中隔黏膜，露出蝶竇開口，鉆開蝶竇和鞍底骨質(zhì)，進(jìn)入蝶鞍后，將腫瘤組織切除，盡量減少對(duì)周圍組織的損傷，對(duì)術(shù)野徹底止血后，用纖維蛋白膜填充鞍底，對(duì)鼻中隔軟骨進(jìn)行復(fù)位，雙側(cè)鼻腔塞入無菌凡紗進(jìn)行止血。對(duì)照組：給予經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療，術(shù)前行顱腦CT或MRI掃描，確定經(jīng)額下入路、眉弓鎖孔入路、翼點(diǎn)入路，全身麻酔，切開硬腦膜，開放側(cè)裂池、視交叉池、頸動(dòng)脈池，放腦脊液，增大手術(shù)視野，將頸動(dòng)脈池和視交叉池分開，露出鞍區(qū)腫瘤，在神交叉前電灼鞍隔，切開腫瘤包膜，分塊切除腫瘤組織，切除過程中注意保護(hù)垂體，減少對(duì)下丘腦、視交叉等周圍結(jié)構(gòu)的損傷，術(shù)后及時(shí)調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿失衡。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：比較2組患者圍手術(shù)期間的各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、書中出血量、住院治療時(shí)間。(2)療效評(píng)估：比較2組患者的治療效果，包括垂體瘤全切率、視力改善率、激素改善率，激素改善率=治療后激素恢復(fù)正常水平例數(shù)/術(shù)前激素異?？偫龜?shù)×100%。(3)并發(fā)癥：術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)并記錄患者術(shù)后不良并發(fā)癥。(4)生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，共有8個(gè)維度，分別為心理健康、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、健康狀態(tài)、生活力、肌體疼痛、軀體角色，每個(gè)維度評(píng)分總分100分，由護(hù)士向患者講解生活評(píng)分量表，患者根據(jù)每個(gè)人的自身情況進(jìn)行評(píng)分[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者垂體瘤全切率、視力改善率、激素改善率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較 治療后觀察組患者心理健康、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、健康狀態(tài)、生活力、肌體疼痛、軀體角色生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SF-36評(píng)分比較分，n=36)

3 討論

垂體瘤為常見的顱內(nèi)腫瘤，男性患者稍多于女性[7]。主要是由于垂體中生長(zhǎng)出腫瘤，影響垂體分泌激素，引發(fā)臟器和代謝等一系列功能改變。手術(shù)治療是臨床治療最主要、有效的治療方式。經(jīng)顱入路顯微手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，療效并不確切[8]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)在臨床應(yīng)用較多，在垂體瘤治療方面有較大的優(yōu)勢(shì)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能的原因是經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)無需進(jìn)行開顱等手術(shù)操作，手術(shù)時(shí)間縮短，切口小，術(shù)中流血量少，同時(shí)對(duì)腦組織和神經(jīng)系統(tǒng)無干擾，手術(shù)安全，病人康復(fù)更快，縮短住院時(shí)間[10]。觀察組的垂體瘤全切率、視力改善率、激素改善率顯著高于對(duì)照組，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能的原因是隨著顯微技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除的適應(yīng)范圍擴(kuò)大，且在顯微鏡視野下，可直觀切除腫瘤組織，腫瘤切除更徹底。垂體瘤患者激素水平增高是由于腫瘤細(xì)胞異常分泌所致，激素水平下降在一定程度反映患者腫瘤的切除率較高[11]。開顱手術(shù)對(duì)視神經(jīng)的損傷較大，可能會(huì)破壞視神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供血，術(shù)后視力下降的可能性更高。經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)與視神經(jīng)及其供血血管不直接接觸，術(shù)后鞍膈下陷，可顯著減輕視神經(jīng)壓力，改善視力[12]。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能的原因是垂體瘤位于鞍區(qū)，周圍分布有許多血管和神經(jīng)系統(tǒng)，且垂體腺功能復(fù)雜，手術(shù)操作空間狹窄，手術(shù)難度大，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥。經(jīng)顱入路顯微手術(shù)的手術(shù)視野開闊，但手術(shù)過程中創(chuàng)傷較大，出血量較大，容易對(duì)垂體、視交叉、下丘腦等結(jié)構(gòu)造成損傷，引發(fā)各種不良后遺癥。經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)使用冷光源深部照明，全程在顯微鏡下操作，視野清晰，可以直視腫瘤組織，可將腫瘤組織清除干凈，術(shù)中創(chuàng)傷更小，術(shù)后妥善處理出血，防治腦脊液漏，減少對(duì)頸動(dòng)脈的損傷，并發(fā)癥較少[13-14]。治療后觀察組患者的心理健康、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、健康狀態(tài)、生活力、肌體疼痛、軀體角色生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異顯著。分析可能的原因是垂體瘤對(duì)患者的身體健康、生長(zhǎng)生育、學(xué)習(xí)工作都會(huì)產(chǎn)生影響，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，切除率高，術(shù)后后遺癥發(fā)生率低，有助于患者盡快康復(fù)，提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)的經(jīng)顱入路顯微手術(shù)治療相比，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)手術(shù)時(shí)間短，損傷小，垂體瘤切除率高，術(shù)后恢復(fù)較快，安全性高，臨床應(yīng)用效果較好。