湯雪丹

[摘要] 目的 探究對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)將2017年6月—2019年6月該院90例合并糖尿病手術(shù)治療患者分為對(duì)照組（45例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（45例，應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理）。對(duì)比兩組患者血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血糖水平較對(duì)照組更低（P<0.05），且術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理具有較好的效果，有助于減少低血糖發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;手術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;低血糖;切口愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0153-03

Interventional Effect of Perioperative Nursing on the Incidence of Hypoglycemia and Postoperative Incision Healing in Patients with Diabetes

TANG Xue-dan

Operating Room， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing on patients with diabetes mellitus surgery. Methods From June 2017 to June 2019， 90 patients with diabetic surgery in the hospital were randomly divided into the control group （45 cases， with routine care） and the experimental group （45 cases， with perioperative care）. The blood glucose levels， incidence of hypoglycemia， postoperative incision infection rate， postoperative incision healing time， and hospital stay were compared between the two groups. Results The blood glucose level in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， and the postoperative incision healing time and hospital stay were shorter than those in the control group（P<0.05）; the incidence of hypoglycemia and postoperative incision infection were lower in the experimental group In the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing care for patients with diabetes combined with surgical treatment has a good effect and helps reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Diabetes; Surgery; Perioperative nursing; Hypoglycemia; Incision healing

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷改進(jìn)，手術(shù)療法已經(jīng)成為治療各類(lèi)疾病的有效手段，對(duì)改善病情或控制病情進(jìn)展具有較積極的意義[1-2]，但較多研究顯示[3-4]，隨著近些年人民生活水平改善，糖尿病患病率顯著增加，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約有50%行手術(shù)治療患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者常存在不同程度代謝紊亂，且身體免疫機(jī)能出現(xiàn)不同程度降低，相比于未合并糖尿病患者，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，術(shù)后出現(xiàn)切口感染的幾率更高，加上大部分患者對(duì)糖尿病重視程度不夠，不能意識(shí)到血糖控制效果不佳對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，故為增加手術(shù)安全性及維持血糖水平，對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要。該院于2017年6月—2019年6月對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)將該院90例合并糖尿病手術(shù)治療患者分為對(duì)照組（45例）、實(shí)驗(yàn)組（45例）。

實(shí)驗(yàn)組45例患者年齡為41～69歲，平均（52.75±3.73）歲，男女分別為25（55.56%）、20（44.44%）例;手術(shù)類(lèi)型：20例骨科手術(shù)，12例闌尾手術(shù)，7例腸道梗阻手術(shù)，6例子宮切除術(shù);糖尿病病程為2～11年，平均為（7.36±2.25）年。

對(duì)照組45例患者年齡為42～68歲，平均（52.69±3.68）歲，男女分別為26（57.78%）、19（42.22%）例;手術(shù)類(lèi)型：21例骨科手術(shù)，11例闌尾手術(shù)，6例腸道梗阻手術(shù)，7例子宮切除術(shù);糖尿病病程為2～10年，平均為（7.41±2.18）年。

兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 ?方法

對(duì)照組45例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予降糖治療，若有異常，及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，指導(dǎo)患者簽署手術(shù)知情書(shū)，術(shù)中配合醫(yī)師工作等。

實(shí)驗(yàn)組45例患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前干預(yù)：①血糖控制：確保血糖控制在合理水平有助于減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，故除加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)外，還需嚴(yán)格遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施降糖治療，告知患者飲食注意事項(xiàng)，同時(shí)，及時(shí)將血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給主治醫(yī)師，以便醫(yī)師隨時(shí)調(diào)整用藥量，從而控制血糖下降速度，以預(yù)防低血糖發(fā)生。②心理護(hù)理：由于各種因素，手術(shù)期間患者均伴有不同心理障礙，為減小不良心理狀況對(duì)手術(shù)的影響，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者心理狀況，幫助其分析產(chǎn)生心理障礙的主因，告知其不良心理對(duì)血糖及手術(shù)開(kāi)展的影響，促使其努力調(diào)節(jié)心態(tài)。③飲食護(hù)理：告知患者或家屬禁食高糖食物，避免進(jìn)食刺激性、高脂肪的食物，注意合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)。（2）術(shù)中干預(yù)：進(jìn)入手術(shù)室后，除核對(duì)其信息外，還需結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度，給予患者保暖干預(yù)，并再次評(píng)估患者心理狀況，對(duì)于仍存在心理問(wèn)題者，應(yīng)詢(xún)問(wèn)其心中顧慮，結(jié)合了解情況對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，告知其不良心理不利于血糖控制，易對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生負(fù)面影響，并協(xié)助其盡快調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，為避免低體溫，可對(duì)術(shù)中輸注液體開(kāi)展加溫處理。（3）術(shù)后干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，抹去殘余血跡、消毒液，給予患者保暖措施，陪伴患者安全度過(guò)麻醉恢復(fù)期，以免出現(xiàn)脫管等意外事件，待自主意識(shí)恢復(fù)后，將其推回病房，做好交接工作。責(zé)任護(hù)士定期更換敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切關(guān)注切口恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)，給予患者血糖控制干預(yù)，以免影響切口愈合，并給予其飲食指導(dǎo)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率、術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖水平、術(shù)后切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血糖水平較對(duì)照組更低（P<0.05），且術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率

對(duì)照組低血糖發(fā)生率（17.78%）、術(shù)后切口感染率（15.56%）均高于實(shí)驗(yàn)組（2.22%、2.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

有研究顯示[5-6]，糖尿病患者以高血糖為主要癥狀，而長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)易導(dǎo)致機(jī)體代謝功能障礙，從而易對(duì)機(jī)體生命體征指標(biāo)產(chǎn)生影響，在一定程度上增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，由于機(jī)體血糖升高，易導(dǎo)致其感染率升高，進(jìn)而易對(duì)機(jī)體手術(shù)切口愈合產(chǎn)生一定負(fù)面影響。因此，對(duì)于合并糖尿病手術(shù)治療患者，加強(qiáng)護(hù)理配合至關(guān)重要。

該研究對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理取得了較好的效果，這主要是由于在上述護(hù)理過(guò)程中，除給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，還對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及血糖控制，如在護(hù)理期間，護(hù)理人員及時(shí)反饋血糖測(cè)量結(jié)果，并遵醫(yī)囑給予降糖治療，對(duì)控制血糖水平及減少低血糖發(fā)生具有積極作用，同時(shí)，對(duì)于伴有心理問(wèn)題者，及時(shí)給予對(duì)癥干預(yù)，從而促使患者以較好的狀態(tài)接受后續(xù)手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展及避免不良心理影響血糖水平具有積極影響[7-8]。此外，術(shù)中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施保暖措施，有助于減少低體溫問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有較積極的影響。另外，術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)采取嚴(yán)格無(wú)菌操作、血糖控制干預(yù)等措施有助于消除影響切口愈合的危險(xiǎn)因素，對(duì)縮短切口愈合時(shí)間具有較好的作用[9]。

該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中血糖水平、低血糖發(fā)生率、術(shù)后切口感染率較對(duì)照組更低，且術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組更短，提示采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可顯著增加血糖控制效果，對(duì)手術(shù)治療順利開(kāi)展具有積極意義，且有助于降低切口感染率，從而有助于促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合，對(duì)縮短住院時(shí)間具有積極意義。

侯瑋瑋[10]在研究中詳細(xì)分析了圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者的效果，通過(guò)對(duì)比低血糖發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時(shí)間等指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，觀察組低血糖發(fā)生率、平均住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，通過(guò)研究其認(rèn)為，對(duì)合并糖尿病患者實(shí)施手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理可有效減少切口愈合延遲現(xiàn)象，并有助于預(yù)防低血糖發(fā)生。將侯瑋瑋的研究成果和該研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為圍手術(shù)期護(hù)理具有較好的效果。

綜上所述，對(duì)合并糖尿病手術(shù)治療患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理具有較好的效果，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生，并有助于促進(jìn)切口愈合，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有積極影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉碧英，侯寧?kù)o.糖尿病老年患者合并壞疽性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（11）：1165-1166.

[2] ?曾定芬，蔣艷華，蔣曼，等.甲狀腺癌合并糖尿病患者術(shù)前口服5%葡萄糖溶液的可行性研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（8）：1147-1151.

[3] ?李亞楠.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并2型糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)正骨，2016，28（2）：77-78，80.

[4] ?史雪蓮，閆娟，馬越，等.圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖與并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（12）：1356-1359.

[5] ?彭翠娥，李贊，周波，等.一例乳腺顆粒細(xì)胞瘤伴2型糖尿病高齡患者行3D打印個(gè)體化胸壁修復(fù)重建的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2017，33（12）：933-937.

[6] ?劉金，閆麗娟.胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（11）：856-858.

[7] ?朱雅紅，倪賢杰，繆紅英，等.健康教育在糖尿病合并Lisfranc 損傷圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2016，28（6）：78-80.

[8] ?梁蕓.冠心病合并糖尿病應(yīng)用冠脈搭橋術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（9）：121-122.

[9] ?王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（23）：98-99.

[10] ?侯瑋瑋.手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)合并糖尿病患者術(shù)后切口愈合的效果分析[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：18-20.

（收稿日期：2020-02-21）